亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同方法留置雙J管應(yīng)用于輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的效果比較

        2018-05-14 22:58:56聶文輝劉祥丹王海洋王德康
        中國醫(yī)學(xué)裝備 2018年5期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)絲輸尿管碎石

        聶文輝 劉祥丹 王海洋 邱 凌 羅 林 王德康

        泌尿系結(jié)石在我國人群患病率約為1%~5%,其發(fā)病率和患病在不同地區(qū)之間存在顯著差別,南方發(fā)病率明顯高于北方。全國泌尿外科住院患者中有約1/3為結(jié)石病患者,而其中多數(shù)為上尿路結(jié)石,泌尿系統(tǒng)結(jié)石若治療不及時,將可能導(dǎo)致腎功能損害及發(fā)展為尿毒癥可能[1-3]。結(jié)石中直徑較大而且表面粗糙質(zhì)地較硬的泌尿系結(jié)石,外科手術(shù)治療最為可靠,是目前臨床上的首選治療方式。

        近年來,隨著腔鏡泌尿外科及泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進步,手術(shù)治療方式也逐漸趨于微創(chuàng)化[4-6]。目前常用的外科微創(chuàng)治療方法有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)以及經(jīng)輸尿管鏡下碎石取石術(shù)等,也有將數(shù)種微創(chuàng)手術(shù)方法聯(lián)合運用的案例[4-6]。臨床手術(shù)中多選擇首先于輸尿管內(nèi)留置雙J管一段時間,以利于再次行2期輸尿管鏡下碎石術(shù),保證順利進鏡并完成碎石手術(shù)。本研究針對經(jīng)輸尿管鏡鏡體內(nèi)留置雙J管以及退鏡后沿超滑導(dǎo)絲推管留置雙J管兩種不同的留管方法,對比其應(yīng)用于輸尿管鏡下碎石取石術(shù)后并發(fā)癥的情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年10月至2016年12月在四川石油管理局總醫(yī)院住院治療的130例輸尿管結(jié)石患者,按住院號的奇偶性隨機將患者分為觀察組(60例)和對照組(70例),觀察組術(shù)后采用經(jīng)輸尿管鏡鏡體內(nèi)留置雙J管,對照組術(shù)后采用退鏡后沿超滑導(dǎo)絲推管留置雙J管。觀察組中男性41例,女性19例;平均年齡(56.90±5.07)歲;結(jié)石位于左側(cè)28例(占46.67),右側(cè)29例(占48.33),雙側(cè)3例(占5.00);位于輸尿管上段28例(占46.67),中段11例(占18.33),下段19例(占31.67),其他位置2例(占3.33)。對照組中男性48例,女性22例;平均年齡(55.12±5.03)歲;結(jié)石位于左側(cè)33例(占47.14),右側(cè)35例(占50.00),雙側(cè)2例(占2.86);位于輸尿管上段34例(占48.57),中段12例(占17.14)),下段21例(占30.00),其他位置3例(占4.29),兩組疾病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具體可比性。所有患者均知情同意。

        表1 兩組患者在雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

        1.2 納入與排除標準

        (1)納入標準:①符合診斷標準;②同時無感染;③能配合本研究。

        (2)排除標準:①嚴重心腎功能損害患者;②泌尿系統(tǒng)其他疾??;③惡性腫瘤患者;④不能配合完成本研究。

        1.3 治療方法

        (1)觀察組。采用經(jīng)輸尿管鏡鏡體內(nèi)留置雙J管法,進鏡至輸尿管或腎盂,沿輸尿管鏡插入導(dǎo)絲,保證導(dǎo)絲進入腎盂后將雙J管涂以石蠟油潤滑,將雙J管及推管套在導(dǎo)絲上,用推管將雙J管經(jīng)輸尿管鏡推入腎盂,逐漸退鏡,并于膀胱頸口處可見雙J管推管結(jié)合部時停止退鏡,拔走導(dǎo)絲,雙J管一端自然盤曲于膀胱內(nèi)。

        (2)對照組。采用退鏡后沿超滑導(dǎo)絲推管留置雙J管法,常規(guī)進鏡至輸尿管或腎盂,插入導(dǎo)絲,保證導(dǎo)絲進入腎盂后留置導(dǎo)絲退鏡,將導(dǎo)絲及雙J管分別涂以石蠟油潤滑,將雙J管及推管套在導(dǎo)絲上,再次經(jīng)尿道放入輸尿管鏡入膀胱,內(nèi)窺鏡下用推管將雙J管推入輸尿管,并于膀胱頸口可見推管時停止推管,拔走導(dǎo)絲,雙J管一端自然盤曲于膀胱內(nèi)。

        1.4 觀察與評價指標

        比較留置雙J管期間兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況,以及拔管后1個月隨訪,通過B超、腹部X射線平片及靜脈尿路造影了解排石情況;比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均值±標準差()表示,采用配對t檢驗。計數(shù)資料使用例數(shù)和構(gòu)成比例(%)表示,治療前后比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況

        雙J管留置期間,對照組患者膀胱刺激征、血尿、恥骨上腹不適、感染及滑脫并發(fā)癥的發(fā)生率均高于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.637,x2=24.710,x2=9.307,x2=5.698,x2=8.288;P<0.01),見表1。

        2.2 兩組患者碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況

        全部碎石手術(shù)結(jié)束后1個月進行隨訪,兩組患者在結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果顯示,兩組均全部清除結(jié)石,清除率均為100.00%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0,P>0.05);觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.67%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.698,P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[%(例)]

        3 討論

        經(jīng)鏡體內(nèi)方式留置雙J管,管徑較小,適用于無嵌頓,結(jié)石不大,無狹窄,輸尿管穿孔等情況;具有操作簡便,留置過程可視等特征,可較有效地避免退鏡后沿超滑導(dǎo)絲推管,超滑導(dǎo)絲滑脫以及雙J管留置不到位,避免再次進輸尿管鏡,重新留置超滑導(dǎo)絲;有些情況下還可見超滑導(dǎo)絲沿輸尿管穿孔部位滑出,導(dǎo)致雙J管沿穿孔部位留置在輸尿管外,容易出現(xiàn)需要開放手術(shù)修補穿孔的問題[7-9]。沿超滑導(dǎo)絲留置雙J管具有可以留置各種管徑雙J管的特征,對于管徑大的導(dǎo)管也可以使用,適用于輸尿管連續(xù)性無破壞、無穿孔、狹窄以及無需行輸尿管鏡探查需較長時間留置雙J管的各種情況。然而,這種方法不可視且操作復(fù)雜,滑脫、滑出的可能性相對大,尤其是當術(shù)者經(jīng)驗不足時,術(shù)中需要多次反復(fù)操作,有可能延長手術(shù)時間[9-11]。臨床上對于二者的選擇是如無特殊情況,或術(shù)中有微小穿孔,結(jié)石術(shù)后常規(guī)留管選擇經(jīng)輸尿管鏡鏡體內(nèi)留管。如術(shù)中合并狹窄需選用型號較大雙J管的情況,可選擇沿超滑導(dǎo)絲留置雙J管軟鏡需預(yù)留雙J管,需要較大直徑雙J管,無需行輸尿管鏡檢查可選用沿超滑導(dǎo)絲留置雙J管。本研究中,觀察組和對照組患者均以輸尿管上段結(jié)石的比例最高,輸尿管鏡治療上段結(jié)石輸尿管鏡體進入輸尿管距離較輸尿管中下段結(jié)石長,操作較輸尿管中下段結(jié)石復(fù)雜、操作時間較長,輸尿管黏膜損傷較輸尿管中下段結(jié)石大等因素導(dǎo)致膀胱刺激征、血尿、恥骨上腹不適、感染較中下段更明顯。對照組患者膀胱刺激征、血尿、恥骨上腹不適、感染及滑脫并發(fā)癥的發(fā)生率均高于觀察組,與觀察組較對照組縮短操作時間、減少操作步驟有關(guān)。但雙J管畢竟屬于異物,因此臨床上很多時候難于避免其留置而引起輸尿管的異物反應(yīng),同時留置期間還可能刺激輸尿管壁組織使其纖維變性,或者導(dǎo)致感染及膀胱輸尿管返流等并發(fā)癥出現(xiàn)。目前,雖然雙J管本身的制作工藝和材料等方面不斷得到改進,而且組織相容性也在不斷提高,但臨床上仍有很多患者留置雙J管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等不適感,甚至引起發(fā)熱或較為嚴重的泌尿系感染等[10-15]。本研究中,雙J管留置期間,并發(fā)癥發(fā)生情況提示膀胱刺激征、血尿、恥骨上腹不適、感染以及滑脫的發(fā)生率均為觀察組較高。全部碎石手術(shù)結(jié)束后1個月,兩組患者在結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果提示,兩組在結(jié)石清除率方面均可全部清除結(jié)石;而觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.67%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%,提示經(jīng)輸尿管鏡鏡體內(nèi)留置雙J管在臨床上并發(fā)癥少,更值得臨床優(yōu)先選擇使用。

        經(jīng)輸尿管鏡鏡體內(nèi)留置雙J管,以及退鏡后沿超滑導(dǎo)絲推管留置雙J管應(yīng)用于輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的結(jié)果表明,較經(jīng)輸尿管鏡鏡體內(nèi)留置雙J管更優(yōu),臨床上可酌情優(yōu)先選用。

        參考文獻

        [1]夏朝暉.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管并發(fā)癥危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014(24):4566-4567.

        [2]郝宗耀,劉明,梁朝朝,等.輸尿管軟鏡術(shù)前留置雙J管的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,51(3):460-462.

        [3]郝夏,郭素銀.輸尿管鏡腔內(nèi)碎石與逆行雙J管植入聯(lián)合體外沖擊波碎石療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):949-952.

        [4]劉武,錢坤.氣壓彈道和鈥激光治療輸尿管單個結(jié)石效果的比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2015,12(1):138-141.

        [5]林峰,陳軍,王鴻康.不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(17):2036-2039.

        [6]秦勤.上尿路開放手術(shù)放置雙J管的體會[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2002,30(2):205-205.

        [7]賀彥平,張強.雙J導(dǎo)管在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):46-46.

        [8]白斐斐.泌尿外科手術(shù)留置雙J導(dǎo)管的療效觀察與護理干預(yù)[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版,2015,20(7):108-108.

        [9]袁宏毅,喬玉華,牛忠濤,等.常見留置雙J管并發(fā)癥的原因及對策[J].護理研究,2014(18):2303-2303.

        [10]孫堯榮.輸尿管留置雙J管的臨床應(yīng)用[J].健康必讀旬刊,2012,11(12):247.

        [11]蒙小琴,彭曉暉,鄧琴,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在泌尿外科術(shù)后置入雙J管中的應(yīng)用效果[J].中國臨床研究,2016,29(7):974-976.

        [12]藍建華,唐培金,唐賢富,等.輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管上段結(jié)石的對比研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(1):101-104.

        [13]李靖,黎海亮,肖金成,等.輸尿管雙J支架管置入術(shù)后再次梗阻因素分析[J].介入放射學(xué)雜志,2016(10):918-921.

        [14]蔣立新,伍竣鋒,馮進.留置雙J管后尿路并發(fā)癥的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2014(12):1104-1105.

        [15]玉銀華.三種類型雙J輸尿管支架的生物相容性比較[J].中國組織工程研究,2015,19(16):2603-2607.

        猜你喜歡
        導(dǎo)絲輸尿管碎石
        碎石神掌
        基于高頻超聲引導(dǎo)的乳腺包塊導(dǎo)絲定位在乳腺病變中的診斷價值
        超聲引導(dǎo)動靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮血管成形術(shù)(二)
        ——導(dǎo)絲概述及導(dǎo)絲通過病變技巧
        CFG樁與碎石樁的比選設(shè)計
        經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠端輸尿管狹窄26例臨床觀察
        悲壯歸鄉(xiāng)路
        火車道上為什么鋪碎石?
        輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
        開放手術(shù)輔助輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石14例
        輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠端輸尿管狹窄59例臨床觀察
        色综合av综合无码综合网站| 美女偷拍一区二区三区| 人妖啪啪综合av一区| 无套中出丰满人妻无码| 少妇饥渴xxhd麻豆xxhd骆驼| 国产在线视频h| 国产无卡视频在线观看| 丰满少妇作爱视频免费观看| 免费观看又污又黄的网站 | 中文字幕亚洲精品人妻| 国产91会所女技师在线观看| 精品国产免费一区二区三区| 少妇被粗大的猛进69视频| 日本一区免费喷水| 手机在线免费观看av不卡网站| 波多野结衣久久精品99e| 推油少妇久久99久久99久久| 国产精品无套粉嫩白浆在线| 国产饥渴的富婆一凶二区| 人妻丰满熟妇av无码区| 欧美日韩中文制服有码| 亚洲色图在线视频观看| 日本在线精品一区二区三区| 国产精品免费精品自在线观看| 久久一区二区三区四区| 中国黄色偷拍视频二区| 免费网站内射红桃视频| 国产乱沈阳女人高潮乱叫老| 亚洲中文字幕av一区二区三区人| 91日韩东京热中文字幕| 最近中文字幕大全在线电影视频| 中文字幕Aⅴ人妻一区二区苍井空| 国产自拍精品在线视频| 国产对白国语对白| 1000部精品久久久久久久久| 国产三级在线观看性色av| 国产在线观看91一区二区三区| 人妻丝袜无码国产一区| 激情中文丁香激情综合| 精品久久中文字幕系列| 欧美人与动牲交a精品|