董晶

摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的支付方式也是多種多樣，非常復(fù)雜，公民在對不同的支付方式要仔細(xì)區(qū)分，根據(jù)自身的實際情況，選擇最為適合的醫(yī)保支付方式。公民各種各樣的需求在一定程度上給當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)管理以及醫(yī)改提出了更高的要求，醫(yī)保支付方式不僅能夠讓公民更加便利，而且能夠提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，推動了醫(yī)療改革的深化?；诖?，具體闡述醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟運行所產(chǎn)生的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付制度；醫(yī)療衛(wèi)生單位；經(jīng)濟運行；影響

1.醫(yī)保支付制度概述

1.1兩個重要文件

國家相繼印發(fā)了兩個文件，《關(guān)于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的激勵、約束并重的支付制度。

1.2醫(yī)保支付制度實施現(xiàn)狀

目前，全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大、待遇水平不斷提高、醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

2.醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟運行的影響及解決對策

醫(yī)保支付方式是指規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購買方（政府、醫(yī)療保險和參保人）與衛(wèi)生服務(wù)提供方（醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員）為了達(dá)成相關(guān)政策目標(biāo)和合理補償而共同遵守的一系列行為準(zhǔn)則。支付制度的核心作用是通過不同支付方式所產(chǎn)生的直接或者間接激勵，改變供方和需方行為。當(dāng)前我國醫(yī)保支付的方式分為5種：

2.1以病種種類形式支付

這種支付制度的主要弊端就是這種措施所涉及病種過于復(fù)雜化，并且病種引發(fā)的并發(fā)癥以及不同病種導(dǎo)致的疾病情況，都無法取得一個固定的預(yù)算值。針對這一個問題，所采取的對策是：將推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費、總額預(yù)付（新農(nóng)合）等，對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。其中，重點推行按病種付費，對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病原則上實行按病種付費，并對病種數(shù)量和病種包干費用實行動態(tài)管理。

2.2以人數(shù)數(shù)量的形式支付

以人數(shù)數(shù)量支付制度的弊端是在不考慮參保者的情況下，相關(guān)醫(yī)療人員利用知識上的便利，為了數(shù)量提高其經(jīng)濟效應(yīng)，從而隨意指導(dǎo)患者使用醫(yī)療服務(wù)。對此，可做出如下規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)加大參保者的反饋態(tài)度，做好參保者對醫(yī)療服務(wù)的滿意評度工作，再根據(jù)參保者（患者）的投訴，對相關(guān)人員進行批判；醫(yī)療衛(wèi)生單位加強自身的管理水平，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格恪守自己的職業(yè)道德。

2.3以服務(wù)單元的形式支付

同樣是靠“業(yè)務(wù)”，因為跟醫(yī)療人員的經(jīng)濟有直接影響，因此可以在提高醫(yī)療衛(wèi)生單位機構(gòu)醫(yī)療人員工作積極性的同時，但是也可能會造成與人數(shù)數(shù)量的形式支付相關(guān)經(jīng)濟影響的弊端，這種支付制度在適當(dāng)?shù)母闹?，可以和病種支付制度有機地結(jié)合，根據(jù)病種的患者所住的實際天數(shù)而進行分組測算。

2.4以服務(wù)項目的形式支付

這種方式雖然類似于以服務(wù)單元支付形式，但是卻有著本質(zhì)上的區(qū)別，它一定程度下是參保人員、醫(yī)療衛(wèi)生單位以及醫(yī)保結(jié)構(gòu)共同參與的支付制度，因而在各個方面三方都有著參與的作用，所以也是目前主要的支付方式，目前比較完善。

2.5以總額預(yù)支付的形式支付

支付制度的改革，總額預(yù)付制的實行，從某種程度上是達(dá)到了醫(yī)?；鹬Ц渡系目刂?，但是這并不是真正意義上的控費，從醫(yī)院的醫(yī)保病人總費用不降反升可以看出，支付壓力由醫(yī)保基金轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院。如果我們跳開“為了控費而控費”這個思維的怪圈，聚焦到醫(yī)學(xué)專業(yè)、疾病本身，根據(jù)診療特點，選擇契合的支付方式，而不是大一統(tǒng)的總額預(yù)付制，可能路徑不同、方式不同，最后通過引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，從而達(dá)到控費的目的。目前醫(yī)院執(zhí)行的特定門診項目費用控制較好，與按項目支付方式契合有非常密切的關(guān)系。當(dāng)然對于住院患者，疾病種類比特定門診疾病復(fù)雜得多。但是沿著這種思路走下去，我們是不是可以考慮將疾病根據(jù)管理對象進行分類，如按病種、按疾病診斷相關(guān)分組，積極探索合理的支付方式，對慢性病、常見病探索按總額預(yù)付付費，對于復(fù)雜的有并發(fā)癥的病例，考慮按項目付費，多元化的支付方式，既符合疾病治療特點，又讓醫(yī)院實操層面能夠通過自身的調(diào)整達(dá)到，這樣的支付方式，才能真正引導(dǎo)優(yōu)化資源、從而達(dá)到節(jié)約資源的目的。

結(jié)束語

綜上來看，以服務(wù)項目的形式支付相對比較合理，因為只有這一種醫(yī)保支付制度，參保人員也是參與者。但是，其余四種支付方式之間，其參與者絕大部分只有醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)保機構(gòu)，導(dǎo)致各種程度上不同的弊端，參保人員的服務(wù)質(zhì)量或者經(jīng)濟不必要的花費。因此，在知道這些弊端之后，應(yīng)及時改正，讓參保者參與其中。而要想在建立良好的醫(yī)保制度，在保障醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟的同時，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓參保人員在醫(yī)保支付制度中扮演好參與者的角色。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊敬宇，燕武.醫(yī)保支付制度改革是發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用的關(guān)鍵[J].中國醫(yī)療保險，2016，No.9912：39-42.

[2]李自紅.現(xiàn)行醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟運行的影響探析[J].經(jīng)濟師，2013，No.29711：83-85.