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        408例社區(qū)糖尿病患者眼部并發(fā)癥篩查結(jié)果分析

        2018-05-12 08:07:42陶軍謝秀美劉森林吳華斌唐翠紅
        中國實用醫(yī)藥 2018年13期
        關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障并發(fā)癥

        陶軍 謝秀美 劉森林 吳華斌 唐翠紅

        【摘要】 目的 了解上海市某社區(qū)糖尿病眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況及其特點。方法 對408例納入社區(qū)管理的乙型糖尿病患者進行眼科疾病檢查, 分析患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 408例2型糖尿病患者中檢出一種及以上眼部并發(fā)癥157例, 占38.48%。408例患者(816只眼)中, 排除3只義眼, 813只眼中, 符合白內(nèi)障診斷標準的有72只眼, 檢出率為8.86%。816只眼中, 排除義眼3只、眼底成像模糊48只, 其他共計765只眼, 以糖尿病性視網(wǎng)膜?。―R)變檢出率最高, 為29.54%, 黃斑水腫為3.79%, 黃斑變性為3.14%, 視神經(jīng)病變?yōu)?.78%。DR中, 非增值型視網(wǎng)膜病變209只眼, 占92.48%, 增值型視網(wǎng)膜病變17只眼, 占7.52%。結(jié)論 糖尿病患者眼部并發(fā)癥多, 全科醫(yī)生在進行糖尿病社區(qū)管理時, 應(yīng)增加眼底定期檢查的工作, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

        【關(guān)鍵詞】 糖尿病;并發(fā)癥;視網(wǎng)膜病變;白內(nèi)障

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.048

        糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病, 持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官, 特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[1]。糖尿病眼部并發(fā)癥是導(dǎo)致患者失明的重要原因, 常見的有DR、白內(nèi)障、黃斑變性、黃斑水腫及視神經(jīng)病變等。為了解糖尿病患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況, 預(yù)防糖尿病眼病的發(fā)生和進展, 本社區(qū)于2017年8月份對所管理的408例2型糖尿病患者開展了眼部并發(fā)癥的篩查, 現(xiàn)將篩查結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本社區(qū)于2017年8月份對納入社區(qū)糖尿病管理的患者進行動員, 簽署知情同意書后開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和眼部疾病篩查, 共計篩查408例2型糖尿病患者, 其中男169例, 女239例, 年齡35~85歲, 平均年齡(67.31±10.77)歲。

        1. 2 方法 對所有受檢者進行病史詢問、體格檢查、血糖及糖化血紅蛋白檢測, 眼部檢查包括視力、外眼及眼底裂隙燈檢查。DR的診斷根據(jù)全國眼底病協(xié)作組制定的DR分期標準[2]。白內(nèi)障診斷符合WHO診斷標準。

        2 結(jié)果

        2. 1 眼部并發(fā)癥檢出情況 408例2型糖尿病患者, 檢出1種及以上眼部并發(fā)癥患者157例, 占38.48%。2. 2 白內(nèi)障檢出情況 408例患者(816只眼)中, 排除3只義眼, 813只眼中, 符合白內(nèi)障診斷標準的有72只眼, 檢出率為8.86%。

        2. 3 其他眼部并發(fā)癥檢出情況 816只眼中, 排除義眼3只, 眼底成像模糊48只, 共計765只眼, 以DR檢出率最高, 為29.54%, 黃斑水腫為3.79%, 黃斑變性為3.14%, 視神經(jīng)病變?yōu)?.78%。見表1。DR中, 非增值型視網(wǎng)膜病變209只眼, 占92.48%, 增值型視網(wǎng)膜病變17只眼, 占7.52%。

        3 討論

        糖尿病是社區(qū)中常見的慢性疾病, 是納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的疾病之一, 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多已建立較完善的糖尿病管理網(wǎng)絡(luò), 但目前的管理主要側(cè)重于血糖控制、用藥指導(dǎo)、體育活動、飲食和健康教育等。對于糖尿病眼部并發(fā)癥, 一方面由于篩查技術(shù)要求相對較高, 另一方面對眼部并發(fā)癥的重視不夠, 進而導(dǎo)致了糖尿病眼部并發(fā)癥的漏診[1]。本研究則借助于上級醫(yī)院的??萍夹g(shù), 對社區(qū)糖尿病采取現(xiàn)場調(diào)查及眼底檢查方法, 以了解眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        糖尿病眼部并發(fā)癥檢出率隨著地區(qū)、年齡等樣本不同, 其結(jié)果有很大差異, 本組資料顯示, 有38.84%的糖尿病患者檢出有一種及以上眼部并發(fā)癥, 處于較高水平, 可能與本組病例年齡較大、病程較長有關(guān)。

        在所有并發(fā)癥中, 以DR最為常見, 分型則以非增值型為主, 占92.48%。DR是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥, 是成年人失明最主要的病因[3]。DR早期往往無眼部癥狀, 也不會引起視力損傷[4, 5], 而病情一旦進展有新生血管形成, 則DR很難得到有效的控制。作為社區(qū)管理醫(yī)生, 應(yīng)在隨訪過程中向患者詳細說明糖尿病可引起全身多臟器組織結(jié)構(gòu)損害和功能障礙, 應(yīng)幫助患者形成定期進行眼底檢查的意識, 尤其對病程較長、年齡較大、血糖控制不佳的糖尿病患者更應(yīng)密切隨訪其眼底情況[6-8]。

        糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病的眼部并發(fā)癥之一, 多見于年輕患者[5]。本組檢出率為8.86%, 低于徐楓[4]報道的13.02%, 可能與本組病例年齡較大有關(guān)。

        本組資料還提示, 糖尿病性黃斑水腫、黃斑變性等并發(fā)癥也較為常見, 在本組中分別占3.79%、3.14%。糖尿病黃斑水腫、黃斑變性也是導(dǎo)致糖尿病患者視力損害的主要原因之一 [9, 10]。視神經(jīng)病變盡管少見, 在本組中僅有5例(6只眼睛), 占0.78%, 但由于其臨床表現(xiàn)多種多樣, 在臨床中遇到視力下降的糖尿病患者, 應(yīng)當考慮到視神經(jīng)病變的可能性, 仔細檢查眼底視神經(jīng), 并行相關(guān)檢查, 以免漏診[7]。眼部并發(fā)癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一, 大量研究顯示對糖尿病患者早期進行社區(qū)干預(yù), 可避免或延遲糖尿病眼病的發(fā)生。

        綜上所述, 全科醫(yī)生在進行糖尿病社區(qū)管理時, 除了要開展糖尿病患者血糖、飲食、運動等隨訪管理的基礎(chǔ)上, 應(yīng)增加眼底定期檢查的工作, 以及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)防眼部并發(fā)癥, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

        參考文獻

        [1] 柳潔平. 6774 例糖尿病患者眼部主要并發(fā)癥的臨床分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(3):42-43

        [2] 羅成仁. 關(guān)于我國制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標準. 中華眼底病雜志, 1998, 14(3):131.

        [3] 張思琴, 余葉蓉. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機理及治療進展. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2016, 42(6):471-475.

        [4] 徐楓. 上海市某社區(qū)338例糖尿病患者眼部并發(fā)癥篩查結(jié)果分析. 中華疾病預(yù)防控制雜志, 2011, 15(5):401-404

        [5] 李筱榮, 劉巨平. 重視糖尿病眼部并發(fā)癥的診斷和治療. 中華實驗眼科雜志, 2017, 35(7):577-580.

        [6] 李琳娜, 張曉峰. 糖尿病黃斑水腫的發(fā)病機制及治療研究進展. 臨床眼科雜志, 2014, 22(1):86-90.

        [7] 張文博, 聶紅平. 糖尿病視神經(jīng)病變. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(9):135-137.

        [8] 張曉莉, 鄭亞華, 陳鴻爾, 等. 出院后健康教育干預(yù)對糖尿病患者眼底并發(fā)癥的影響. 護理與康復(fù), 2016, 15(2):184-185.

        [9] 趙文惠, 張金蘋, 帥瑛, 等. 北京市社區(qū)2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥篩查率與糖尿病知識水平的關(guān)系. 中國糖尿病雜志, 2015(8):478-481.

        [10] 劉穎, 梅偉群, 李志琛, 等. 1162例2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥篩查結(jié)果分析. 武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 35(2):222-227.

        [收稿日期:2018-01-11]

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