董茂順

（大理白族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 大理 671000）

更年期是指女性月經(jīng)活動永久停止的時期。原文來自希臘文Klimterikos，意為頂點，即生殖能力終止的時期。女性大約45～55歲，月經(jīng)停止前數(shù)月至以后3年內(nèi)的一段時間，故亦稱為絕經(jīng)期。其停經(jīng)方式有：忽然停止；流量逐漸減少，經(jīng)期不變；經(jīng)期逐漸向后延長，但流量不變；經(jīng)期變短，流量增多。這4種方式均屬正常。若一年間沒有月經(jīng)，則更年期結(jié)束。此期生理方面的變化，因卵巢功能急劇減退而導(dǎo)致雌性激素分泌不足，引起頭、頸、胸口部發(fā)紅，陣發(fā)性忽冷忽熱，心慌、出汗、騷癢、腹痛、頭暈、疲倦、失眠、面部皮膚變得粗糙，失去生殖能力。在心理方面的變化，情緒控制力下降，愛、恨、嫉妒比以前強烈，甚至出現(xiàn)憂郁、敵意、自責(zé)和罪惡感，形成更年期神經(jīng)癥[1]。隨著我國人口的老齡化，更年期發(fā)病率也成上升趨勢，據(jù)報道[2]，目前我國更年期女性超過1.6億，并以每年500萬左右的速度增加，中國更年期女性人口總數(shù)已躍居世界首位。抑郁癥會嚴(yán)重影響更年期女性的生活質(zhì)量，輕則影響心情，睡眠障礙，重則精神萎靡不振，厭世，甚至自殺。此外還可誘發(fā)骨或加重質(zhì)疏松、心血管疾病、代謝綜合征等疾病，給家庭和社會帶來了巨大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。國內(nèi)相關(guān)研究報道，1 280名45～59歲的女性，有23.90%的女性患有抑郁癥[3]。臨床上常規(guī)治療采用黛力新等西藥抗抑郁治療，但存在不良反應(yīng)大，潛在的致癌危險性以及停藥后病情易復(fù)發(fā)等[4]，導(dǎo)致患者依從性較差。舒肝顆粒取自經(jīng)方丹梔逍遙散，集疏、養(yǎng)、柔于一方，有舒肝理氣，散郁調(diào)經(jīng)之效[5]，本研究采用舒肝顆粒聯(lián)合黛力新治療女性中度更年期抑郁，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月－2017年1月收治的女性更年期抑郁患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡45～55歲；首次發(fā)??；漢密爾頓抑郁量表24項版（HAMD-24）評分≥18分且≤35分，患者自愿入組且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度抑郁；有既往抑郁病史，非首次發(fā)?。唤?個月內(nèi)服用過抗抑郁藥物；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。將128例患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各64例。觀察組平均年齡（51.26±4.46）歲，平均病程（16.84±9.55）月，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.84±4.21）kg/m2，對照組平均年齡（50.69±5.37）歲，平均病程（17.66±10.17）月，平均BMI（24.54±5.84）kg/m2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服黛力新片（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20130126）10.5 mg，早晨中午各1次，觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用舒肝顆粒（昆明中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z53021150）3 g，bid。兩組均治療2個月為一個療程。并隨訪監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即對癥治療或終止。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前，治療30 d、60 d，采用HAMD-24和漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組患者抑郁情況。記錄患者不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束60 d后，以HAMD-24評分的減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，

減分率＝[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%；

痊愈：治療后，HAMD評分減分率75%以上。有效：治療后，HAMD評分減分率的范圍在25%～74%。無效：治療后，HAMD評分減分率低于25%。

有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為87.50%，對照組總有效率為56.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組HAMD和HAMA評分比較

兩組HAMD評分均隨治療時間延長而下降，且觀察組治療30 d和治療60 d HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。兩組HAMA評分均隨治療時間延長而下降，且觀察組治療30 d和治療60 d觀察組HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD和HAMA評分比較

2.3 兩組安全性比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)口干3例，失眠5例，頭暈2例，月經(jīng)紊亂4例，觀察組出現(xiàn)口苦1例，便秘2例，月經(jīng)紊亂5例，兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝1.98，P＞0.05）。

3 討論

更年期由于受內(nèi)分泌的影響，除病理表現(xiàn)外，心理上常伴有情緒和情感障礙，為抑郁癥的高發(fā)人群。國內(nèi)目前西醫(yī)在治療方面主要以補雌激素、苯二氮?類及部分抗抑郁藥物為主，臨床常用的治療藥物黛力新是氟哌噻噸/美利曲辛組合的復(fù)方制劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙向抗抑郁劑。兩種成分的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。對更年期綜合征患者抗抑郁、焦慮效果好，還緩解潮熱、出汗、心悸、胸悶等一些軀體癥狀，但服用黛力新常常伴有口干、不安和影響睡眠等不良反應(yīng)和禁忌證，患者的依從性較差。

中醫(yī)學(xué)的“整體觀念、辨證論治”在治療女性更年期抑郁方面的優(yōu)勢明顯，在中醫(yī)辨證中，女性更年期抑郁歸屬于“郁證”“臟躁”“絕經(jīng)前后諸證”等范疇，女性以肝為先天，血為本。更年期女性臨床表現(xiàn)為任脈虛，太沖脈衰少，氣血津液運行不暢，肝血虛弱，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，肝失疏泄，出現(xiàn)精神抑郁。因此治療上應(yīng)以疏肝理氣，散郁調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血安神為宜。舒肝顆粒來自經(jīng)方丹梔逍遙散，集疏、養(yǎng)、柔于一體，具有舒肝理氣，散郁調(diào)經(jīng)的功效。其藥物組成為：當(dāng)歸、茯苓、牡丹皮、薄荷、柴胡、梔子、香附、白術(shù)、白芍、甘草等。方中柴胡為君藥，入肝經(jīng)，為疏肝理氣第一要藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，共為臣藥，配伍白術(shù)、茯苓益氣健脾，以化生氣血而養(yǎng)肝，取薄荷辛散之性，透散肝經(jīng)郁熱，助柴胡疏肝；梔子、牡丹皮清肝熱；白術(shù)芳香質(zhì)柔、可升可降，配伍香附疏肝活血，緩急止痛，合用疏肝解郁，理氣止痛。本研究中，研究組總有效率為87.50%，顯著高于對照組的56.25%，HAMD和HAMA均顯著下降，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，舒肝顆粒聯(lián)合黛力新治療女性更年期抑郁臨床療效顯著，安全，是較為理想的治療藥物。

參考文獻

[1]車文博.當(dāng)代西方心理學(xué)新詞典[M].長春:吉林人民出版社,2001:105-106.

[2]王曉箴,高素珍,王瑩,等.女性更年期的生理與心理變化及其心理健康教育[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(9):801-802.

[3]Li Y, Yu Q, Ma L, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city[J]. Maturitas, 2008, 61(3):238-242.

[4]唐賀利,田霖,閆昕.“調(diào)更解郁方”治療更年期抑郁癥30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(9):41-43.

[5]閻兆君,彭偉.難病奇方系列叢書—逍遙散[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005: 241．

[6]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南:山東科技出版社,2001:75.