岳麗青，鄒莎，彭歡，范學工

(1.中南大學湘雅醫(yī)院 護理部 湖南 長沙 410008；2.婁底職業(yè)技術(shù)學院 護理學院，湖南 婁底 417000；3.中南大學湘雅醫(yī)院 燒傷重建外科；4.中南大學湘雅醫(yī)院 感染病科)

臨床報警(以下簡稱報警)是來自于診斷、治療或監(jiān)測患者的設(shè)備的通知，它是一個可聽或可視的信號,以提醒醫(yī)務(wù)人員患者的生理參數(shù)超出了設(shè)定的限值范圍或者存在設(shè)備障礙[1]。也就是說報警是患者處于或可能處于危險狀況時，通知醫(yī)務(wù)人員去進行干預的信號。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，具備報警功能的醫(yī)療設(shè)備越來越多地應用于臨床工作中[2-5]。患者可能同時被連接到一個或多個帶報警功能的設(shè)備，護士需要應答的報警數(shù)目也在以超常的速度增長[3]：有研究[6]報道，在重癥監(jiān)護病區(qū)(intensive care unit，ICU)每天每個患者產(chǎn)生的報警平均可達350次，甚至有些繁忙的病區(qū)數(shù)量還可翻1倍。國外學者認為報警安全是一個很復雜的問題，涉及“人為的因素”、“技術(shù)困難和局限性”、患者病情嚴重度、變化的環(huán)境條件、甚至員工文化不足等[3]因素。如何提高報警的安全性和效率一直是國內(nèi)外學者的研究重點，人的認知被認為是醫(yī)護人員操作帶報警功能的設(shè)備和對報警進行應答的關(guān)鍵方面[7]。因為ICU患者病情重、變化快，帶報警功能的設(shè)備使用頻繁，護士作為設(shè)備的主要使用者，很可能因為不堪重負、報警條件設(shè)置復雜、自身麻木或習以為常,從而忽略報警，最終可能增加患者的安全風險[5，8]。因此對于報警的管理應引起臨床護理人員的重視，本文擬通過質(zhì)性研究的方法，了解ICU護士對報警的認知，為管理者制定報警管理的策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年2-3月，采用目的抽樣法選取長沙市某三級甲等醫(yī)院6個ICU的18名護士為研究對象。納入標準：(1)工作滿1年及以上；(2)注冊護士；(3)自愿參加本研究，具有良好的溝通和表達能力，本人簽署知情同意書。排除標準：護士在研究期前或研究期間外出或休假≥3個月者。根據(jù)不同學歷、職稱、工作年限等，最大差異法選取樣本，使其更具代表性。本研究共納入護士18名，受訪者平均年齡(30.28±2.60)歲，平均工作年限為(8.17±4.21)年，具體情況見表1。

表1 受訪護士一般資料

1.2 資料收集方法及過程 本研究經(jīng)作者所在單位的倫理委員會審查通過，采用現(xiàn)象學研究法，運用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。通過文獻查閱、與重癥監(jiān)護護理專家討論確定訪談提綱，具體內(nèi)容為：(1)請問您對報警知識的了解情況？(2)您如何看待報警？(3)您怎樣應答報警？(如何得到、如何設(shè)置、如何處理,能否勝任報警處理？)(4)您是否經(jīng)歷過報警相關(guān)的不良事件？(5)您怎樣看待目前的報警管理？在研究實施前，對研究人員進行資料收集方法和訪談技巧的訓練。研究者與受訪者預先約定時間、地點，選擇安靜、不受打擾的環(huán)境，在訪談前和受訪者進行充分有效地溝通，先自我介紹，并向受訪者介紹研究目的和內(nèi)容，說明本研究將會進行錄音，但會遵循保密原則，訪談結(jié)果匿名，以取得受訪者的信任和配合。訪談時間約為30～45 min，避免受訪者疲勞。2名研究者同時參與，1名負責主要提問，1名負責記錄、觀察受訪對象的情感、表情變化和補充提問，確保資料真實性。

1.3 資料分析 訪談結(jié)束后即由2名研究者于24 h內(nèi)采用背靠背的形式，及時將錄音內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)換成文本資料。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談記錄編號并建立文檔。采用Colaizzi 7步分析法[9]進行資料的分析：(1)詳細記錄并反復閱讀訪談資料；(2)摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的有意義的陳述，進行確認、標引和編碼；(3)從有意義的陳述中提煉和歸納意義；(4)對常出現(xiàn)的或特殊的詞，尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；(5)將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進行完整的敘述；(6)辨別出相似的觀點；(7)將所得結(jié)果返給被訪者，核實是否與其原意相符。當研究資料無新的主題產(chǎn)生，即資料達到飽和。

1.4 質(zhì)量控制 基于研究目的、文獻回顧、專家討論，初擬訪談提綱，并在訪談、資料分析過程中反復修正。資料的整理和分析由2名研究者背靠背完成，再與研究團隊其他成員討論并予以修訂。

2 結(jié)果

2.1 報警非常重要 在訪談中，護士大多表示出對報警的重視。N1：“重視報警，就是說及時的處理，是工作很重要的一部分，我們針對部分患者，每班查看報警和調(diào)整報警設(shè)置?！盢5:“我覺得報警對于患者的安全來說很重要，一聽到報警都會去看(患者)，不管怎樣都會去看,我們還專門有一個交接班流程，有一個項目就是調(diào)節(jié)報警參數(shù)。”N6：“我覺得報警很重要，尤其是在晚夜班的時候，一個護士要管4～5個患者，可能有時候到治療室去配藥了，或者做什么事情的話，不能分分鐘鐘地在患者旁邊。但是如果聽到報警，我就會放下手里的工作，立即跑去查看患者情況......報警真的是我們工作當中一個很好的幫手?！?/p>

2.2 報警的作用具有兩面性

2.2.1 幫助護士監(jiān)測患者 訪談中得知，一旦患者發(fā)生病情變化，報警對護士的工作很有幫助。N1：“報警系統(tǒng)當然有好處了，當報警響起的時候，那就是能夠提醒護士去處理(這些事情)。”N2:“患者隨時有(病情)變化的時候，儀器有報警聲的話，能第一時間反映出來。我們就能第一時間得到信息，不至于延誤了對患者病情變化的處理?！?/p>

2.2.2 給護士帶來困擾或傷害 在訪談中我們發(fā)現(xiàn)報警給護士帶來困擾和傷害,導致了護士的不良情緒、打擾護士的工作、擾亂護士的工作思維，甚至失去對報警的敏感性或?qū)е聢缶?。N2：“如果說真正關(guān)掉了(報警)，患者又真的有什么不舒適的話，又沒報警了，那怎么辦呢。但是如果觀察一段時間，患者沒事了，但是在這個觀察期設(shè)備又一直報警的話，那還是很影響工作的。” N3：“首先對儀器設(shè)備就沒那么熟悉，心態(tài)也沒這么好，報警一響患者就會著急，我也緊張，我不知道自己能不能處理好。” N4：“報警太多的時候，就會干擾你的思維，沒有達到高危級別報警，經(jīng)常這樣子就會導致對報警的敏感性降低?！?/p>

2.2.3 給患者帶來不良影響 過多的報警會對患者造成不利影響，導致患者緊張、焦慮等不良情緒，影響患者的休息。N2:“如果報警一直響，那肯定會影響到患者的情緒，首先患者就會緊張，為什么報警一直響? 是不是我的身體哪里不正常了?”。N3：“太多的報警，使我們護士真的很困擾，患者一聽到報警就著急?！?/p>

2.2.4 虛假報警多，增加患者的安全風險 在訪談中，12位護士提到了“虛假報警”或“干擾報警”，認為這兩種報警是報警系統(tǒng)存在的主要問題。頻發(fā)虛假報警會增加護士的工作量，減少護士對于報警系統(tǒng)的信任，從而造成對患者的安全隱患。N1：“虛假報警率那么高的話，就會造成我們工作時應接不暇，其實有很多方面，就是聽到有設(shè)備報警了，但不知道是真是假?！盢4：“報警很多，如果是真的產(chǎn)生了報警，可能會誤認為是患者在活動(所引起的報警)，就會漏掉監(jiān)護，漏掉那個比較危險的報警?！盢18：“對護士來說最怕就是虛假報警增加工作量，護士一旦疲勞后，發(fā)生報警時容易當做虛假報警，直接把報警音關(guān)閉或報警音調(diào)的很小，如果患者這個時候是真實報警，那就有可能影響到患者安全?！?/p>

2.3 報警有關(guān)知識不足

2.3.1 報警信號有關(guān)知識不足 護士對于報警基本知識的掌握是正確使用帶有報警功能的設(shè)備的前提，但本次研究中護士對報警的分類及含義的了解存在明顯的不足。只有3位護士能正確描述報警分類及緊急程度，其他護士不知曉或不完全了解報警信號的特點。N5：“不同的設(shè)備報警好像沒什么區(qū)別，聽起來好象都是差不多的聲音。每次聽到報警音，我能大概知道是什么儀器產(chǎn)生的報警，但是沒辦法知道是什么原因產(chǎn)生的報警，不知道是不是很緊急，需要立即去，還是可以稍微晚一點？”N13：“報警信號有聲音，還有燈。好像不同的報警聲音和燈會有不同，有的時候會閃紅色的燈，有時候是黃色的。應該就是為了區(qū)別不同類型的報警吧，有各種各樣的報警，不知道患者到底有什么問題?！?/p>

2.3.2 醫(yī)療設(shè)備相關(guān)知識不足 護士對帶有報警功能的醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的知識不足，特別是呼吸機相關(guān)知識。N6：“我們科室最近進了兩臺新的呼吸機，我們以前一般都是采用同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV)模式，現(xiàn)在兩臺呼吸機可能更改了模式，用適應性通氣模式，這個時候，如果說發(fā)生了報警，我就感覺有點茫然了，很多時候只是知道(它)報警，但并不知道如何去調(diào)(節(jié))?！?N17：“對我來講有些儀器我不知道哪里能調(diào)聲音，像有些呼吸機，比較高端的呼吸機更加不熟悉?！?/p>

2.4 存在與報警有關(guān)的危險行為 臨床工作中存在與患者安全相關(guān)的危險行為,如關(guān)閉報警設(shè)置、不及時應答報警、調(diào)低報警音、更該報警閾值等。N2:“(報警)一直響的話也會很煩，患者就會緊張，那我們又不會處理，很自然的就會把報警關(guān)掉，所以大部分時間，報警是關(guān)閉的狀態(tài)。”N1：“有時候，尤其是監(jiān)護室的中班，像12：00到15:00這個時間段，大家可能治療任務(wù)比較多，在監(jiān)護站有時候會出現(xiàn)空檔期，那這時候報警可能沒有及時處理。”N7：“有一個使用呼吸機的患者，也不知道是哪里的問題，呼吸機老報警，同事覺得很煩，就把報警音調(diào)小了，或者直接把報警值的下限改了，改低了就不報警了?！?/p>

2.5 報警應答的勝任力不足

2.5.1 不正確的報警設(shè)置 報警的設(shè)置非常重要，合理的報警參數(shù)設(shè)置才能產(chǎn)生具有臨床意義的報警。通過訪談得知臨床工作中存在報警設(shè)置不合理的現(xiàn)象。N1：“我每天有一項質(zhì)量控制的工作就是查看護士設(shè)置的報警(閾值)，就是看報警設(shè)置是否與患者情況相符，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這一項是漏得最多的?！盢3：“因為(患者)周轉(zhuǎn)率比較快，所以目前的設(shè)置沒有做到根據(jù)每個患者的情況逐個指標設(shè)置，報警參數(shù)閾值的設(shè)置范圍也很寬。”

2.5.2 報警信號識別困難 因為設(shè)備或環(huán)境等因素的影響，仍然有不能及時識別報警信號的情況。N10：“儀器種類太多，而且聲音不同，聽到各種各樣的報警聲，不知道是哪里產(chǎn)生了報警?！盢17：“報警的聲音真的是各種各樣的，你有時候事情多或者是雜的時候，就分不清到底哪里在報警?！?/p>

2.5.3 應答特殊儀器設(shè)備報警的勝任力不足 臨床工作中，應答特殊儀器設(shè)備報警時存在判斷報警的原因難、不知道怎樣應答等現(xiàn)象。N13:“分鐘通氣量低，我們肯定會想到管道脫落啊或者是哪里漏氣，可是我們檢查了好久也沒有發(fā)現(xiàn)哪里漏氣?！盢16：“心內(nèi)科的護士，對心電圖的識別和判斷這一塊，還是沒有太多的問題，輸液泵和注射泵的報警處理這些也沒有太多的問題，但是在呼吸機這一塊，說實話我們科使用比較少一點，如果出現(xiàn)報警的話，只能叫其他人來幫忙?！?/p>

2.5.4 低年資護士對報警應答的勝任力不足 訪談中發(fā)現(xiàn)，低年資護士對報警應答的勝任力不足。N4：“我剛上班的時候，可能我有這方面的困惑或擔憂，特別是單獨上班，我是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的?！盢6：“我覺得年輕護士護理比較重的患者，完成基礎(chǔ)的操作都比較難，對于他們處理報警就更有點力不從心了，在我們科還是年資高的老師處理這種報警經(jīng)驗足一些。”

2.5.5 報警的應答需要其他學科的合作 N10：“有些問題首先由護士發(fā)現(xiàn)了，可能以她的能力解決不了，那她可能就會請呼吸治療師......能夠解決的話，可能她先做處理，再與呼吸治療師進行溝通?！盢15：“首先就是以我自己的一些臨床經(jīng)驗先處理，當我處理不了的時候，我就會與他的主管醫(yī)生或者是值班醫(yī)生溝通?！?/p>

2.6 缺乏報警有關(guān)的制度與規(guī)范

2.6.1 報警的應答缺乏統(tǒng)一的流程 護士應答報警有經(jīng)驗式的流程，但不統(tǒng)一。N2：“聽到報警那肯定要馬上告知醫(yī)生，進行處理。如果說患者自己感覺良好，然后數(shù)值又不是高出正常范圍很多，就先關(guān)掉報警，觀察一段時間,然后再去詢問患者的情況?！盢3：“你負責管理哪幾床(的患者)，哪幾床的報警就由你負責......有報警，立馬就去，先關(guān)掉，然后再調(diào)整，再看是什么原因報警，然后處理問題?！盢4：“出現(xiàn)血壓低的時候，我不是馬上去告訴醫(yī)師，我首先判斷血壓值與患者當前的病情是不是完全相符......我會判斷在不同情況下這個報警該怎么處理?！?/p>

2.6.2 報警的設(shè)置缺乏統(tǒng)一的規(guī)范

2.6.2.1 報警參數(shù)閾值的設(shè)置無統(tǒng)一規(guī)范 通過訪談了解到不同的護理單元或不同的護士設(shè)置報警閾值的規(guī)范不一，多以臨床經(jīng)驗為主；報警的設(shè)置缺乏個性化，N1：“目前我們的報警設(shè)置，例如心率的報警設(shè)置在60～120次/min這樣一個比較寬的范圍，血壓一般設(shè)置在一個波動比較大的范圍，通常會設(shè)置在患者的基礎(chǔ)血壓上下20%(的標準)去調(diào)節(jié)(閾值)?！盢2:“比如說呼吸，設(shè)置正常范圍16～20次/min，有時候患者氣促，超出20次/min，它就會一直報警，但其實不會做特別的處理。因為如果要更改閾值，更改到多少合適？我們就是完全按照教科書上的標準設(shè)置正常范圍?！盢8：“報警參數(shù)通常是按照該測量內(nèi)容正常范圍上下15%來設(shè)置，但也沒有說絕對要這樣設(shè)置?！?/p>

2.6.2.2 報警設(shè)置的責任人不明確 報警的設(shè)置由不同的人員承擔，包括總務(wù)護士、責任護士、醫(yī)師等。N2：“所有監(jiān)護儀都是由負責管理儀器設(shè)備的總務(wù)護士統(tǒng)一設(shè)定。呼吸機比較復雜，我們科室用的少。無創(chuàng)呼吸機都是由醫(yī)生來設(shè)置參數(shù)?！盢14：“我們科室通常在手術(shù)患者入ICU前，由責任護士統(tǒng)一對心電監(jiān)護和呼吸機設(shè)置好報警范圍。”

2.6.3 儀器設(shè)備日常維護不足 由于儀器設(shè)備的維護不足，設(shè)備性能不良導致虛假報警頻發(fā)。N1：“儀器設(shè)備的維護很重要，導聯(lián)線、血氧飽和度夾出問題，有時候電極片的連線斷了，干擾很大，經(jīng)常報警?！盢14：“有些呼吸機比較老嘛，就算不用到患者身上也報警，就是他自己本身就好像沒那么好用。有一個呼吸機好老了，只是接一個呼吸機模擬肺也會報警。”N15：“有時候儀器出問題的時候，需要廠家那邊專人過來維修,但有的時候幾天都沒來，影響正常的工作。”

2.6.4 報警有關(guān)的教育和培訓不足 本次訪談顯示護士接受報警有關(guān)的培訓不足，N1:“專門這樣的培訓我還沒有經(jīng)歷過，但是基本上，像輸液泵、注射泵，新護士怎么樣使用是培訓過的，我們都是入科后邊使用邊培訓。”N11：“培訓感覺還是不少，但是那種有針對性的，結(jié)合臨床的還是偏少一些?！?/p>

2.6.5 報警有關(guān)技術(shù)不足 本次訪談護士認為對儀器篩選報警的技術(shù)不足，護士希望有專人集中管理報警，希望對于特殊報警有特殊設(shè)置。N1：“由于監(jiān)護儀靈敏度高，可能將一些干擾報警呈現(xiàn)為室速發(fā)生了，不如專業(yè)人員直接判斷可靠，有時候一個短室速分辨不了，需要護士整版的去翻(心電圖記錄)，有沒有發(fā)室早，有沒有發(fā)室速？它的識別也不是那么準確......我們可以去篩除，但是如果不報警，護士又過分依賴報警的話，就會有問題沒有被發(fā)現(xiàn)。”“若由專人監(jiān)控，會更有效、更直觀。但基本上，暫時還沒有專人在管理中央監(jiān)護系統(tǒng)的報警。”N9：“對于這種危急的報警是不是可以讓報警的聲音調(diào)節(jié)到更大，使你走得再遠都聽得到或者可以使用個人掌上電腦，這樣有什么報警信息可以直接發(fā)送到上面，哪怕我暫時不在床旁都可以監(jiān)控?！?/p>

2.6.6 存在與報警有關(guān)的不良事件 本次訪談人員中，有8名護士講述了自己和同事經(jīng)歷的報警相關(guān)不良事件，說明報警有關(guān)的不良事件時有發(fā)生。N2:“硝普鈉這個藥輸液速度不能快，但我把藥物總量和速度調(diào)反了，總量是100 ml/h，速度是10 ml/h，幸好沒有確認，被接班的護士及時發(fā)現(xiàn)！”N4:“因為報警聲音調(diào)得太小了，那位呼吸急促的患者，血氧飽和度不好沒有聽到(報警)，結(jié)果這個患者插管了，緊急的插管了！”N5“有一次給患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)液，有半瓶很快就打完了,但是并沒聽到報警,還好患者沒出現(xiàn)特殊不適或其他并發(fā)癥，要不然我真的會很內(nèi)疚！”

3 討論

3.1 營造報警安全文化，改善護士的報警態(tài)度和行為 本次研究得知，重癥監(jiān)護護士認為報警非常重要，護士也非常關(guān)注報警，這與國外的研究[10]結(jié)果一致。有學者[11]指出，醫(yī)療單位應該提高報警管理的意識，進行報警的系統(tǒng)管理，需要結(jié)合單位的文化制定報警應答的相關(guān)規(guī)定，每個單元的領(lǐng)導整合以患者為中心和非以患者為中心的報警，將其例入患者安全的日常實踐中，特別是在ICU以外的護理單元更為重要[1]。在良好的組織氛圍下，大家具有共同的信仰和價值觀，將對報警具有同樣的認識。學者認為重視醫(yī)療設(shè)備與患者的安全[12]、建立“無懲罰”的安全事件上報制度、管理者的“安全承諾”、及人力資源的保障等可以影響醫(yī)院安全文化的建設(shè)[13]，進而影響護士的報警意識和行為。

3.2 減少虛假報警，提高對真實報警的響應 本研究中，護士認為報警具有兩面性，一方面能夠提醒護士患者的病情變化，另一方面又因為虛假報警的存在，導致了一系列的不利后果。虛假報警問題的存在早已是國內(nèi)外的共識，國外在2005年和2011的調(diào)查對比中就發(fā)現(xiàn)，虛假報警一直都被認為是報警管理中存在的最大問題[14-15]。對于如何減少虛假報警，國外研究[2]指出可從三個方面入手：一是加強設(shè)備的管理，定期對儀器進行檢測維修，可減少因為儀器故障所引起的技術(shù)報警；二是改進設(shè)備技術(shù)，應用新技術(shù)，如智能報警系統(tǒng)(能夠自動化評估報警信號)、中央監(jiān)護站可以過濾虛假報警，從而減少報警數(shù)目；三是改善護士行為，調(diào)節(jié)報警設(shè)置，仔細評估和個性化設(shè)置報警參數(shù)限值和等級[16]、每天更換電極片[17]等都是減少報警數(shù)目的有效措施。

3.3 加強培訓和教育，提高護士對報警有關(guān)知識的掌握 護士作為醫(yī)療設(shè)備的主要使用者，對醫(yī)療設(shè)備有關(guān)知識的理解及對報警含義的知曉有利于更好地保證使用醫(yī)療設(shè)備的患者的安全[1,14]。護士應該知道報警是怎樣發(fā)起、如何區(qū)分不同的報警、由誰負責應答報警等，但以往護士并沒有被要求掌握醫(yī)療設(shè)備有關(guān)知識，也沒有充分了解報警系統(tǒng)的功能和報警的含義[15]。本研究結(jié)果顯示，護士對于報警和設(shè)備相關(guān)知識的掌握不足。這與康杰等[14]針對呼吸機報警相關(guān)知識調(diào)查的結(jié)果基本一致；臨床護士對于呼吸機相關(guān)知識的掌握程度很低，而且不同科室的掌握程度有差別。國外也報道了護士并沒有完全了解監(jiān)控系統(tǒng)的所有功能，無法識別或充分理解所有報警[14,18]。通過培訓和教育，更新護士的專業(yè)知識和技術(shù)，提高管理報警和應答報警的勝任力方面的重要作用已得到了諸多研究的驗證[14,19-20]。這提示護理管理者可以基于護理單元進行護士的報警相關(guān)培訓和教育，進行醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育，針對新護士進行報警有關(guān)的教育。通過報警相關(guān)的不良事件案例分析[21]，提高護士的報警知識、應答報警的意識、識別和處理報警的能力[8-22]。

3.4 針對性改進，優(yōu)化報警有關(guān)行為 國外研究[23]發(fā)現(xiàn)，護士對脈搏血氧飽和度報警閾值設(shè)置的依從性不理想，其上限的設(shè)置正確率為23.3%，上限和下限設(shè)置均正確的只有22.0%，其原因是護士依從性差，未遵照規(guī)范設(shè)置。本研究發(fā)現(xiàn)，護士與報警有關(guān)的危險行為除存在調(diào)寬報警閾值，同時還存在不應答、關(guān)閉報警等不正確的應答行為，與其他學者的研究結(jié)果一致[14-15]。Gorges等[19]也發(fā)現(xiàn)，在工作中護士只對23%的報警采取了應答行動，36%的報警沒有應答，還有41%的報警直接被有意地忽略。對于不當行為的處理，我們應當探究這些行為背后產(chǎn)生的多方面原因，主要包括個人因素，護士對于報警的不重視；組織因素，科室不重視報警相關(guān)的培訓導致護士知識的缺乏；技術(shù)方面的因素，報警系統(tǒng)虛假報警多。對于以上原因，應針對性地提出改進措施。任何個體行為和認識上的不足，都存在著管理不當?shù)脑?。例如護士關(guān)于報警和設(shè)備儀器知識方面的不足，與科室針對護士實施的培訓現(xiàn)狀有關(guān)。缺乏系統(tǒng)化的報警培訓，缺乏培訓效果的反饋和評價，以及對知識的及時更新和鞏固，這些都嚴重影響了培訓的最終效果，導致護士相關(guān)知識的不足，知識不足又會導致其行為上的不正確等一系列連鎖反應。護士不正確的報警參數(shù)設(shè)置，儀器未及時進行檢測維修等都會導致虛假報警數(shù)目的增加，虛假報警率高又會導致護士對報警系統(tǒng)的不信任，最終出現(xiàn)忽略報警，不應答報警的行為。這些因素交錯，導致報警問題的復雜，必須針對性地從多途徑、全面考慮，解決影響報警管理的行為。

3.5 多學科合作，進行報警的全面管理 本研究結(jié)果顯示，護士意識到報警管理方面存在不足，并希望制定報警的管理規(guī)范。美國相關(guān)機構(gòu)于2003年對報警管理提出了相關(guān)要求和規(guī)定，要求改進報警系統(tǒng)的有效性，規(guī)律地執(zhí)行預防性的設(shè)備維護和報警系統(tǒng)的檢測；合理設(shè)置報警，確保報警有效并通知給醫(yī)務(wù)人員[1]。國外學者提出，各醫(yī)院需要采用系統(tǒng)的、多學科合作的方法解決報警的安全問題，重點關(guān)注報警事件、報警數(shù)量、當前的報警管理實踐、員工的知識和醫(yī)院安全文化，對員工進行持續(xù)的報警管理教育和支持，提高醫(yī)務(wù)人員對報警的勝任力[1，10]。目前，國內(nèi)外醫(yī)療體制不同和設(shè)備技術(shù)方面有差距，較難照搬國外的管理模式和方法。但有學者也進行了一些報警管理模式的應用和探討，如利用失效模式與效應分析來降低床邊監(jiān)護儀使用過程中潛在的風險[24]。鄒莎等[25]建議建立多學科的報警管理小組，對報警進行評估、測試，建立報警設(shè)置的標準和制定改進計劃，從而實施全面系統(tǒng)的報警管理。通過評估所在醫(yī)院目前存在的問題和需求，學習和借鑒國外經(jīng)驗，以制定符合國內(nèi)需求的報警管理策略。

通過本次質(zhì)性研究得知，報警問題是一個綜合、復雜的問題。有效的報警管理需要依賴設(shè)計者、管理者和使用者三者共同的努力。因此，醫(yī)院管理者應當基于醫(yī)院目前設(shè)施條件和護士對報警的認識，制定報警管理相關(guān)規(guī)范，加強護士的培訓和教育，進行多學科合作，提高對報警有關(guān)的安全管理，最終保障患者的安全。

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