李 愛 玲

(鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450005)

近年來，隨著梅毒群體數(shù)量的擴增，妊娠合并梅毒的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢。妊娠合并梅毒患者若未及時采取有效的治療措施，梅毒病毒可通過胎盤影響胎兒，導致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天性梅毒等不良結(jié)局。血清快速血漿反應素(RPR)是評價梅毒嚴重度的有效指標，其滴度越高說明不良妊娠風險系數(shù)越大[1]。為了進一步保證妊娠合并梅毒患者的妊娠質(zhì)量，2014年5月～2016年5月我院對47例妊娠合并梅毒且RPR高滴度(>1∶16)患者應用了頭孢曲松鈉與芐星青霉素聯(lián)合治療，收效十分滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月我院收治的RPR高滴度(>1∶16)的妊娠合并梅毒患者94例。納入標準：(1)經(jīng)梅毒血清學檢查證實；(2)首次治療者；(3)本次研究內(nèi)容已告知患者與其家屬知情；(4)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：(1)伴有其他慢性傳染性疾??；(2)伴有心、腎、肝等嚴重臟器功能障礙。按照隨機數(shù)字表法分組，將97例患者分為對照組與研究組各47例。對照組年齡22～37歲(28.5±2.3)歲，孕周8周～35周(23.5±2.2)周；研究組年齡22～37歲(28.8±2.2)歲，孕周8周～35周(23.6±2.3)周。在上述一般資料構(gòu)成對比中，對照組與研究組間無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究組采用頭孢曲松鈉(由湖南科倫制藥有限公司提供，國藥準字H20065641)與芐星青霉素(由上海新先鋒藥業(yè)有限公司提供，國藥準字H20044727)聯(lián)合治療，首先靜脈滴注2g頭孢曲松鈉+250ml生理鹽水，1次/d，1個療程為14d；1周后肌注240萬U芐星青霉素，1次/周，1個療程為3周。對照組患者應用芐星青霉素治療，即肌注240萬U芐星青霉素，1次/周，1個療程為3周。兩組妊娠12周以下患者于妊娠前3個月與后3個月各安排1個療程的治療；妊娠12～28周的患者在確診時與妊娠后3個月安排1個療程的治療；妊娠28周以上的患者直接給予1個療程的治療。

1.3 觀察指標

(1)治療結(jié)束6個月時，根據(jù)血清學檢查結(jié)果對比兩組患者治療的效果。其中RPR呈陰性為痊愈；RPR滴度降低≥2個為有效；RPR滴度降低<2個為無效。痊愈與有效計為總有效。(2)觀察評價兩組患者治療后的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS15.0軟件分析，采用百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義表述為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果對比

兩組治療的總有效率對比中，研究組93.62%高于對照組76.60%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療的效果對比[n(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效研究組4724(51．06)20(42．55)3(6．38)44(93．62)對照組4715(31．91)21(44．68)11(23．40)36(76．60)χ25．371P<0．05

2.2 兩組患者治療后的妊娠結(jié)局對比

對照組妊娠期間出現(xiàn)早產(chǎn)1例，死胎1例；研究組出現(xiàn)早產(chǎn)1例。研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率2.13%與對照組4.26%對比無明顯差異(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

梅毒是危害人類健康的嚴重慢性傳染性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球每年約有新發(fā)梅毒病1200萬例[2]。梅毒螺旋體是梅毒的主要致病菌，不僅可以導致成人發(fā)病，同時也可通過胎盤向胎兒傳播。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并梅毒患者不良妊娠結(jié)局主要與RPR滴度有關(guān)，即RPR滴度高則患者體內(nèi)抗心磷脂抗體水平高，表示受損細胞較多，可嚴重危害圍生兒預后與妊娠結(jié)局[3]。

目前，針對RPR滴度高的妊娠合并梅毒患者，臨床主要采用盡早治療、準確掌握藥量為原則，不僅要考慮治療效果，同時也應注重藥物對母嬰健康的影響。芐星青霉素是梅毒的常規(guī)治療藥物，在細菌繁殖期具有殺菌作用，肌內(nèi)注射后血清濃度于0.5h達到峰值，并可快速消除，多數(shù)由尿液排泄。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，芐星青霉素的血藥濃度較低，吸收緩慢，僅適用于長期治療的梅毒患者[4]。頭孢曲松納屬于三代頭孢菌素，可以有效殺滅細胞外的梅毒螺旋全，血漿有效濃度高，且半衰期長。同時，該藥具有較高的脂溶性與組織穿透力度，可以穿過血腦屏障與胎盤屏障，對體內(nèi)梅毒螺旋體具有持續(xù)的殺滅功效。有研究指出，在常規(guī)芐星青霉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢曲松納，可以有效降低梅毒患者的RPR滴度[5]。本文研究結(jié)果顯示，兩組治療的總有效率對比中，研究組93.62%高于對照組76.60%(P<0.05)?？梢?，采用頭孢曲松鈉與芐星青霉素聯(lián)合治療RPR高滴度妊娠合并梅毒，可以有效提高血清RPR轉(zhuǎn)陰率與固定率，保證治療效果。從安全性來看，研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率(2.13%)與對照組(4.26%)對比無明顯差異(P>0.05)。兩種藥物聯(lián)合應用可以持久、有效的殺滅梅毒螺旋體，且不會增加藥物不良反應，對母兒健康影響較小。

總之，RPR高滴度妊娠合并梅毒患者采用頭孢曲松鈉與芐星青霉素聯(lián)合治療效果確切，且安全性佳，具有臨床應用價值。

參 考 文 獻

1 王春梅,阮師漫,徐力力,等.不同治療方案在隱性梅毒感染患者合并皮膚病中的療效研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(20):4604～4606;4640.

2 李素文,楊淑嶺,孫麗娟,等.妊娠期梅毒治療藥物對妊娠結(jié)局和新生兒預后的影響研究.河北醫(yī)藥,2017,39(14):2124～2127.

3 鞠小玲,杜坤,程豐,等.芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉對早期梅毒患者皮損及血液免疫指標的影響觀察.中國性科學,2015,24(2):53～56.

4 袁瓊.妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局的影響.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(2):52～53.

5 何金,張煉,江陽.芐星青霉素與頭孢曲松鈉對早期梅毒患者皮損癥狀和血液免疫指標的影響.中國性科學,2016,25(11):62～65.