閆振界，孫磊，鄭園園

（鄭州市第二人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

皮膚裂傷或擦傷是最為常見的創(chuàng)傷之一，創(chuàng)傷后一般處理手段為先麻醉，再清創(chuàng)縫合，術(shù)后用無菌輔料包扎，根據(jù)傷口污染程度施行定期換藥及拆線。由于時代的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、工作強度增大以及少年兒童術(shù)后不配合包扎、定期換藥，打針局麻時緊張和恐怖，不利于無菌清創(chuàng)縫合，尤其在頭面部包扎影響美觀形象，要求臨床對皮膚裂傷尤其是頭面部、頸部皮膚裂傷的常規(guī)處理方法進行改善。利多卡因氯己定氣霧劑（成膜型）噴涂于受傷的皮膚上或組織表面，干后即成透明薄膜，避免細菌和病毒入侵，也可以于術(shù)前噴到傷口內(nèi)起到局部表面麻醉作用，減少了術(shù)前局部肌內(nèi)注射麻醉痛苦和術(shù)后輔料包扎影響美觀形象，能夠節(jié)省醫(yī)療費用和患者工作時間。本研究主要研究頭面部、頸部皮膚裂傷后，利用利多卡因氯己定氣霧劑處理，觀察麻醉起效時間、術(shù)中傷口疼痛程度、傷口的愈合效果、傷口愈合滿意程度與常規(guī)處理的不同及其優(yōu)越性，從而探討利多卡因氯己定氣霧在頭面部、頸部皮膚裂傷中的綜合作用及其處理皮膚裂傷的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2017年5月于我院急診科就診的頭面部、頸部皮膚裂傷和擦傷患者300例，受傷時間30 min～8 h，按傷口污染嚴重程度，二類傷口180例，三類傷口120例，受傷部位為頭面部和頸部。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各150例。觀察組男82例，女68例，平均年齡（32.5±20.7）歲，傷口平均長度（3.5±1.7） cm；對照組男77例，女73例，平均年齡（30.3±16.7）歲，傷口平均長度（3.2±2.1） cm。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：頭面部、頸部皮膚損傷或全層皮膚及皮下割傷、裂傷。傷口在（3.5±1.7）cm。排除標準：智力、精神障礙，不能配合此次研究者；對利多卡因氯己定氣霧劑過敏患者。

1.3 方法

兩組清創(chuàng)過程相同，均采用清除傷口周圍及傷口內(nèi)外及表面的污染物、異物、壞死及不整齊的傷口邊緣皮膚組織，清洗干凈，常規(guī)消毒鋪洞巾，局部麻醉，再分別使用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗傷口，再次消毒后清創(chuàng)，對傷口內(nèi)的異物，血塊等污染物清理。修剪創(chuàng)緣皮膚，徹底止血，保持皮膚清潔。

觀察組采用利多卡因氯己定氣霧劑（江蘇天際藥業(yè)有限公司，國藥準字：H32026132，鋁質(zhì)氣霧灌裝，每瓶60 g，每克中含利多卡因20 mg、醋酸氯己定5 mg、苯扎溴銨1 mg）局部表面浸潤麻醉1 min，徹底清創(chuàng)，止血，在無菌條件下讓傷口皮緣對整齊并無裂縫、無滲出的條件下使用醫(yī)用膠粘合傷口，粘合后觀察1 min，確認無滲出無裂縫再用利多卡因氯己定氣霧劑均勻噴灑，3 min后噴灑成膜后離開，保持傷口清潔干燥。圍手術(shù)期的操作方法：距離患處約5～10 cm，按壓閥門噴出藥液，tid，每次約1～2 mL均勻噴灑。噴灑3～5 min成膜后離開，不包扎，術(shù)后隔日隨訪，直至傷口愈合。對照組術(shù)前采用常規(guī)消毒后，用利多卡因注射液1 mL＋0.9%氯化鈉注射液1 mL，采用1∶1比例稀釋麻藥，在傷口周圍皮下注射麻醉。麻醉后清除傷口周圍及傷口內(nèi)污染物和異物，清除完畢后，常規(guī)鋪洞巾，無菌清創(chuàng)縫合，術(shù)后傷口皮緣對齊，行常規(guī)包扎。圍手術(shù)期的操作方法：平時保持傷口清潔干燥，定期換藥，qod，頭面部及頸部5 d折線，四肢關(guān)節(jié)12～14 d折線，胸腹部8～10 d折線。

1.4 觀察及評價指標

主要觀察和評價麻醉起效時間、術(shù)中傷口疼痛程度、傷口的愈合效果、傷口愈合滿意程度。

1.4.1 傷口疼痛程度評估 傷口疼痛程度參照視覺模擬評分法（VAS）0～10分分級[1]，基本的方法是采用刻度為0～10的標尺，兩端分別為0分端、10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，疼痛越重分數(shù)越高。

1.4.2 傷口愈合效果觀察 所有患者均在術(shù)后第3，6 d復(fù)診，根據(jù)傷口愈合標準，分為甲、乙、丙三級愈合，記錄三級傷口例數(shù)。同時觀察傷口有無感染。

1.4.3 傷口愈合滿意程度評估 傷口愈合滿意程度標準參照傅國[2]的描述，優(yōu)良為患者預(yù)后瘢痕模糊或不宜觀察出；滿意為患者預(yù)后瘢痕可見，無過寬、增生肥厚；不滿意為預(yù)后傷口過寬、增生肥厚。

傷口愈合滿意程度＝（優(yōu)良例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間和術(shù)中傷口疼痛程度比較

兩組麻醉起效時間和術(shù)中傷口疼痛程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 麻醉起效時間和術(shù)中傷口疼痛程度比較

2.2 兩組傷口愈合效果比較

觀察組甲級愈合91例，甲級愈合率為60%；乙級愈合56例，愈合率為37%。對照組甲級愈合95例，甲級愈合率為63%；乙級愈合54例，愈合率為36%。兩組皮膚裂傷處均未發(fā)生感染。兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組傷口愈合效果比較

2.3 兩組傷口愈合滿意程度比較

兩組傷口愈合滿意程度比較，觀察組滿意程度為97.3%，對照組滿意程度為94.7%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者傷口愈合滿意程度比較

3 討論

皮膚裂傷是一種臨床常見的急診創(chuàng)傷，以頭面部及頸部皮膚裂傷及擦傷急診就診的患者較常見。傳統(tǒng)方法一般是排除其他重要臟器損傷后，術(shù)前先局部注射浸潤麻醉，再清洗消毒處理，然后清創(chuàng)縫合，術(shù)后用無菌輔料包扎，囑患者定期換藥。患者在術(shù)前已處于皮膚裂傷的痛苦中，局部注射麻醉加劇患者尤其是兒童和女性患者的緊張和疼痛，特別是少年兒童術(shù)前哭鬧不配合，影響術(shù)前麻醉的進行。術(shù)后，局部包扎處需要戴頭套或繃帶或用膠布固定傷口輔料，頭面部包扎影響美觀形象。需要2～3 d定期到醫(yī)院換藥，打亂了工作計劃，給患者生活帶來不便。

利多卡因氯己定氣霧劑（成膜型）是一種微黃色或黃色的澄清液體，為含有利多卡因、醋酸氯己定、苯扎溴銨的復(fù)方制劑。其中利多卡因為中效局部麻醉劑，具有起效快，彌散廣，穿透性強的特點，有助于及時減輕受傷患者疼痛，便于術(shù)者清創(chuàng)縫合[3]；醋酸氯己定為廣譜抗菌劑，對革蘭陽性菌和陰性菌均有效；苯扎溴銨為廣譜殺菌劑，但對革蘭陽性菌作用較強。其儲存于密閉的耐壓容器中，噴涂于皮膚上或傷口表面，干后即成透明薄膜。利多卡因氯己定氣霧劑在臨床應(yīng)用廣泛，在臨床創(chuàng)傷術(shù)前應(yīng)用，既起到麻醉作用同時又起到殺菌消毒，抗炎的作用；術(shù)前減少皮下注射麻醉的痛苦和患者的恐懼心理，術(shù)后可以減少臨床抗菌藥的應(yīng)用；利用成膜型，術(shù)后不包扎既不影響患者的美觀，又不影響工作和生活，上班時隨時攜帶此藥即可噴灑傷口。楊忠翠[4]報道，同常規(guī)清創(chuàng)、包扎相比較，利多卡因氯己定氣霧劑治療急性軟組織擦傷有較好療效。王穎霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因氯己定氣霧劑用于靜脈穿刺時鎮(zhèn)痛效果明顯。吳君等[6]在芐星青霉素肌內(nèi)注射后局部使用利多卡因氯己定氣霧劑，發(fā)現(xiàn)接受芐星青霉素肌內(nèi)注射患者在注射后局部使用利多卡因氯己定氣霧劑能明顯降低疼痛程度。因此，利多卡因氯己定氣霧劑是臨床上處理皮膚外傷常用的新型制劑。但在使用時應(yīng)避免撞擊，受熱或防火；使用后，如用藥部位有燒感、紅腫等情況，應(yīng)及時停藥，并將局部藥物洗凈、避免接觸口腔、眼睛、鼻內(nèi)；對本品過敏禁用。

本研究結(jié)果顯示：兩組麻醉起效時間、術(shù)中傷口疼痛程度比較、傷口的愈合效果及傷口愈合滿意情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。表明，使用利多卡因氯己定氣霧劑在不影響手術(shù)開展及臨床療效的情況下，可以減少注射痛苦及減少患者恐怖心理，術(shù)后不包扎既節(jié)省輔料和時間又使患者美容美觀，不影響工作和生活，還節(jié)省換藥費。

綜上所述，利多卡因氯己定氣霧劑可以用在傷口為（3.5±1.7）cm，污染不重，不存留異物，術(shù)后傷口清潔干凈，局部滲出少或無滲出的頭面部、頸部皮膚裂傷和擦傷患者。一藥多用，既節(jié)省時間又節(jié)省費用，術(shù)后不影響美觀，即抗炎又消毒殺菌，利用成膜型保護膜代替輔料包扎。表面浸潤術(shù)前麻醉起效時間和局部皮下麻醉的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果未見明顯差異，術(shù)后不包扎和包扎愈合效果未見明顯差異，值得臨床急診廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]曾因明,應(yīng)詩達,杭燕南.麻醉科手冊[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:825.

[2]傅國.粘合術(shù)與縫合術(shù)對皮膚裂傷的療效對比觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(9):834-836.

[3]陳啟智,劉流,韓承柱.臨床麻醉技術(shù)及神經(jīng)阻滯圖譜[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:4.

[4]楊忠翠.利多卡因氯己定氣霧劑治療急性軟組織損傷臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010, 10(24):5867.

[5]王穎霞,李冬.利多卡因氯己定氣霧劑在靜脈穿刺鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國臨床護理, 2012, 4(2):118-119.

[6]吳君,陳玉杰.利多卡因氯己定氣霧劑對芐星青霉素肌肉注射后疼痛干擾效果研究[J].護士進修雜志, 201328(22):2087-2088.