徐 南, 徐 杰, 李 函, 邱秀娟, 喬立興

(1. 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院 兒科, 江蘇 無(wú)錫, 214011;2. 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 兒科, 江蘇 南京, 210009)

新生兒發(fā)生休克時(shí)，其病情危重、進(jìn)展快，若不及時(shí)處理，會(huì)發(fā)生全身及多臟器血流灌注不足、呼吸循環(huán)衰竭，極易導(dǎo)致患兒死亡[1]。目前，臨床多采取新生兒休克評(píng)分法來(lái)判斷患兒是否發(fā)生休克狀態(tài)，該方法簡(jiǎn)單易行，但存在一定的主觀性。國(guó)內(nèi)外大量研究[2]報(bào)道，通過(guò)監(jiān)測(cè)新生兒血氧灌注指數(shù)(PI)值的變化，動(dòng)態(tài)觀察新生兒外周血流狀況，有助于判斷新生兒休克癥狀嚴(yán)重程度及預(yù)后。本研究探討PI值在足月新生兒休克診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月本院足月休克新生兒52例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: 足月妊娠; 按新生兒休克評(píng)分≥5分; 均在出生后2 h內(nèi)入院; 入選患兒家屬均簽署知情同意書，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 先天性心臟疾病患兒; 低體溫患兒; 資料不全患兒。按新生兒休克評(píng)分分為輕度休克組(5分,n=16)、中度休克組(6～8分,n=28)、重度休克組(9～10分,n=8)。其中輕度休克組男10例，女6例，胎齡38～41周，平均(39.2±1.1)周; 新生兒出生體質(zhì)量2 500～3 900 g, 平均(3 067.1±104.2) g; 分娩方式: 剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩7例。中度休克組男18例，女10例，胎齡38～40周，平均(39.3±1.2)周; 新生兒出生體質(zhì)量2 500～3 950 g, 平均(3 087.2±99.6) g; 分娩方式: 剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩12例。重度休克組男5例，女3例，胎齡38～42周，平均(39.4±1.3)周; 新生兒出生體質(zhì)量2 500～3 990 g, 平均(3 125.2±101.7) g; 分娩方式: 剖宮產(chǎn)5例，陰道分娩3例。選取同期正常足月新生兒48例作為對(duì)照組，生命體征均正常，未合并其他疾病，其中男29例，女19例，胎齡38～40周，平均(39.1±0.9)周，新生兒出生體質(zhì)量2 500～4 000 g, 平均(3 241.2±102.3) g; 分娩方式: 剖宮產(chǎn)29例，陰道分娩19例。2組新生兒的性別構(gòu)成、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有新生兒入院后，均給予氣道清理、保暖等常規(guī)處理，并進(jìn)行新生兒休克評(píng)分，評(píng)分≥5分時(shí)，需2名及以上高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，對(duì)足月新生兒休克發(fā)生原因進(jìn)行分析。

在安靜狀態(tài)下，選用美國(guó)Masimo公司提供的Masimo Rainbow SET Radical-7脈搏血氧灌注儀(波長(zhǎng)為940 nm), 將探頭與患兒右手掌相連，連續(xù)監(jiān)測(cè)6 s內(nèi)的PI值，最后取平均值。休克新生兒在就診時(shí)進(jìn)行PI值監(jiān)測(cè)，并根據(jù)新生兒休克診治指南[4], 合理進(jìn)行抗休克治療，給予補(bǔ)充血容量、改善氧供及微循環(huán)等綜合治療，治療期間每2 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1次PI值，并記錄出生后24 h、48 h的PI值。對(duì)照組新生兒均在出生時(shí)、24 h、48 h時(shí)進(jìn)行PI值監(jiān)測(cè)，對(duì)各組PI值進(jìn)行分析比較，并觀察其預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 新生兒休克原因

在52例新生兒休克中，主要以心源性休克為主，各組新生兒休克類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 新生兒休克原因

2.2 新生兒出生時(shí)、出生后24 h、48 h PI值比較

休克新生兒組出生時(shí)、出生后24 h、48 h的PI值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組新生兒出生時(shí)、24 h、48 h PI值比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 休克新生兒出生后PI比較

出生后24 h，輕度、中度、重度組PI值較治療前均顯著升高(P<0.05); 出生后48 h, 各組PI值逐漸趨向穩(wěn)定，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且隨著病情嚴(yán)重程度的增加，休克新生兒PI值明顯下降，見表3。

表3 各組休克新生兒治療前后PI值比較

與就診時(shí)比較, *P<0.05; 與輕度休克組比較, #P<0.05;與中度休克組比較, △P<0.05。

2.4 預(yù)后情況

經(jīng)抗休克綜合治療后，輕度休克組死亡率略低于中度、重度休克組，但各組預(yù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

3 討 論

休克是新生兒期常見的急癥，是指在多種因素作用下引起急性微循環(huán)功能不全綜合征，按發(fā)病病因分為心源性休克、失血性休克、感染性休克等[5-6]。Jiang MJ等[7]研究報(bào)道，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒休克在診療過(guò)程中的PI值，可取得一定效果。PI是人體質(zhì)量要的體征指標(biāo)，可反映脈動(dòng)血流情況，當(dāng)脈動(dòng)血流越大時(shí)，其脈動(dòng)分量就越多，監(jiān)測(cè)到的PI值就越大。當(dāng)發(fā)生新生兒休克時(shí)，小動(dòng)脈搏動(dòng)較弱, PI值降低，提示外周血流灌注不足。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒PI值，可早期發(fā)現(xiàn)新生兒各臟器血流灌注情況，采取有效的預(yù)防措施，從而改善其預(yù)后。

本研究采用脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀對(duì)休克狀態(tài)的足月兒和正常足月新生兒進(jìn)行PI值監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示足月新生兒出生后不久發(fā)生休克時(shí)，其PI值明顯低于正常足月新生兒，與唐文平[8]報(bào)道結(jié)果相似。黃梅[9]前瞻性研究表明，對(duì)休克新生兒采取脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)PI值，并選取正常新生兒作對(duì)照組，結(jié)果顯示休克組新生兒出生時(shí)PI值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。因輕度休克新生兒的臨床癥狀不明顯，傳統(tǒng)新生兒休克評(píng)分的應(yīng)用，易造成漏診。因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒PI值，有助于臨床醫(yī)生早診斷、早治療。本研究顯示，隨著病情嚴(yán)重程度增加，休克新生兒的PI值逐漸下降，與彭永保[10]報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒PI值，有助于醫(yī)生對(duì)疾病嚴(yán)重程度的把握和處理。本研究經(jīng)積極抗休克綜合治療24 h后，休克新生兒的PI值均有所升高，治療48 h后，休克新生兒的PI值逐漸趨于穩(wěn)定，各組間比較無(wú)顯著差異，預(yù)后均較好，與盧年芳[11]報(bào)道結(jié)果相似。黃杰[12]前瞻性研究表明，在新生兒休克診療中采取脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PI值，結(jié)果表明經(jīng)抗休克綜合治療24 h后，輕度、中度、重度休克新生兒的PI值較治療前均有所升高，但與正常足月新生兒的PI值比較仍有一定差異，治療48 h后，休克新生兒的PI進(jìn)一步得到改善，并趨于穩(wěn)定。上述研究結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒PI值，可對(duì)其治療效果進(jìn)行判斷。Takeyama K等[13]也認(rèn)為, PI值可用于新生兒疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，并指出PI值低于1.24時(shí)，提示病情危重，并發(fā)癥較多，死亡率高。因此，通過(guò)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒PI值，使臨床醫(yī)師及早對(duì)新生兒休克癥狀進(jìn)行分析，并進(jìn)行有效干預(yù)，有利于改善其預(yù)后。

脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀的工作原理，是通過(guò)發(fā)射波長(zhǎng)為940 nm的紅外線，可變光被搏動(dòng)的動(dòng)脈血吸收，恒定光被非動(dòng)脈血吸收，可變光和恒定光比值即為PI值。PI值能反映動(dòng)脈血流情況，在新生兒休克診療中發(fā)揮著不可替代的作用。但由于PI值通過(guò)指脈波測(cè)得，可能會(huì)受外界光輻射、低體溫、電磁場(chǎng)、體位變動(dòng)等因素影響。因此，監(jiān)測(cè)PI值時(shí)，可通過(guò)測(cè)試部位覆蓋遮光布、注意保暖、適當(dāng)安撫等措施來(lái)減少上述因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

[1] 劉磊, 夏焙, 王娟, 等. 組織多普勒與脈沖多普勒成像評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦病心肌做功指數(shù)的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2016, 32(2): 227-230.

[2] 劉一韡, 孫海偉, 鄒勤華, 等. 液體復(fù)蘇綜合療法對(duì)感染性休克療效研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 15(2): 111-112.

[3] 魯利群, 屈藝, 母得志. 晚期早產(chǎn)兒出生18月齡神經(jīng)發(fā)育情況[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015, 30(5): 379-383.

[4] 葛許華, 賁曉明, 俞文亮, 等. 小兒、新生兒感染性休克血液動(dòng)力學(xué)支持臨床實(shí)踐指南解讀: 新生兒感染性休克診治指南[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 22(24): 1780-1782.

[5] Lv Y, Jin Y, Yan Q, et al. The value of 64-slice spiral CT perfusion imaging in the treatment of liver cancer with argon-helium cryoablation[J]. Oncol Lett, 2016, 12(6): 4584-4588.

[6] 熊昕, 龍文飛, 林明, 等. 腹腔鏡手術(shù)中不同呼氣末二氧化碳分壓水平對(duì)腦血流灌注的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 13(8): 1626-1628, 1629.

[7] Jiang M J, Chu Z G, Xie QH, et al. Application of laser speckle perfusion imaging in predicting wound healing time of burn patients[J]. 中華燒傷雜志, 2016, 32(12): 721-724.

[8] 唐文平, 劉進(jìn), 邢強(qiáng)強(qiáng), 等. 超聲測(cè)量羊水指數(shù)和宮頸管長(zhǎng)度預(yù)測(cè)未足月胎膜早破患者分娩潛伏期的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2016, 25(3): 208-210.

[9] 黃梅, 韋丹. 圍生期窒息新生兒血氧灌注指數(shù)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志, 2013, 23(3): 31-32.

[10] 彭永保, 周群, 鄭劍鋒, 等. 脈搏灌注變異指數(shù)預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦硬膜外阻滯后發(fā)生低血壓的可行性[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(6): 964-966.

[11] 盧年芳, 鄭瑞強(qiáng), 林華, 等. 脈搏灌注變異指數(shù)評(píng)價(jià)感染性休克患者容量狀態(tài)的前瞻性臨床研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2015, 27(1): 17-21.

[12] 黃杰, 乾艾娜, 甘斌, 等. 血氧灌注指數(shù)監(jiān)測(cè)在新生兒休克中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)新生兒科雜志, 2016, 31(1): 46-48.

[13] Takeyama K, Suzuki Y, Yoshikawa M, et al. Is the Perfusion Index Useful in Early Detection of High Spinal Subarachnoid Block during Cesarean Section[J]. Tokai J Exp Clin Med, 2016, 41(4): 190-197.