王淑霞，鄭睿敏，楊 麗，黃 星

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

更年期是女性生命中的一個(gè)重要階段，可長達(dá)5～30年不等。潮熱出汗是最主要的更年期癥狀之一，主要表現(xiàn)為出汗、皮膚血管擴(kuò)張和心率增快，但其生理機(jī)制至今尚不明確。國外有學(xué)者研究了更年期潮熱出汗與血壓的相關(guān)性，但結(jié)論并不完全一致。Casiglia等[1]的早期研究發(fā)現(xiàn)，更年期更年期并不影響血壓及心血管危險(xiǎn)因素。Jackson等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，與未出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的更年期婦女相比，有癥狀者更易于患有高血壓。國內(nèi)僅有一項(xiàng)研究對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，結(jié)果顯示潮熱出汗癥狀與血壓無相關(guān)性[3]。本研究將采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)我國40～65歲以更年期癥狀為主訴就診女性的月經(jīng)狀況進(jìn)行描述，并對(duì)其潮熱出汗癥狀與血壓的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2015年10至12月在廣西壯族自治區(qū)、陜西省、河南省、北京市、黑龍江省、山西省、江西省婦幼保健院門診，以更年期癥狀為主訴就診并未服用過激素的40～65歲的女性。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容

本研究采用橫斷面的調(diào)查方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

調(diào)查采用自制問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況、既往月經(jīng)及生育史、月經(jīng)狀況、潮熱出汗癥狀等。將收縮壓≥130mmHg定義為“高收縮壓”，舒張壓≥90mmHg定義為“高舒張壓”。本調(diào)查已通過中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：FY2017-009)，所有調(diào)查對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

本次調(diào)查共收集到2 495份問卷。在廣西壯族自治區(qū)、陜西省、河南省、北京市、黑龍江省、山西省、江西省分別收集到265、461、318、581、173、327、370份有效問卷。

2.1基本情況

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(49.89±5.368)歲，大專及以上學(xué)歷者為1 007例(40.4%)，全職工作者為1 334例(53.5%)，已婚者為2 312例(92.7%)，家庭人均月收入≥4 000元者為1 142例(45.8%)。不同地區(qū)調(diào)查對(duì)象的基本情況見表1。

表1 不同地區(qū)調(diào)查對(duì)象的基本情況[n(%)]

2.2孕產(chǎn)和月經(jīng)及潮熱出汗情況

調(diào)查對(duì)象的平均孕次為2次，平均產(chǎn)次為1次，平均初潮年齡為(14.08±1.728)歲。有1 274例(51.1%)調(diào)查對(duì)象未絕經(jīng)，平均年齡為(47.11±4.143)。有1 221例(48.9%)調(diào)查對(duì)象已絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡為(48.47±4.227)歲；其中，1 009例(82.6%)為自然絕經(jīng)，平均年齡為(48.65±4.035)歲。有1 214例(48.7%)調(diào)查對(duì)象在近2周未出現(xiàn)潮熱出汗癥狀。

2.3血壓狀態(tài)與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

2.3.1收縮壓與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

在近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的1 214例調(diào)查對(duì)象中，高收縮壓者為270例，收縮壓正常者為944例。在高收縮壓和收縮壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.686，P=0.000)，高收縮壓人群中潮熱出汗發(fā)生頻率較高,見表2。

表2 近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與收縮壓的關(guān)系[n(%)]

2.3.2舒張壓與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

在近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的1 214例調(diào)查對(duì)象中，高舒張壓者為142例，舒張壓正常者為1 072例。在舒張壓高和舒張壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.517，P=0.129)，見表3。

表3 近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與舒張壓的關(guān)系[n(%)]

2.3.3不同月經(jīng)狀態(tài)下收縮壓和舒張壓與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

在1 221例已絕經(jīng)調(diào)查對(duì)象中，近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高收縮壓者為159例，收縮壓正常者為535例，在高收縮壓和收縮壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.652，P=0.099)；近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高舒張壓者為85例，舒張壓正常者為609例，在舒張壓高和舒張壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.472，P=0.637)，見表4。

表4 絕經(jīng)人群中近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與收縮壓和舒張壓的關(guān)系[n(%)]

在1 274例未絕經(jīng)調(diào)查對(duì)象中，近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高收縮壓者為111例，收縮壓正常者為409例，在高收縮壓和收縮壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.913，P=0.004)，高收縮壓人群中潮熱出汗發(fā)生頻率較高；近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高舒張壓者為57例，舒張壓正常者為463例，在舒張壓高和舒張壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.600，P=0.110)，見表5。

表5 未絕經(jīng)人群中近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與收縮壓和舒張壓的關(guān)系[n(%)]

3討論

3.1潮熱出汗與血壓的關(guān)系

由于血管舒縮功能障礙，更年期女性常出現(xiàn)潮熱出汗等癥狀。有報(bào)道顯示，55.7%的陜西農(nóng)村女性會(huì)出現(xiàn)潮熱出汗的癥狀[4]，43.78%參加體檢的40～60歲女性出現(xiàn)潮熱出汗癥狀[5]。

圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，合成兒茶酚胺的限速酶活性增加，兒茶酚胺的轉(zhuǎn)化率升高，導(dǎo)致中樞性去甲腎上腺素能神經(jīng)元活性增加，促使去甲腎上腺素升高。去甲腎上腺素作用于血管內(nèi)壁的平滑肌，從而使外周血管收縮，血壓升高[6]。國外有研究測量更年期女性24小時(shí)的動(dòng)脈血壓，并記錄其潮熱出汗情況，結(jié)果顯示潮熱出汗的發(fā)生伴隨有一過性的收縮壓升高[7]。

目前已有很多研究對(duì)潮熱出汗的影響因素進(jìn)行了分析，但未見將血壓作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行分析，也極少有研究將潮熱出汗癥狀與血壓的相關(guān)性進(jìn)行研究。本資料將血壓分為收縮壓和舒張壓，分別研究與潮熱出汗癥狀的關(guān)聯(lián)性。研究發(fā)現(xiàn)，更年期女性的潮熱出汗癥狀與高收縮壓有關(guān)，與高舒張壓無關(guān)。國內(nèi)有研究表明，更年期女性的血管舒縮癥狀與平均動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓無相關(guān)性，可能與樣本量較小，并且研究對(duì)象為更年期的焦慮抑郁患者有關(guān)[3]。國外有研究對(duì)42～52歲女性的血管舒縮癥狀及血壓狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血管舒縮癥狀與高血壓有關(guān)，有潮熱出汗癥狀更年期女性的血壓高于無潮熱出汗癥狀的更年期女性[2]。其與本研究結(jié)果一致。有潮熱出汗癥狀女性的高收縮壓是否與長期潮熱出汗癥狀伴有的一過性收縮壓升高有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.2未絕經(jīng)人群中潮熱出汗與血壓的關(guān)系

本研究還發(fā)現(xiàn)，在未絕經(jīng)的高收縮壓更年期女性中，潮熱出汗發(fā)生頻率較高。月經(jīng)狀態(tài)影響血壓對(duì)更年期潮熱出汗癥狀的作用并未見相關(guān)研究報(bào)道。本研究中結(jié)果可能與未絕經(jīng)人群雌激素水平波動(dòng)更顯著的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，但其機(jī)制仍需進(jìn)一步探討和研究。更年期女性是高血壓等成人慢性疾病高發(fā)階段，女性絕經(jīng)之前高血壓患病率低于男性，但是絕經(jīng)后患病率明顯增加[8]。因此，更年期是女性保健重要窗口期，針對(duì)更年期女性潮熱出汗明顯者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其血壓狀況，及早發(fā)現(xiàn)高血壓異常者，作為重點(diǎn)保健對(duì)象。

3.3結(jié)論

更年期女性的潮熱出汗癥狀可能與血壓的高收縮壓有關(guān)，與高舒張壓無關(guān)。未絕經(jīng)的高收縮壓更年期女性人群中潮熱出汗發(fā)生頻率較高。

[參考文獻(xiàn)]

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