張遠(yuǎn)軍

(四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院, 四川 資陽(yáng), 641300)

目前，臨床重癥急性胰腺炎十分常見(jiàn)，其具有起病迅速、病情發(fā)展較快、較多并發(fā)癥等特點(diǎn)，具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。臨床主要采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方式，其具有顯著的治療成效，已經(jīng)得到廣泛接受和認(rèn)可。伴隨醫(yī)療事業(yè)的不斷完善，對(duì)重癥急性胰腺炎采取益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方式得到一定推廣和營(yíng)養(yǎng)，其能對(duì)紊亂的菌落進(jìn)行調(diào)節(jié)，并保證微生態(tài)平衡，可將細(xì)菌內(nèi)霉素釋放出來(lái)[3]。本研究選取本院的50例重癥急性胰腺炎患者，對(duì)其采取常規(guī)治療和益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年9月本院收治的50例重癥急性胰腺炎患者，男29例，女21例，年齡21～66歲，平均(44.52±4.62)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。排除慢性胰腺炎者、合并嚴(yán)重肝腎等器官疾病患者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者入院后均實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、禁止飲食、抗感染、補(bǔ)充血容量、維持電解水平衡、抑制胰酶活性等對(duì)癥治療。對(duì)照組采取全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療方式，熱量由脂肪、蛋白質(zhì)和糖類組成，以2∶2∶6為比例，每日控制0.25～0.4 g/kg的供氮量。同時(shí)，予以定量維生素和微量元素。觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌制劑進(jìn)行治療，采取瑞素營(yíng)養(yǎng)乳劑實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，即濃度為8%的復(fù)方氨基酸注射液聯(lián)合濃度為20%的長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液。在空腸上端距離Treitz韌帶20～30 cm位置放置鼻腸管頭端，并在面頰上固定營(yíng)養(yǎng)管尾端，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。之后經(jīng)鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管(復(fù)爾凱)慢慢滴注500 mL溫氯化鈉溶液，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，而后逐漸轉(zhuǎn)為營(yíng)養(yǎng)制劑滴注，第1、2天采取低濃度緩慢輸注，維持在25 mL/h, 每天用量為50 g; 第3天起每天增加劑量到200～250 g, 可提高濃度，將滴注速度維持在80～100 mL/h, 依照患者需要的能量，可予以患者牛奶、蔬菜湯和米湯等。腹疼消失后采取CT檢查顯示有吸收，可將營(yíng)養(yǎng)管拔除，逐漸轉(zhuǎn)為開(kāi)放飲食; 同時(shí)聯(lián)合培菲康益生菌制劑(嗜酸乳桿菌、腸球菌和雙歧桿菌聯(lián)合配置)，采用經(jīng)胃管注入或口服方式。3次/d, 2粒/次，如果患者的臨床癥狀恢復(fù)或顯著好轉(zhuǎn)則可將藥物停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床指標(biāo)狀況，主要包含感染情況、住院時(shí)間，腹痛消失時(shí)間、住院費(fèi)用和治療1、2周后復(fù)查患者血淀粉酶(AMY)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿白蛋白、體質(zhì)量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的臨床指標(biāo)狀況

觀察組患者的感染率為8%(2/25), 顯著低于對(duì)照組的16%(4/25) (P<0.05); 觀察組腹痛消失時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間感染率對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)1～2周的治療，觀察組患者的血清白蛋白水平顯著提升, AMY水平明顯下降，與對(duì)照組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05); 觀察組的平均體質(zhì)量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎具有較高的發(fā)病率和死亡率，其并發(fā)癥較多，使患者的腸道屏障功能受到損害，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征[4-5]。依照體液容量可將急性胰腺炎分為高容量性急性胰腺炎、正常容量性急性胰腺炎和低容量性急性胰腺炎。以往采用中心靜脈壓力(CVP)評(píng)估容量，但易受到右心泵血功能、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度和循環(huán)血容量以及胸內(nèi)壓等因素影響。

本研究對(duì)重癥急性胰腺炎采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌制劑療法，提供腸道需要的正常菌，增強(qiáng)腸道屏障功能作用[6]。除此之外，其能加快抗炎因子釋放，提升腸道黏膜的免疫能力，降低血液中的內(nèi)霉素，加快消化和吸收，促進(jìn)腸道微循環(huán)[7-8]; 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可起到能量營(yíng)養(yǎng)支持的作用，對(duì)腸黏膜結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用，確保其完整程度，并且對(duì)內(nèi)毒素移位起到抑制作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的數(shù)量，加快身體炎癥反應(yīng)的消失，而不會(huì)使胰腺外分泌受到影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取益生菌與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療并用方式，可有效確保腸道的完整程度，穩(wěn)定腸道菌群的比例和結(jié)構(gòu)，將并發(fā)癥發(fā)生率降低，提升患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并減少患者的住院時(shí)間和疼痛時(shí)間。

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