王 娜，盧俊紅，張紅茹，高婉麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切不僅能縮短產(chǎn)程，預(yù)防胎兒缺氧，還能夠減輕分娩對(duì)盆底肌肉的損傷。但研究表明，會(huì)陰側(cè)切術(shù)并不能改善陰道分娩結(jié)局，盲目應(yīng)用將給產(chǎn)婦帶來(lái)?yè)p傷[1-2]。經(jīng)陰道分娩是自然生理過(guò)程，無(wú)創(chuàng)自然分娩是國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展的重要理念，應(yīng)該廣泛推薦實(shí)施[3]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院產(chǎn)科積極倡導(dǎo)無(wú)創(chuàng)自然分娩理念，于2016年3至6月使用無(wú)菌產(chǎn)科凝膠應(yīng)用于產(chǎn)程，降低了會(huì)陰側(cè)切率的發(fā)生，且對(duì)新生兒無(wú)顯著不良影響，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦327例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn): ①妊娠37～41周初產(chǎn)婦；②單活胎，頭先露；③無(wú)妊娠合并癥；④以B超預(yù)估與醫(yī)生查體估計(jì)胎兒體重2 500g至4 000g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有分娩禁忌癥，頭盆不稱者；②經(jīng)產(chǎn)婦，多胎妊娠；③妊娠合并并發(fā)癥；④早產(chǎn)或過(guò)期妊娠；⑤胎兒體重預(yù)估<2 500g或>4 000g；⑥有胎兒宮內(nèi)窘迫的跡象。自愿參與無(wú)菌產(chǎn)科凝膠實(shí)驗(yàn)研究產(chǎn)婦105例，設(shè)為觀察組，未使用無(wú)菌產(chǎn)科凝膠的產(chǎn)婦222例為對(duì)照組。觀察組患者均為自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

觀察組患者在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大2cm時(shí)開(kāi)始使用Gynotal產(chǎn)科凝膠，于陰道檢查期間間歇地應(yīng)用于產(chǎn)道，直至新生兒娩出時(shí)結(jié)束。在每次陰道檢查前將延長(zhǎng)管固定于裝有產(chǎn)科凝膠的注射器上，左手持注射器，右手食指、中指指引延長(zhǎng)管至宮頸口，將3～5mL凝膠均勻地分布在宮頸口及陰道。第二產(chǎn)程時(shí)，將產(chǎn)科凝膠均勻涂抹于先露部與陰道口之間。因凝膠給予是一般操作，不需要受過(guò)專門訓(xùn)練[2]。因此，每名醫(yī)務(wù)人員均可獨(dú)立完成。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦一般情況、側(cè)切發(fā)生率及新生兒生后Apgar評(píng)分有無(wú)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料比較

觀察組的產(chǎn)婦年齡為25.32±4.32歲，分娩孕周為38.20±3.21周，分娩新生兒體重為3 498.65±11.42g，與對(duì)照組的年齡、孕周、新生兒體重相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為1.50、1.14、1.48，均P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別年齡(歲)分娩孕周(周)新生兒體重(g)觀察組25.32±4.3238.20±3.213498.65±11.42對(duì)照組26.10±3.2838.76±4.143500.47±8.42t1.501.141.48P0.170.380.18

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率比較

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率：觀察組會(huì)陰側(cè)切率35.24%，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率54.05%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.11，P=0.00)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切情況比較

2.3兩組新生兒生后Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒生后1分鐘Apgar評(píng)分為9.52±2.21分，5分鐘Apgar評(píng)分為9.08±4.34分、10分鐘Apgar評(píng)分9.05±5.69分，與對(duì)照組相比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為1.70、0.89、0.83，均P>0.05)，見(jiàn)表3。

組別1分鐘Apgar評(píng)分5分鐘Apgar評(píng)分10分鐘Apgar評(píng)分觀察組9.52±2.219.08±4.349.05±5.69對(duì)照組9.13±3.659.66±5.429.64±6.48t1.700.890.83P0.080.480.46

3討論

3.1會(huì)陰切開(kāi)術(shù)和產(chǎn)科凝膠

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)會(huì)損傷會(huì)陰,近期給產(chǎn)婦帶來(lái)更多的產(chǎn)后疼痛,切口愈合問(wèn)題,遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致性交疼痛,影響產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量[4-5]。會(huì)陰體前近尿道，后近肛門，再加上產(chǎn)后大量惡露容易導(dǎo)致感染[6-7]。因此，在低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦中盡量降低會(huì)陰側(cè)切率，可以保護(hù)會(huì)陰的完整性，發(fā)生Ⅱ、Ⅲ度裂傷的風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)，增加產(chǎn)婦身體舒適度，也可縮短住院日，減少住院費(fèi)用[8]。我院所使用無(wú)菌產(chǎn)科凝膠為Gynotal無(wú)菌產(chǎn)道凝膠，無(wú)致敏性，其成分是由交聯(lián)的聚丙烯酸、羥乙基纖維素和丙二醇組成，可潤(rùn)滑產(chǎn)道及會(huì)陰部組織，增加其延展性，減少因會(huì)陰組織彈性差發(fā)生的會(huì)陰側(cè)切。同時(shí)此產(chǎn)科凝膠具有高度黏膜活性、高黏度、導(dǎo)電性，可在產(chǎn)道在陰道表面形成一層保護(hù)膜，降低分娩時(shí)摩擦力及產(chǎn)力對(duì)陰道的沖擊[5]。新生兒娩出后，助產(chǎn)人員在清理新生兒氣道及擦干全身兩步驟初步復(fù)蘇時(shí)，可完全將殘留于新生兒面部的少量凝膠清除，兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異，觀察組無(wú)新生兒吸入性肺炎的發(fā)生，故對(duì)新生兒無(wú)明顯不良影響。在使用期間，無(wú)醫(yī)生及助產(chǎn)士的使用不良反饋及不良事件的發(fā)生。在我國(guó)二孩政策開(kāi)放，倡導(dǎo)自然分娩的大背景下，自然分娩意愿人群逐漸增高，可在臨床工作中嘗試使用此產(chǎn)科凝膠作為提高助產(chǎn)質(zhì)量方法之一。

3.2產(chǎn)科凝膠在產(chǎn)程中應(yīng)用

摩擦力已被廣泛認(rèn)定為是陰道分娩重要的反勢(shì)力，其受奇偶性的影響和通過(guò)使用潤(rùn)滑劑降低摩擦系數(shù)來(lái)被改進(jìn)。在公元前4世紀(jì)，來(lái)自古希臘的Chiron推薦使用橄欖油和水來(lái)促進(jìn)馬的分娩，一個(gè)現(xiàn)今制定的方法作為獸醫(yī)學(xué)的一個(gè)黃金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于沒(méi)有干預(yù)措施而進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，如剖腹產(chǎn)、陰道手術(shù)使用凝膠會(huì)縮短分娩的第二階段30%。與此凝膠相比，本研究使用的助產(chǎn)劑的聚丙烯酸組分是我們所知道的具有最高黏膜黏附性能的組分之一，并且能夠誘導(dǎo)產(chǎn)道的黏附，最終導(dǎo)致會(huì)陰保護(hù)效果。

陰道分娩中無(wú)菌產(chǎn)科凝膠的使用在會(huì)陰保護(hù)方面有明顯作用。應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究明確其詳細(xì)的作用方式，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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