成小利

(陜西省西安市長安區(qū)醫(yī)院 內二科, 陜西 西安, 710100)

慢性心功能不全是一種復雜的臨床綜合征，是多種心臟病的嚴重階段，在中國具有較高的發(fā)生率[1-2]?？焖傩托穆墒СＪ锹孕墓δ懿蝗颊叩某Ｒ姴l(fā)癥，會加重患者病情，影響治療效果[3]。有效控制心律失常是改善治療效果和降低患者病死率的重要措施。參松養(yǎng)心膠囊具有補養(yǎng)斂氣的作用，能多靶點地阻斷各種心律失常的發(fā)生[4]。本研究探討參松養(yǎng)心膠囊在慢性心功能不全并快速型心律失常患者中的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年5月收治的108例慢性心功能不全并快速型心律失?；颊?，根據(jù)就診序號進行分組，奇數(shù)的54例為觀察組，偶數(shù)的54例為對照組。觀察組中男31例，女23例; 年齡52～83歲，平均(63.89±10.87)歲; 高血壓性心臟病24例，冠心病22例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病2例; 吸煙6例，合并糖尿病8例; 病程1～12年，平均(6.18±1.25)年。對照組中男32例，女22例; 年齡50～81歲，平均(62.53±10.26)歲; 高血壓性心臟病23例，冠心病24例，擴張型心肌病5例，風濕性心臟病2例; 吸煙5例，合并糖尿病6例; 病程1～10年，平均(6.05±1.29)年。所有患者均經(jīng)心臟多普勒超聲、24 h動態(tài)心電圖等檢查，并結合臨床癥狀、體征，由同一位醫(yī)生確診為慢性心功能不全，入院時NYHA心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級，合并的快速型心律失常包括頻發(fā)的室性早搏、竇性心動過速、慢性心房顫動，排除陣發(fā)性室上速、室性心動過速等特殊類型的心律失常、入院時血流動力學異常、血液性疾病、代謝性疾病、精神類疾病、過敏體質及距本次治療2周內抗心律失常藥物使用史患者，所有患者及家屬對本研究均清楚知曉，均屬自愿加入，并簽署知情同意書, 2組患者年齡、性別等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者入院后積極給予常規(guī)治療，包括血管擴張劑、血管緊張轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，同時積極消除誘因，并給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、心律平等。觀察組在對照組相同治療措施的基礎上，另給予參松養(yǎng)心膠囊(由北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號: 國藥準字3231020Z0, 規(guī)格0.4 g×36粒)進行治療, 4粒/次, 3次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

比較2組的治療效果、不良反應、心室率達標時間、6個月內心臟不良事件發(fā)生率及治療前后心功能、生活質量。治療效果參照文獻[5]擬定: 顯效: 心律恢復正常，臨床癥狀完全消失，心功能改善2級以上; 有效: 心律失常減少50%以上，臨床癥狀較治療前有明顯減輕，心功能改善1級; 無效: 心律失常較治療前無減少或增加，臨床癥狀無變化或加重，心功能無變化或惡化; 總有效=顯效+有效。心室率達標時間指心室率控制至65次/min所用時間。心功能包括左室舒張末期容積(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVEDV)、左室射血分數(shù)(LVEF)3項。生活質量采用明尼蘇達心功能不全生活質量量表(MLHFQ)[6]進行判定，得分越高代表生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。2組不良反應均為輕度，經(jīng)對癥處理后均緩解, 2組不良反應發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 見表2。觀察組心室率達標時間較對照組顯著較短(P<0.05), 2組治療前生活質量得分無顯著差異(P>0.05), 觀察組治療后生活質量得分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。2組治療前LVEDD、LVEDV、LVEF均無顯著差異(P>0.05); 與對照組相比較，觀察組治療后LVEDD、LVEDV顯著較低(P<0.05), 而LVEF則顯著更高(P<0.05)。見表4。觀察組6個月內共發(fā)生心源性猝死1例，嚴重心律失常2例，心臟不良事件發(fā)生率為5.56%(3/54); 對照組6個月內共發(fā)生心源性猝死3例，嚴重心律失常6例，急性心肌梗死1例，心臟不良事件發(fā)生率為18.52%(10/54)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.29,P<0.05)。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

表3 2組心室律達標時間及生活質量比較

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組治療前后心功能指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著生活水平的改善，中國心血管疾病患者的發(fā)病率在近年來也呈現(xiàn)明顯的增加趨勢，慢性心功能不全也逐漸演變?yōu)橹欣夏甓嗯K器疾病患者的最終歸宿[7-8]。大多數(shù)慢性心功能不全患者的病史都較長，且常常是多種病因共同存在并相互影響，同時由于心臟長期缺血缺氧，儲備能力也明顯下降，心臟電生理也隨之發(fā)生異常，故心律失常也成為慢性心功能不全患者的常見合并癥。心律失常作為多種心血管疾病的常見并發(fā)癥[9], 患者頻繁發(fā)作時，體內循環(huán)供血不足，繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進，出現(xiàn)心悸、胸悶、頭昏、焦慮等癥狀，影響患者的日常生活，部分嚴重患者甚至可發(fā)生暈闕或猝死。心律失常依照發(fā)作時心率的快慢通常分為快速型和慢速型兩大類，其中快速型心律失常主要包括竇性心動過速、預激綜合征等，是慢性心功能不全患者最常見也是最主要的心律失常的類型[10-12]。慢性心功能不全并快速型心律失常不但會導致患者心臟功能衰竭的加重，還存在引發(fā)患者猝死發(fā)生的風險。因此，早期給予有效的救治措施尤其重要。

目前針對慢性心功能不全并快速型心律失?；颊叩闹委熑砸晕魉帪橹?，包括β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑4類[13-14], 雖獲得了一定的臨床療效，但在治療過程中，受心臟局部血流動力學的影響，極易發(fā)生室顫等嚴重并發(fā)癥，增加了患者病死率的發(fā)生[15-16], 一定程度上的限制了抗心律失常藥物在臨床的廣泛應用。

參松養(yǎng)心膠囊以《黃帝內經(jīng)》之絡病學理論為基礎，并結合臨床實踐經(jīng)驗研制而成，主要用于心臟器質與功能性病變的治療[17-18]。該藥主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、黃連、龍骨等組成。人參具有益心氣、通心絡的作用，能使神經(jīng)興奮，從而保護血管，并增強心肌收縮; 麥冬清心肺、滋陰，能有效增強心肌的收縮，并使心肌營養(yǎng)血流增加，從而幫助缺血缺氧的心肌細胞較快的獲得修復與保護; 山茱萸固護元氣，站在病絡理論角度而言，其能通肝絡，從而維持心血之功能; 丹參活血化瘀，具有強心的作用，從而改善心功能而不增加心肌耗氧量，且其還具有擴張冠狀動脈的作用，從而促進心肌血流量的增加; 酸棗仁滋心養(yǎng)肝，龍骨鎮(zhèn)驚安神，有助于患者睡眠的改善; 桑寄生強筋骨、通經(jīng)絡，對冠心病心絞痛及心律失常都具有較好的治療作用; 赤芍涼血祛瘀，能有效的增加冠脈的血流量，從而改善心肌的灌注; 土鱉蟲祛瘀散結，其所含的生物堿具有擴血管和保護心腦缺血缺氧的作用; 甘松理氣止痛，能對抗垂體后葉素所致的心肌缺血; 黃連通心絡、降心火，具有擴張冠狀動脈的作用; 南五味子益氣寧心，能有效的增強心肌的收縮力，從而增加血管張力。臨床研究[19-20]顯示，參松養(yǎng)心膠囊具有抑制心肌多種離子通道的作用，從而改變動作電位時程，達到對抗心律失常的作用。

本研究結果顯示，采用參松養(yǎng)心膠囊治療組的總有效率為92.59%, 明顯高于常規(guī)治療組，同時采用參松養(yǎng)心膠囊的一組心室率達標時間較短，治療后心功能和生活質量改善也更為明顯。參松養(yǎng)心膠囊從心著手，以補虛為本，使氣血旺行，從而經(jīng)絡舒暢，較好的增加了患者的有效血容量，使心臟每分輸出量得以增加，從而有效地改善了心功能，使患者臨床癥狀得以緩解，生活質量也隨之提高。本研究結果還顯示，采用參松養(yǎng)心膠囊者半年內心臟不良事件發(fā)生率明顯更低，而不良反應發(fā)生率則無明顯增加。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊是提高慢性心功能不全并快速型心律失?；颊咧委熜Ч透纳粕钯|量的有效方式，臨床療效令人滿意，值得臨床推廣。

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