于廣周

（駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

帕金森病（Parkinson’ s disease，PD）在臨床上比較少見(jiàn)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變疾病，好發(fā)于中老年患者，其臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)障礙為主，如運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫等；同時(shí)可伴有抑郁等負(fù)面情緒；若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療，可誘發(fā)自殺、傷害他人等行為[1-2]；本研究探討艾司西酞普蘭治療PD合并抑郁的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月15日－2017年6月18日收治的PD合并抑郁患者96例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者符合PD合并抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③無(wú)感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡52～74歲，平均年齡（63.12±6.51）歲；病程2個(gè)月～9年，平均病程（4.21±0.62）年。對(duì)照組男29例，女19例，年齡53～75歲，平均年齡（63.16±6.55）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（4.25±0.62）年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)PD藥物治療，如多巴胺受體激動(dòng)劑--吡貝地爾緩釋片（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090075），50 mg，于正餐結(jié)束后服用，qd，療程為8周。

觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103548、）治療，初始劑量為10 mg，qd，后期可根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)；療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床總有效率、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：經(jīng)干預(yù)后患者的負(fù)面情緒消失，HAMD評(píng)分與治療前相比降低75.00%以上；有效：經(jīng)藥物治療后抑郁情緒逐漸緩解，HAMD評(píng)分與治療前相比降低50.00%左右；無(wú)效：經(jīng)藥物治療后患者仍存在抑郁情緒，并出現(xiàn)自殺和傷害他人傾向；

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 MMSE評(píng)分[5]采用MMSE評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力等5部分，總分為30分，≥21分則表示輕度認(rèn)知障礙，10～20分則表示中度認(rèn)知障礙，≤9分則表示中度認(rèn)知度障礙。

1.3.3 生活質(zhì)量[6]采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、生理功能等4部分，每部分共20個(gè)條目，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)范圍0～5分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.3.4 HAMD評(píng)分[7]采用HAMD進(jìn)行評(píng)估，主要是對(duì)患者治療前后的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，＜8分為無(wú)抑郁；8～17分為輕度抑郁；18～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組MMSE評(píng)分比較

觀察組治療后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.5 兩組HAMD評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后的HAMD評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組HAMD評(píng)分比較

3 討論

PD主要是黑質(zhì)以及紋狀體發(fā)生病變，從而促使患者出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，如靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)能力遲緩、肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮以及姿勢(shì)平衡障礙等；大部分患者可伴有抑郁等癥狀，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，均認(rèn)為與患者的內(nèi)源性生物學(xué)改變具有密切相關(guān)聯(lián)系；除此之外，與教育背景、家庭環(huán)境等因素具有一定程度的聯(lián)系[8]；PD合并抑郁患者可伴有冷漠、焦慮、精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺、攻擊他人等傾向；曾有研究表明：PD合并抑郁患者的發(fā)病率在臨床上高達(dá)46.00%以上，為此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效治療[9]。

艾司西酞普蘭是一種抗抑郁藥物，同時(shí)也是一種神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺再攝取抑制藥，具有選擇性、高效等特點(diǎn)，主要是通過(guò)5-羥色胺再攝取通道結(jié)合，從而對(duì)其產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，同時(shí)還能對(duì)突觸間隙中的5-羥色胺溶度起到增加作用，最后達(dá)到治療抑郁癥的目的[10]；此外艾司西酞普蘭藥物對(duì)機(jī)體內(nèi)膽堿受體、腎上腺素受體親和力比較低，不能對(duì)細(xì)胞色素（CYPs）起到誘導(dǎo)作用，其具有較高的安全性和耐受性[11]。本研究結(jié)果中可看出，觀察組患者的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；由此說(shuō)明艾司西酞普蘭可以有效地改善患者的抑郁情況，從而預(yù)防意外事故的發(fā)生；與歐陽(yáng)基鵬等[12]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

總而言之，PD合并抑郁患者采用艾司西酞普蘭治療效果顯著，不僅可以改善患者的抑郁狀態(tài)，并且還能緩解其臨床表現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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