郭玲玲 姜 艷 李素玲

當(dāng)前，醫(yī)院急診科收治的患者多數(shù)為危重癥患者，尤其是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者，其因吞咽困難、氣管插管等原因均不能經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，且常出現(xiàn)張口呼吸，口腔經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。由于患者不能自主進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔健康狀況往往很不理想，嚴(yán)重的影響了患者的舒適度與心理感受，不利于患者的康復(fù)[1-2]。而傳統(tǒng)意義上的口腔護(hù)理只是單純用棉球在口腔內(nèi)間斷性的擦洗，往往達(dá)不到清潔的效果，并且增加了口腔護(hù)理的難度，并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率隨之增加。特別是因疾病所致昏迷不能自行張口、牙關(guān)緊閉，極大延長(zhǎng)了護(hù)理操作的時(shí)間，加重了護(hù)理工作的負(fù)荷?；诖?，本研究自主研發(fā)一種口腔護(hù)理輔助清潔器[3]應(yīng)用于急診科重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit，EICU)的危重癥患者，達(dá)到預(yù)期效果。

1 口腔護(hù)理輔助清潔器制作

口腔護(hù)理輔助清潔器包括清潔器主體、管路夾、加濕裝置、吸引裝置及耳掛固定部分。清潔器主體組成是球形彈性氣囊以彈力緊固帶固定于肝素帽尾端，球形彈性氣囊表面覆蓋長(zhǎng)條狀無(wú)菌紗布，尺寸為10～5 cm形成喇叭筒狀結(jié)構(gòu)，肝素帽頭端以兩根醫(yī)用鋼絲固定于瓶口內(nèi)側(cè)；管路夾夾于瓶口一是固定無(wú)菌紗布一端，二是作為加濕裝置及吸引裝置的支架；加濕裝置由加濕管的一端與液體注射器相連構(gòu)成，加濕管另一端穿過(guò)管路夾上的一穿管孔，并在加濕管上纏繞有一阻止加濕管滑出穿管孔的彈力緊固帶，加濕管與管路夾活動(dòng)連接；吸引裝置由吸引管和吸引器連接頭構(gòu)成，吸引管的一端穿過(guò)管路夾上的另一穿管孔，并在吸引管上纏繞有一阻止吸引管滑出穿管孔的彈力緊固帶，吸引器連接頭與負(fù)壓吸引器連接；耳掛包括固定端和兩個(gè)耳掛端，固定端與外覆紗布的口部和瓶頸部的連接處相連接，耳掛端為一柔軟的帶狀結(jié)構(gòu)，兩個(gè)耳掛端分別位于清潔器主體的兩側(cè)，起到固定清潔器居于患者口腔正中的位置，如圖1所示。

圖1 口腔護(hù)理輔助清潔器結(jié)構(gòu)示意圖

2 口腔護(hù)理輔助清潔器臨床應(yīng)用效果

2.1 一般資料

選取2016年12月至2017年6月盛京醫(yī)院急診科收治的80例危重癥患者，其中男性48例，女性32例，年齡35～80歲，均為昏迷、吞咽困難、氣管插管以及不能經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水的患者。采用隨機(jī)抽樣的方法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組在口腔護(hù)理前先應(yīng)用自制的口腔護(hù)理輔助清潔器為患者清潔口腔，再用浸有生理鹽水的棉球擦拭口腔；對(duì)照組直接采用浸有生理鹽水的棉球擦拭口腔，觀察并分別記錄兩組患者進(jìn)行口腔護(hù)理的操作時(shí)間及口腔清潔情況。觀察組患者在了解口腔清潔器構(gòu)造及應(yīng)用方法后，由家屬簽署知情同意書(shū)，兩組患者的一般資料相比無(wú)差異，具有可比性。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或意識(shí)障礙的患者；②各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食或吞咽困難的患者；③痰液較多且張口呼吸的患者；④知情并同意參加本次研究，且簽署知情同意書(shū)的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①極度煩燥不安的患者；②精神疾病患者；③有口腔疾患的患者；④糖尿病、凝血功能異常的患者[4]。

2.3 護(hù)理方法

(1)實(shí)施口腔護(hù)理的護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)為：①已獲國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)，并在EICU工作1年以上；②知情并同意參加本次研究者[5]。

(2)向家屬講解實(shí)施口腔護(hù)理的目的及意義，取得家屬配合。根據(jù)美國(guó)疾病防控中心[6]建議每8 h評(píng)估一次口腔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理3次，時(shí)間分別為晨起、午后及睡前，持續(xù)護(hù)理3 d[7]。觀察患者口腔有無(wú)異味、有無(wú)痰痂殘留、有無(wú)舌苔厚重以及黏膜有無(wú)破潰。

(3)對(duì)照組按常規(guī)在操作前將床頭抬高30°，吸凈患者口腔內(nèi)分泌物及痰液，并站于患者右側(cè)，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，頸部圍一治療巾，口角處置一彎盤，如有義齒取出置于清水中。再以適量生理鹽水浸濕無(wú)菌棉球依照口腔護(hù)理規(guī)程為患者常規(guī)進(jìn)行頰部、牙齒、舌面、上顎、口唇等部位的擦拭。

(4)觀察組在口腔護(hù)理前加入清潔器的應(yīng)用。先將清潔器表面覆蓋無(wú)菌紗布以漱口液浸濕，根據(jù)患者口腔內(nèi)環(huán)境的pH值(6.6～7.1)[8]選擇合適的漱口液，以不滴水為宜，放入患者口中，兩側(cè)耳掛掛于雙耳固定。用注射器通過(guò)肝素帽向球形氣囊內(nèi)注射空氣約50 ml，氣囊膨脹撐開(kāi)紗布，使浸過(guò)漱口液的紗布與患者的上顎及舌面相接觸。如口腔內(nèi)黏膜過(guò)于干燥，可用濕化裝置每次向紗布上注射約2 ml漱口液，起到持續(xù)濕化的作用。吸引裝置連接負(fù)壓吸引器(壓力為0.04～0.053 MPa)，當(dāng)患者口腔分泌唾液增加或是漱口液注射過(guò)多時(shí)，可迅速將其吸出，防止造成嗆咳甚至窒息。待異物軟化后，抽出氣囊內(nèi)氣體，取出清潔器后給予患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者口腔清潔水平進(jìn)行對(duì)比?？谇磺鍧嵍鹊呐卸?biāo)準(zhǔn)為：①清潔度佳，患者的牙齦與牙齒不存在異物，口腔氣味正常，無(wú)異味，舌苔正常；②清潔度較好，患者的牙齦與牙齒存在少量異物，口腔中存在輕微異味，舌苔發(fā)白；③清潔度差，患者牙齦與牙齒存在大量異物，口腔存在異味，舌苔厚重[9]。清潔度良好率的計(jì)算為公式1：

清潔良好率=(清潔度佳例數(shù)+清潔度較好例數(shù))÷總例數(shù)×100% (1)

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 應(yīng)用效果

(1)清潔度對(duì)比。觀察組患者口腔清潔良好率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.742，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔清潔度比較[例(%)]

表2 兩組患者用物時(shí)長(zhǎng)、操作時(shí)長(zhǎng)及護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)比較(s)

(2)兩組患者口腔清潔用物準(zhǔn)備時(shí)間、口腔護(hù)理操作時(shí)間及口腔護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)比較。對(duì)照組用物準(zhǔn)備時(shí)間(19.575±2.91)s，少于觀察組用物準(zhǔn)備時(shí)間(39.725±2.74)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.282，P＜0.05)；但觀察組口腔護(hù)理操作時(shí)間和護(hù)理總時(shí)長(zhǎng)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.306，t=32.111；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 口腔護(hù)理輔助清潔器臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

3.1 有效濕化口腔黏膜抑制細(xì)菌滋生

清潔器的持續(xù)濕化功能仿真模擬唾液分泌過(guò)程，保持口腔內(nèi)濕潤(rùn)、不干燥，浸潤(rùn)口腔內(nèi)難以清除的痰痂等異物，便于進(jìn)一步口腔護(hù)理的操作，不僅給予對(duì)癥治療，還延長(zhǎng)了漱口液在口腔內(nèi)的作用時(shí)間，達(dá)到了充分軟化異物的目的。根據(jù)患者不同的口腔pH值測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的漱口液，配合有效的口腔護(hù)理方法，可達(dá)到阻止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的目的，既減少口腔疾病及感染發(fā)生，又增加口腔黏膜表面殺菌劑濃度，保持了口腔正常防御作用[10]。吸引裝置處于一側(cè)口角的低處可及時(shí)迅速地將口腔內(nèi)的多余液體吸出，有效地預(yù)防了誤吸嗆咳的發(fā)生。觀察組應(yīng)用清潔器對(duì)于口腔內(nèi)黏膜、舌苔、上腭牙間隙等處有效地進(jìn)行了濕化，在實(shí)施口腔護(hù)理后，口腔清潔度效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，完美的將沖、吸、擦結(jié)合為一體。

3.2 解決口腔清潔難題增加患者舒適度

通常為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)不僅異味重、舌苔厚、痰痂附著牙齒表面及間隙內(nèi)難于祛除，即便是增加棉球的數(shù)量多次擦洗也無(wú)法一次清潔徹底，從而延長(zhǎng)了口腔護(hù)理的操作時(shí)間。兩組患者在口腔是否殘留異物、口腔是否存在異味、舌苔顏色及性狀進(jìn)行比較分析，觀察組采用一次性口腔護(hù)理輔助清潔器，軟化殘留異物，為更好的實(shí)施口腔護(hù)理奠定了的基礎(chǔ)，觀察組的清潔良好率(95%)明顯高于對(duì)照組(80%)，有效提高了口腔護(hù)理的清潔效果，保持口腔清潔，滿足患者對(duì)生理及心理舒適的需求，進(jìn)而可提升治療效果。此外，李宇軒等[11]研究發(fā)現(xiàn)，帶有清潔刷子的同類產(chǎn)品應(yīng)用過(guò)程中，在口腔黏膜完整方面相比之下，清潔器可有效避免口腔黏膜破損的發(fā)生。

3.3 操作簡(jiǎn)單節(jié)約醫(yī)療成本

口腔護(hù)理是解決口腔清潔問(wèn)題最基本且有效的護(hù)理操作，如操作不徹底將給患者增加身體和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。口腔護(hù)理輔助清潔器構(gòu)造簡(jiǎn)潔明了，主體材料均為生活中常見(jiàn)、臨床護(hù)理常用的衛(wèi)材配件，易于獲取與收集，變廢為寶，制作簡(jiǎn)易，操作簡(jiǎn)單方便，操作者在簡(jiǎn)單了解構(gòu)造及使用方法后，便可獨(dú)自一人進(jìn)行操作，既節(jié)省人力，又節(jié)約時(shí)間。雖然對(duì)照組在用物準(zhǔn)備時(shí)間短于觀察組，但觀察組在口腔護(hù)理操作及總時(shí)長(zhǎng)合算用時(shí)較對(duì)照組明顯縮短，表明了清潔器的應(yīng)用既可顯著縮短口腔護(hù)理的時(shí)長(zhǎng)，又可降低醫(yī)療成本，真正為患者及家屬減輕了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

3.4 提高工作效率

對(duì)于危重癥患者存在的諸多口腔問(wèn)題，很難清潔徹底，為了清潔深部的殘留異物，護(hù)士往往要彎下腰，扭轉(zhuǎn)身體細(xì)仔操作，長(zhǎng)時(shí)間保持這種站姿，腰部肌肉處在緊張狀態(tài)，會(huì)造成腰肌勞損甚至引發(fā)椎間盤突出[12]。有研究表明，護(hù)士每天工作中有25%的時(shí)間處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢(shì)，ICU護(hù)士則高達(dá)36%[13]。在應(yīng)用了口腔護(hù)理清潔器后口腔護(hù)理的時(shí)間縮短了，降低了護(hù)理操作的難度，減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，進(jìn)而提高了臨床護(hù)理工作效率。

3.5 增進(jìn)患者的舒適感

正常人每日唾液分泌量約600～700 ml，唾液成分中絕大部分是水，其他還包括多種電解質(zhì)、免疫化合物和溶菌酶等成分。靜態(tài)時(shí)唾液量只占總分泌量的很少一部分，大部分則來(lái)自于刺激腺體分泌所產(chǎn)生[14]。唾液除了作為一種消化液可幫助食物的消化與吸收以外，其口腔抑菌自潔及濕化功能也非常重要。罹患重癥患者意識(shí)狀態(tài)改變，吞咽反射減弱，無(wú)法刺激腺體分泌，唾液分泌量銳減，大量口腔分泌物聚積在咽部，微生物迅速繁殖。加之危重患者自身免疫力低下，大量抗生素及抗膽堿藥物的應(yīng)用，發(fā)生口腔內(nèi)感染的概率極高。諸多的口腔問(wèn)題，不僅對(duì)患者機(jī)體存在危害，甚至影響患者自我形象，產(chǎn)生了一定的社交障礙[15-16]。因此，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，增加患者的口感舒適、視覺(jué)舒適以及心理舒適，注重人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念與服條模式[17-18]。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)研究證實(shí)該口腔護(hù)理輔助清潔具有符合生理需求、實(shí)用性強(qiáng)、清潔度高、護(hù)士依從性好、使用安全及環(huán)保等特點(diǎn)，有效地提高了工作效率，可廣泛在臨床推廣應(yīng)用。

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