左群 陳昱全

摘 要：對(duì)我國老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為影響機(jī)制研究的歷史、現(xiàn)狀進(jìn)行了描述和總結(jié)，認(rèn)為我國老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為機(jī)制研究存在著研究數(shù)量不多、學(xué)術(shù)研究深入性不強(qiáng)、研究方法先進(jìn)性不高、本土化研究不足等問題，并提出今后應(yīng)更加注重加強(qiáng)多學(xué)科研究及交叉研究、深化理論建構(gòu)研究、拓展政策、環(huán)境因素的影響研究以及提高研究設(shè)計(jì)實(shí)施質(zhì)量等建議。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)鍛煉行為；老年人；行為機(jī)制；公共衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：G806文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-9840（2018）01-0080-04

Abstract：The history and current situation of the researches on physical activity behavior mechanism of the elderly in China was described and summarized. There are such problems as small amount of research， lack of exploration in theoretical depth， lower level of research methods， and lack of localization research etc， and it proposes to develop multidisciplinary researches and interdisciplinary researches， deepen theoretical construction， expand researches on influence of policy， environment factors， and improve the quality of research design and implementation in order to strengthen the researches on physical activity behavior mechanism of the elderly in the future.

Key words：physical activity behavior； the elderly； behavior mechanism； public health

1 老齡化社會(huì)與運(yùn)動(dòng)鍛煉行為

人口老齡化已成為21世紀(jì)的世界性問題。我國是老年人口數(shù)量最多的國家，已從老齡化形成期進(jìn)入快速發(fā)展期[1]，截至2015 年年底，我國 60 歲及以上老年人口 2.22 億人，占總?cè)丝诘?16.1%。老年人生理機(jī)能衰退，糖尿病、高血壓、冠心病、癌癥等慢性病發(fā)病率高達(dá)70%，慢性病患病率是全人群的4.2倍，同時(shí)孤獨(dú)、抑郁等精神心理問題突出，社會(huì)適應(yīng)性普遍下降[2-3]。因健康問題引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，日常照護(hù)、醫(yī)療照護(hù)需求大，而我國的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障體系尚未健全，老年人群的健康養(yǎng)老成為日益嚴(yán)重的社會(huì)問題[4-5]。

研究證實(shí)，適量運(yùn)動(dòng)是延長壽命、維護(hù)健康、預(yù)防控制疾病、提高生活質(zhì)量的重要手段，可有效干預(yù)慢性病的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)認(rèn)知障礙等也具有預(yù)防作用，是成本-效益極高的老年人健康促進(jìn)手段[6-7]。然而每年有超過500萬人因缺乏運(yùn)動(dòng)而過早死亡，這成為全球疾病負(fù)擔(dān)最重要的因素之一，目前世界衛(wèi)生組織已將運(yùn)動(dòng)鍛煉行為促進(jìn)列入全球公共衛(wèi)生優(yōu)先發(fā)展目標(biāo)[8]。在我國，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年人比例不到1/3，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家50%的比例[9]。運(yùn)動(dòng)鍛煉行為作為獨(dú)立的理論概念，在公共衛(wèi)生研究中尚處于發(fā)展的早期階段[10]。開展我國老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為影響因素研究，探究其行為方式作用機(jī)制，不僅是理解、解釋老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為理論研究的需要，同時(shí)也是開展干預(yù)措施、實(shí)現(xiàn)健康老齡化現(xiàn)實(shí)實(shí)踐的需要。

2 我國老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為機(jī)制研究進(jìn)展

運(yùn)動(dòng)鍛煉行為機(jī)制是指從因果關(guān)系的角度揭示運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的內(nèi)在規(guī)律，是一個(gè)較新的研究領(lǐng)域。目前，我國老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為影響機(jī)制的問題尚未得到有效解決[11]。

2.1 影響因素研究

國外關(guān)于運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的研究始于20 世紀(jì)40、50 年代，直到20世紀(jì)60、70年代，醫(yī)學(xué)界開啟慢性病的生活方式危險(xiǎn)因素研究領(lǐng)域后，大眾運(yùn)動(dòng)鍛煉行為研究也隨即受到體育學(xué)界更多的關(guān)注。學(xué)者們主要從休閑的角度、從宏觀層面，探討休閑生活中運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)的地位和作用等問題。70～80年代后，伴隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)生活方式與健康關(guān)系認(rèn)識(shí)的深入，國外關(guān)于運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的研究數(shù)量也逐漸增多，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉行為問題研究重心也由宏觀轉(zhuǎn)向微觀層面，關(guān)注運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的自我效能、心理動(dòng)機(jī)等研究。近些年來，更是在運(yùn)動(dòng)鍛煉行為相關(guān)的信息傳播、環(huán)境、公共政策等方面，涌現(xiàn)出大量研究[12-13]。

我國關(guān)于大眾運(yùn)動(dòng)鍛煉行為問題的系統(tǒng)研究始于20世紀(jì)80年代初，關(guān)于老年人群的研究則起步較晚，目前尚處于初級(jí)階段。近年來，隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加快和全民健身戰(zhàn)略實(shí)施，老年人群逐漸受到國內(nèi)學(xué)者的重視。我國學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注了老年人體育鍛煉行為特征的描述刻畫，如運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間、空間、頻率、項(xiàng)目、場所、體育社團(tuán)參加情況等[11，14-16]。在影響因素探究方面，借鑒國外研究成果以及其他相關(guān)學(xué)科理論的指導(dǎo)，從生理、心理和社會(huì)角度，在不同層面上，越來越多的因素被識(shí)別出來：如在個(gè)體層面，國內(nèi)研究較一致地認(rèn)為，老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為與年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、健康狀況、自我效能、運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)等有關(guān)[15-18]；在社會(huì)層面，受到社會(huì)支持、社會(huì)文化、社會(huì)政策、城鄉(xiāng)差異等影響[18-20]。在近年來學(xué)者們感興趣的研究熱點(diǎn)——環(huán)境層面上，則發(fā)現(xiàn)與公共體育活動(dòng)場地設(shè)施的可及性、安全性等存在顯著關(guān)聯(lián)[21]。

2.2 機(jī)制理論研究

20世紀(jì)70年代中后期，國外學(xué)者將社會(huì)行為的理論模型應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)鍛煉行為研究中，試圖系統(tǒng)揭示運(yùn)動(dòng)鍛煉行為影響因素之間的因果作用關(guān)系，創(chuàng)建了具有較高解釋價(jià)值的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為理論模型，如健康信念行為理論、跨理論模型、合理行為理論、計(jì)劃行為理論、社會(huì)認(rèn)知理論、行為轉(zhuǎn)變理論、社會(huì)生態(tài)學(xué)理論等，為發(fā)達(dá)國家制定政策、采取措施提供了重要的理論依據(jù)[22-26]。國內(nèi)學(xué)者借鑒國外運(yùn)動(dòng)鍛煉行為理論和模型，致力于本土化和跨文化的研究，從早期注重宏觀層面的理論邏輯研究，到逐漸加強(qiáng)微觀層面研究和實(shí)證研究。尤其是近年來，國內(nèi)以青少年人群作為主要檢驗(yàn)研究假設(shè)人群，采取多理論模型相結(jié)合的研究策略，采取結(jié)構(gòu)方程模型、多元回歸模型等分析方法，從認(rèn)知、心理、環(huán)境等多個(gè)方面，對(duì)影響運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的中介變量、調(diào)節(jié)變量等進(jìn)行了較深入探討。如冉清泉等探討了體育課程對(duì)體育教師與學(xué)生鍛煉行為關(guān)系間的中介效應(yīng)[27]，付道領(lǐng)等對(duì)價(jià)值認(rèn)知在女中學(xué)生鍛煉動(dòng)機(jī)與鍛煉行為之間路徑中的中介作用進(jìn)行了研究[28]，方敏發(fā)現(xiàn)自我效能在鍛煉意向與鍛煉行為關(guān)系中發(fā)揮調(diào)節(jié)和中介作用[29]。而關(guān)于老年人群，則仍停留在獨(dú)立的影響因素發(fā)現(xiàn)上?；诶夏耆松怼⑿睦砗蜕鐣?huì)特點(diǎn)，系統(tǒng)闡釋影響其運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的不同水平、不同因素之間的作用路徑、交互作用等定量研究報(bào)告非常罕見[17，30]。

3 研究中存在的問題

3.1 在研究數(shù)量方面，國內(nèi)關(guān)于老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為方面的研究，多是將運(yùn)動(dòng)鍛煉行為作為研究的一個(gè)影響因素，探討其對(duì)疾病、健康的影響及其效應(yīng)，而將運(yùn)動(dòng)鍛煉行為作為獨(dú)立的結(jié)局變量、探討老年人行為機(jī)制的研究，則數(shù)量不多。人類健康60%的決定因素是生活方式，健康生活方式普及率是評(píng)價(jià)區(qū)域健康促進(jìn)水平的重要指標(biāo)。我國已將全民健身、“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式正逐漸由以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生與體育之間由于管理系統(tǒng)的長期分離，我國體醫(yī)結(jié)合無論在研究上還是在實(shí)踐上，與美、日等發(fā)達(dá)國家相比，均存在較大差距[8，13，31]，如何進(jìn)一步促進(jìn)老年人群運(yùn)動(dòng)鍛煉行為，發(fā)揮其在防病、治病、提高生活質(zhì)量方面的功效，是對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的科研工作者提出的新的要求。

3.2 無論是影響因素的識(shí)別，還是在影響因素之間關(guān)系的探究，尚缺乏全面性和系統(tǒng)性，學(xué)術(shù)研究的深入性不強(qiáng)。如有的研究在潛在影響因素的設(shè)計(jì)上，針對(duì)性不強(qiáng)，未能體現(xiàn)出老年人不同于其他年齡人群在運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力、健康狀況、閑暇生活、社會(huì)交往等方面的特點(diǎn)[32]，而這些都可能與老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的發(fā)生、堅(jiān)持有關(guān)；再如，有不少研究缺乏理論指導(dǎo)，僅關(guān)注從個(gè)人層面上設(shè)計(jì)潛在影響因素，如社會(huì)人口學(xué)因素，未同時(shí)考慮來自社會(huì)、環(huán)境層面因素的影響作用，與國外學(xué)者近年來關(guān)注社會(huì)、文化、環(huán)境等方面的影響研究相比，國內(nèi)研究存在較大差距，這些都可能會(huì)由于主要因素未被納入而導(dǎo)致研究結(jié)論有效性降低。另外，國內(nèi)對(duì)不同層次水平、不同因素之間的相互作用關(guān)系的定量研究非常缺乏，所識(shí)別發(fā)現(xiàn)的影響因素之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系極少被關(guān)注，缺少機(jī)制性、理論性成果產(chǎn)出，導(dǎo)致所提出的建議措施實(shí)際操作性不強(qiáng)。

3.3 在研究方法方面，先進(jìn)性不高。國內(nèi)研究采取的研究方法主要以現(xiàn)況調(diào)查為主，缺少多時(shí)點(diǎn)的動(dòng)態(tài)性研究，缺少因果關(guān)系檢驗(yàn)強(qiáng)度更高的病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究和干預(yù)性研究類型，同時(shí)也缺少可對(duì)定量研究結(jié)果進(jìn)行深入解釋的定性研究。在運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的測量方法上，以問卷調(diào)查法為主，這可能會(huì)受到老年人健康狀況、情緒、記憶力等影響，產(chǎn)生較大的信息偏倚，降低研究結(jié)果的真實(shí)性。

3.4 在行為機(jī)制本土化研究方面，國內(nèi)研究存在缺失和不足。人們生活方式的選擇與政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境等關(guān)系極為密切，老年人的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為方式也同樣如此。既立足于我國國情與新時(shí)代背景下的老年運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)發(fā)展現(xiàn)況，又吸納借鑒國外研究的先進(jìn)理念，進(jìn)行全面、深入的考察與探討，探索創(chuàng)新多學(xué)科融合的研究方法技術(shù)體系，發(fā)展建立本土化的行為機(jī)制理論，已成為一個(gè)重要的研究方向，并具有重大的現(xiàn)實(shí)需求。

4 未來發(fā)展方向

4.1 加強(qiáng)多學(xué)科研究及交叉研究。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，體育與醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)分離從一定程度上削弱了運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康管理效果，近年來紛紛將目光投向了同一個(gè)方向——體醫(yī)結(jié)合[33]。運(yùn)動(dòng)鍛煉行為研究，需要從個(gè)體、心理、社會(huì)、環(huán)境、文化等多視角、多層面、多因素進(jìn)行探討，涉及公共衛(wèi)生、體育學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)療保健等多個(gè)學(xué)科，具有綜合性和交叉性。通過多學(xué)科參與，跨學(xué)科合作，突破單學(xué)科局限，探索發(fā)展針對(duì)復(fù)雜問題、綜合性因素研究的方法技術(shù)體系，提高我國老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為機(jī)制研究水平。

4.2 深化理論建構(gòu)研究。在繼續(xù)廣泛探索影響因素的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步開展各影響因素之間作用關(guān)系與重要程度的研究，如開展影響因素對(duì)老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為作用的路徑分析，開展個(gè)體、社會(huì)、環(huán)境不同層面、各影響因素之間的交互作用研究等，這可有助于識(shí)別核心因素和關(guān)鍵因素，理解在復(fù)雜的因素關(guān)系中影響行為發(fā)生、行為堅(jiān)持的本質(zhì)規(guī)律，以有效指導(dǎo)行為改變的干預(yù)實(shí)踐，制定綜合性對(duì)策，設(shè)計(jì)精準(zhǔn)實(shí)施方案，產(chǎn)生最佳的干預(yù)效果和效益。

4.3 拓展政策、環(huán)境因素的影響研究。國外研究表明，在多個(gè)層面上施加綜合措施，包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的信息、行為、社會(huì)、政策、環(huán)境等干預(yù)，對(duì)于提高運(yùn)動(dòng)鍛煉水平具有明顯突出的作用[13，32]。無論是國家的全民運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)政策和法規(guī)、城市街道布局、建筑密度等城市設(shè)計(jì)與土地使用，還是公共體育服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)等，都需要對(duì)其中的決定因素、相互關(guān)系以及影響效應(yīng)等進(jìn)行廣泛深入研究，以指導(dǎo)我國制定綜合的、跨部門協(xié)作的、全社會(huì)參與的老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為促進(jìn)的公共衛(wèi)生對(duì)策。

4.4 提高研究設(shè)計(jì)實(shí)施質(zhì)量。老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉行為機(jī)制研究中，影響因素所涉及的方面多、層次水平多、研究變量多，且相互關(guān)系復(fù)雜交錯(cuò)，應(yīng)注重運(yùn)用定性與定量研究相結(jié)合方法，選擇論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方法，如采用多時(shí)點(diǎn)跟蹤、設(shè)立對(duì)照的研究設(shè)計(jì)，開展中期、遠(yuǎn)期影響評(píng)價(jià)研究[18，34]，采取多層次分析、綜合評(píng)價(jià)方法等統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，采用如計(jì)步器等更為客觀準(zhǔn)確計(jì)量運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的資料收集手段[9]，力求全面、客觀地揭示其內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律。

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