馮杰 梁玉霞 陳珊 歐武英 盧若翩

【摘要】 目的 探究呼出氣一氧化氮（FeNO）對(duì)家具廠(chǎng)木粉塵接觸者呼吸道早期損傷的健康監(jiān)測(cè)作用。方法 選取家具廠(chǎng)木粉塵接觸者126例作為實(shí)驗(yàn)組（按其接觸時(shí)間：0、0.5、1、1.5、2年）， 另選取家具廠(chǎng)非粉塵接觸者91例作為對(duì)照組， 均檢測(cè)臨床癥狀、肺功能、胸片、外周血、FeNO標(biāo)本， 對(duì)兩組的FeNO的異常情況和呼吸道臨床癥狀進(jìn)行比較分析。結(jié)果 接觸木粉塵0年， 兩組肺功能、胸片、外周血及臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。接觸木粉塵0、0.5、1、1.5年后， 兩組FeNO標(biāo)本比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接觸木粉塵2年后， 實(shí)驗(yàn)組FeNO標(biāo)本（78.12±38.93）ppb高于對(duì)照組的（46.39±28.77）ppb， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家具廠(chǎng)木粉塵可對(duì)長(zhǎng)期接觸者氣道造成不同程度損傷， 同時(shí)FeNO可作為家具廠(chǎng)木粉塵接觸者呼吸道早期損傷的健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 具有一定的診斷

意義。

【關(guān)鍵詞】 呼出氣一氧化氮；家具廠(chǎng)木粉塵；呼吸道；早期損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.024

廣東省有大量木制家具廠(chǎng)， 近年接觸木粉塵工人發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的報(bào)道與日俱增， 對(duì)于呼吸道疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療成為當(dāng)務(wù)之急。目前呼吸道炎癥檢測(cè)可通過(guò)高滲鹽水痰液誘導(dǎo)技術(shù)、肺組織活檢技術(shù)、纖維支氣管鏡（纖支鏡）灌洗技術(shù)等有創(chuàng)檢查取樣， 但均造成患者痛苦， 不利于疾病早期篩查， 且成本高， 使項(xiàng)目難以廣泛開(kāi)展。2011年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)指南中指出：呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）檢測(cè)可作為呼吸道炎癥嗜酸性粒細(xì)胞標(biāo)志物應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[1]。原理為：呼吸道炎癥中的炎癥細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子， 可促使上皮細(xì)胞誘導(dǎo)一氧化氮（NO）合成酶表達(dá)， 致使NO產(chǎn)生， 檢測(cè)NO濃度可量化氣道炎癥指標(biāo)[2]。FeNO作為氣道炎癥的檢測(cè)方法具有安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。因此利用FeNO用于木粉塵接觸者早期呼吸道損傷的健康監(jiān)測(cè)作用具有一定可行性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月本區(qū)家具廠(chǎng)木粉塵接觸者126例作為實(shí)驗(yàn)組， 期間失訪(fǎng)7例（按接觸時(shí)間：0、0.5、1、1.5、2年）；另選取健康無(wú)木粉塵接觸者91例為對(duì)照組， 失訪(fǎng)4例。排除吸煙者、接觸木粉塵前有慢性呼吸道疾病者及晚期惡性腫瘤、免疫功能低下者。

1. 2 方法 ①FeNO測(cè)試：（FeNO測(cè)定儀器Nioxmino， AerocineAB Solna， 瑞典）。測(cè)試前囑患者盡量排凈肺內(nèi)空氣， 口唇緊包過(guò)濾器， 用力吸氣約5 s， 后要求患者以平穩(wěn)流速將肺內(nèi)氣體呼出， 維持10 s左右， 約90 s后即可讀取FeNO數(shù)值（單位：ppb或μg/L）。②肺功能測(cè)定：（肺功能儀HI-701日本）。肺功能檢定方法與FeNO測(cè)試方法相同。記錄FVC、FEV1， 重復(fù)3次， 記錄最佳測(cè)定值。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組受試者接觸木粉塵0年臨床癥狀（胸悶、氣促、咳嗽、咳痰）、肺功能[肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）]、FeNO標(biāo)本、胸片（肺紋理、結(jié)節(jié)影）、外周血[白細(xì)胞（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hc-CRP）]及接觸木粉塵0、0.5、1、1.5、2年后FeNO變化情況。測(cè)試當(dāng)日無(wú)飲用咖啡類(lèi)、酒精類(lèi)飲料， 無(wú)劇烈活動(dòng)， 無(wú)被動(dòng)吸煙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組接觸木粉塵0年臨床資料比較 接觸木粉塵0年， 兩組肺功能、胸片、外周血及臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組接觸木粉塵0、0.5、1、1.5、2年后FeNO變化情況比較 接觸木粉塵0、0.5、1、1.5年， 兩組FeNO標(biāo)本比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接觸木粉塵2年， 實(shí)驗(yàn)組FeNO標(biāo)本（78.12±38.93）ppb高于對(duì)照組的（46.39±28.77）ppb， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表2。

3 討論

木粉塵是指木材在鋸切、銑削、刨磨等制作過(guò)程中產(chǎn)生的木質(zhì)粉塵。大部分企業(yè)的木粉塵未經(jīng)收集直接排到環(huán)境。長(zhǎng)時(shí)間接觸可進(jìn)入人體呼吸道甚至進(jìn)入肺部組織。FeNO與氣道的炎性反應(yīng)存在顯著的相關(guān)性， 是國(guó)際公認(rèn)的氣道炎癥生物標(biāo)志物。炎癥可加重FeNO濃度升高， FeNO檢測(cè)可以有效實(shí)現(xiàn)氣道炎癥量化的目的[3]。因此， FeNO檢測(cè)相對(duì)其他方法具有方便快捷無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)， 且有效診斷患者呼吸道炎癥的病理類(lèi)型及病情嚴(yán)重程度， 被應(yīng)用于支氣管哮喘的診療中[4]。

本研究結(jié)果顯示， 接觸木粉塵0年， 兩組肺功能、胸片、外周血及臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。接觸木粉塵0、0.5、1、1.5年后， 兩組FeNO標(biāo)本比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接觸木粉塵2年后， 實(shí)驗(yàn)組FeNO標(biāo)本（78.12±38.93）ppb高于對(duì)照組的（46.39±28.77）ppb， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能為：呼吸系統(tǒng)是接觸木粉塵損害最嚴(yán)重的靶器官， 木粉塵作用于氣管、支氣管、肺泡等整個(gè)肺部組織， 產(chǎn)生刺激或腐蝕作用， 使黏膜充血、水腫， 逐漸變性、壞死， 同時(shí)易于反復(fù)合并多種微生物感染。木粉塵長(zhǎng)期暴露可導(dǎo)致呼吸道黏膜的慢性非特異性炎癥， 容易造成氣道慢性阻塞性病理改變。早期接觸表現(xiàn)為化學(xué)性氣管、支氣管、細(xì)支氣管炎癥， 反應(yīng)性氣道功能不全綜合征， 刺激后不典型哮喘等；長(zhǎng)期接觸甚至?xí)T發(fā)阻塞性肺病， 病情遷延者甚至可演變成慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺間質(zhì)彌漫性纖維化等。

有文獻(xiàn)指出：FeNO測(cè)定應(yīng)用于臨床評(píng)估氣道炎癥、哮喘診斷、患者病情評(píng)估等方面發(fā)揮作用[5-7]。呼吸道炎癥作為氣管及其他肺部疾病的一個(gè)核心過(guò)程， FeNO值被用于評(píng)估和管理呼吸道炎癥性疾病。雖然FeNO檢測(cè)具有較高的特異度和靈敏度， 但結(jié)果容易受到軟腭閉合、呼氣量及無(wú)效腔氣體的影響， 還容易受含有硝酸鹽的食物和飲料， 鍛煉、藥物、傳染病等因素的影響[8]。因此， 細(xì)化木粉塵接觸者FeNO測(cè)定研究還需大量臨床實(shí)踐。

綜上所述， 家具廠(chǎng)木粉塵可對(duì)長(zhǎng)期接觸者氣道造成不同程度損傷， FeNO可作為家具廠(chǎng)木粉塵接觸中呼吸道早期損傷的健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)， FeNO測(cè)定為無(wú)創(chuàng)檢查、簡(jiǎn)便易測(cè)， 易于接受， 重復(fù)性好， 在呼吸道早期損傷的健康監(jiān)測(cè)、鑒別診斷、治療評(píng)估等應(yīng)用中均具有較大的臨床價(jià)值及發(fā)展前景。

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[收稿日期：2018-01-03]