王 莉 付阿丹* 易 蘭 楊 靜 尹業(yè)莉 何 珊 劉淑芬

糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcer，DFU)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是造成糖尿病患者殘疾的主要原因，給患者及社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔[1-2]。國際糖尿病聯(lián)盟2015年最新報告顯示，全球糖尿病患者人數(shù)為4.15億，中國已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示，糖尿病足患病率達15%～20%，其中8%～10%的患者存在不同程度的足部潰瘍[3]。

目前，臨床上對于糖尿病足治療多采用局部換藥、傷口清創(chuàng)、自體富血小板凝膠、負壓引流技術(shù)等方法[4]。以上方法一般需協(xié)助患者在換藥椅上進行，但在臨床實際操作中對于許多高齡患者或活動不便的患者并不實用，許多患者不便下床移至換藥椅上進行傷口處理，因此需在床上進行，從而不便于傷口處置及觀察，且操作不便，整個換藥處置過程耗時較長，增加了醫(yī)護人員的勞動強度和勞動時間。為此，本研究針對現(xiàn)有操作方式的不足，設(shè)計制作一種糖尿病足換藥處置架，用于糖尿病足傷口清創(chuàng)、換藥處置，經(jīng)過臨床實踐，取得滿意效果。

1 糖尿病足換藥處置架的設(shè)計

1.1 材料

采用不銹鋼材料設(shè)計，處置架托架表面設(shè)有一軟體墊，軟體墊采用接觸皮膚舒適度高的植絨聚氯乙烯(polyvinyl chloride，PVC)材料。

1.2 結(jié)構(gòu)與操作

(1)結(jié)構(gòu)。糖尿病足換藥處置架由支腳、升降筒、托架、彎盤、光學觀察鏡等組成。托架的底部連接有中心線豎向設(shè)置的升降筒，在升降筒的底部活動套設(shè)有調(diào)節(jié)筒，在換藥處置前先將托架高度降至最低，再將患足放置托架上，方便患者將患肢較為輕松地放置于托架上，之后可連續(xù)緩慢調(diào)節(jié)托架的高度，既便于患者又方便醫(yī)護人員的操作和觀察。在升降筒的上部內(nèi)側(cè)設(shè)有轉(zhuǎn)軸與升降筒連接的從動齒輪，在從動齒輪的下方與從動齒輪嚙合設(shè)有主動齒輪，主動齒輪與從動齒輪的間距采用過盈配合[5-6]。主動齒輪的轉(zhuǎn)軸穿出升降筒的側(cè)壁并在升降筒的外部固定連接有轉(zhuǎn)動手柄，進行操作時控制轉(zhuǎn)動手柄后可以直接帶動主動齒輪轉(zhuǎn)動。根據(jù)患肢的不同部位及換藥處置需求將支架扭轉(zhuǎn)到需要的角度，以便于操作及觀察。同時糖尿病足換藥處置架采用了過盈配合，使主動齒輪與從動齒輪之間的轉(zhuǎn)動任何時候均可保持被施加轉(zhuǎn)動阻力，防止齒輪的過快轉(zhuǎn)動。主動齒輪僅與從動齒輪嚙合的一定角度范圍內(nèi)設(shè)有傳動齒，并在傳動齒的兩側(cè)設(shè)置有限位件，防止扭轉(zhuǎn)角度過大引起患肢受損(如圖1所示)。

圖1 糖尿病足換藥處置架示意圖

(2)操作。醫(yī)護人員在操作時需要在患者能夠接受的角度范圍內(nèi)，并以較為緩慢的扭轉(zhuǎn)速度，防止扭轉(zhuǎn)角度過大和可能由此帶來的損傷[7]。糖尿病足換藥處置架帶有可剎車的支腳滾輪，在調(diào)節(jié)高度的過程中，可以靈活地適度移動支架位置，調(diào)節(jié)完畢后可以對滾輪止動，保持支架的穩(wěn)定，還可以便于轉(zhuǎn)移。糖尿病足換藥處置架在升降筒外側(cè)設(shè)有可以轉(zhuǎn)動的彎盤，可以起到承接換藥過程中的敷料及滴落液體[8]。在換藥處置中可以通過帶記憶連桿的光學觀察鏡，換藥過程中運用放大鏡對傷口進行評估[9]和觀察，便于對局部情況做進一步的處理。

2 糖尿病足換藥處置架的使用方法

進行糖尿病足傷口處置時，操作者先評估患者病情及傷口情況，將換藥用物放在治療車上及糖尿病足換藥處置架推至患者床旁。評估周圍環(huán)境，拉上病房隔簾，蓋好被子防止患者著涼，檢查治療車上各類物品完好率；根據(jù)患者傷口部位、大小及深度調(diào)節(jié)糖尿病足換藥處置架的位置，調(diào)節(jié)滾輪止動，保持支架的穩(wěn)定。操作者將換肢擱放在托架上，逐步緩慢的調(diào)節(jié)升降筒高度、轉(zhuǎn)動套的角度以及光學觀察鏡的位置，在調(diào)節(jié)過程注意觀察患者面色及主訴，調(diào)節(jié)至患者較舒適的位置及角度后按換藥或清創(chuàng)程序進行操作[10]。傷口處理完畢后，將升降筒緩慢放下，協(xié)助患者臥床休息，指導患者暫不下床活動，告知其注意事項。糖尿病足換藥處置架使用完畢后常規(guī)清潔消毒保持備用狀態(tài)，每周由專人進行清潔保養(yǎng)并做好記錄。

3 糖尿病足換藥處置架的臨床應用

3.1 資料與方法

選取2017年1-10月武漢市中心醫(yī)院糖尿病診療中心住院的60例DFU患者，其中男性36例、女性24例，平均年齡38～87歲。按照數(shù)表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組采用糖尿病足換藥處置架進行傷口換藥處置；對照組采用常規(guī)床上傷口換藥處置。在進行傷口處理過程中需要醫(yī)護人員觀察患者病情、有無不適癥狀及主訴。觀察比較并記錄兩組患者行糖尿病足傷口處置過程中的不良反應(患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛及低血糖)發(fā)生率，采用自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查臨床醫(yī)護人員使用糖尿病足換藥處置架的滿意度。兩組患者臨床資料比較無差異，具有可比性。

3.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會診斷標準；②美國感染學會(IDSA)和(或)國際糖尿病足病工作組(IWGDF)糖尿病足病感染分類2級、3級的患者；③年齡在18～87歲之間，且無獨立行為能力或生活不能自理的患者[11-12]。

(2)排除標準：①血小板計數(shù)低于100×109/L；②患有心臟、肝臟、肺、腎臟等器官功能衰竭[13]。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用x2檢驗。比較觀察組及對照組兩種換藥處置方法過程中患者不良反應發(fā)生率及操作者滿意度。

4 結(jié)果

4.1 不良反應發(fā)生率比較

糖尿病足傷口處置過程中的不良反應[14]包括患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛及低血糖，而觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=1.832，x2=5.455，x2=2.443，x2=0.218；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

4.2 兩種操作方法滿意度比較

采用自行設(shè)計的調(diào)查表對醫(yī)護人員兩種操作方法進行調(diào)查，發(fā)放問卷60份，收回60份，有效回收率為100%。

醫(yī)護人員對兩種傷口換藥處置操作使用的滿意度比較，觀察組滿意度為92.5%，對照組為83%，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.486，P＜0.05)。結(jié)果表明，應用糖尿病足換藥處置架有效地提高了操作的安全性，減少了在換藥處置過程中的不良反應的發(fā)生，由于操作便捷，醫(yī)護人員應用后滿意度較之前提高。

5 結(jié)論

糖尿病足換藥處置架的使用，能很大程度滿足臨床糖尿病足危重患者進行傷口換藥處置使用。目前，臨床上糖尿病足因病情危重或行動不便進行床邊換藥處置尚無統(tǒng)一的設(shè)備，對于此類患者常用的換藥方式是將腿部平放在病床上，年齡較大的患者腿足部伸直平放在床上非常困難，遇到傷口需要清創(chuàng)時操作時間長，患者長時間保持一個姿勢會很辛苦且無法配合；當患者腿部幾乎平行于床邊放置時，醫(yī)護人員的換藥操作更為不易，僅有腿部的一側(cè)便于觀察，而可能只有一側(cè)的光線便于觀察；同時直接置于床上換藥容易污染床單，也增加臨床護理工作量[15]。

糖尿病足換藥處置架其主要功能特點：①結(jié)構(gòu)簡單、操作方便，可在換藥處置時將患肢調(diào)節(jié)到合適的高度，同時便于擱放和移動；②可精確逐步調(diào)節(jié)到患者能夠接受的角度范圍內(nèi)，并以較為緩慢的扭轉(zhuǎn)速度進行調(diào)節(jié)，拓寬了操作者的視野平臺[7]；③處置架上方有光學觀察鏡，便于醫(yī)護人員對傷口的觀察；④處置架的彎盤可以起到防止敷料、藥水滴落污染床面或地面的作用。

糖尿病足換藥處置架是針對疾病特點及操作流程設(shè)計的一種適合糖尿病足傷口處置、清創(chuàng)及換藥的用具，實現(xiàn)了為患者換藥處置時方便擱置患足，靈活便于移動和局部轉(zhuǎn)動，有利于觀察傷口，可精確調(diào)節(jié)高度，且結(jié)構(gòu)簡單、安全可靠，適于臨床應用。

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