王淑霞，鄭睿敏，楊 麗，黃 星

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

更年期是女性生命中的一個(gè)重要階段，可長(zhǎng)達(dá)5～30年不等。潮熱出汗是最主要的更年期癥狀之一，主要表現(xiàn)為出汗、皮膚血管擴(kuò)張和心率增快，但其生理機(jī)制至今尚不明確。國(guó)外有學(xué)者研究了更年期潮熱出汗與血壓的相關(guān)性，但結(jié)論并不完全一致。Casiglia等[1]的早期研究發(fā)現(xiàn)，更年期更年期并不影響血壓及心血管危險(xiǎn)因素。Jackson等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，與未出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的更年期婦女相比，有癥狀者更易于患有高血壓。國(guó)內(nèi)僅有一項(xiàng)研究對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，結(jié)果顯示潮熱出汗癥狀與血壓無(wú)相關(guān)性[3]。本研究將采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)我國(guó)40～65歲以更年期癥狀為主訴就診女性的月經(jīng)狀況進(jìn)行描述，并對(duì)其潮熱出汗癥狀與血壓的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2015年10至12月在廣西壯族自治區(qū)、陜西省、河南省、北京市、黑龍江省、山西省、江西省婦幼保健院門(mén)診，以更年期癥狀為主訴就診并未服用過(guò)激素的40～65歲的女性。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容

本研究采用橫斷面的調(diào)查方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

調(diào)查采用自制問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況、既往月經(jīng)及生育史、月經(jīng)狀況、潮熱出汗癥狀等。將收縮壓≥130mmHg定義為“高收縮壓”，舒張壓≥90mmHg定義為“高舒張壓”。本調(diào)查已通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：FY2017-009)，所有調(diào)查對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

本次調(diào)查共收集到2 495份問(wèn)卷。在廣西壯族自治區(qū)、陜西省、河南省、北京市、黑龍江省、山西省、江西省分別收集到265、461、318、581、173、327、370份有效問(wèn)卷。

2.1基本情況

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(49.89±5.368)歲，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者為1 007例(40.4%)，全職工作者為1 334例(53.5%)，已婚者為2 312例(92.7%)，家庭人均月收入≥4 000元者為1 142例(45.8%)。不同地區(qū)調(diào)查對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

表1 不同地區(qū)調(diào)查對(duì)象的基本情況[n(%)]

2.2孕產(chǎn)和月經(jīng)及潮熱出汗情況

調(diào)查對(duì)象的平均孕次為2次，平均產(chǎn)次為1次，平均初潮年齡為(14.08±1.728)歲。有1 274例(51.1%)調(diào)查對(duì)象未絕經(jīng)，平均年齡為(47.11±4.143)。有1 221例(48.9%)調(diào)查對(duì)象已絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡為(48.47±4.227)歲；其中，1 009例(82.6%)為自然絕經(jīng)，平均年齡為(48.65±4.035)歲。有1 214例(48.7%)調(diào)查對(duì)象在近2周未出現(xiàn)潮熱出汗癥狀。

2.3血壓狀態(tài)與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

2.3.1收縮壓與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

在近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的1 214例調(diào)查對(duì)象中，高收縮壓者為270例，收縮壓正常者為944例。在高收縮壓和收縮壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.686，P=0.000)，高收縮壓人群中潮熱出汗發(fā)生頻率較高,見(jiàn)表2。

表2 近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與收縮壓的關(guān)系[n(%)]

2.3.2舒張壓與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

在近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的1 214例調(diào)查對(duì)象中，高舒張壓者為142例，舒張壓正常者為1 072例。在舒張壓高和舒張壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.517，P=0.129)，見(jiàn)表3。

表3 近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與舒張壓的關(guān)系[n(%)]

2.3.3不同月經(jīng)狀態(tài)下收縮壓和舒張壓與潮熱出汗癥狀之間的關(guān)系

在1 221例已絕經(jīng)調(diào)查對(duì)象中，近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高收縮壓者為159例，收縮壓正常者為535例，在高收縮壓和收縮壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.652，P=0.099)；近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高舒張壓者為85例，舒張壓正常者為609例，在舒張壓高和舒張壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.472，P=0.637)，見(jiàn)表4。

表4 絕經(jīng)人群中近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與收縮壓和舒張壓的關(guān)系[n(%)]

在1 274例未絕經(jīng)調(diào)查對(duì)象中，近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高收縮壓者為111例，收縮壓正常者為409例，在高收縮壓和收縮壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.913，P=0.004)，高收縮壓人群中潮熱出汗發(fā)生頻率較高；近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀的高舒張壓者為57例，舒張壓正常者為463例，在舒張壓高和舒張壓正常兩組人群中，近2周潮熱出汗發(fā)生頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.600，P=0.110)，見(jiàn)表5。

表5 未絕經(jīng)人群中近2周潮熱出汗發(fā)生頻率與收縮壓和舒張壓的關(guān)系[n(%)]

3討論

3.1潮熱出汗與血壓的關(guān)系

由于血管舒縮功能障礙，更年期女性常出現(xiàn)潮熱出汗等癥狀。有報(bào)道顯示，55.7%的陜西農(nóng)村女性會(huì)出現(xiàn)潮熱出汗的癥狀[4]，43.78%參加體檢的40～60歲女性出現(xiàn)潮熱出汗癥狀[5]。

圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，合成兒茶酚胺的限速酶活性增加，兒茶酚胺的轉(zhuǎn)化率升高，導(dǎo)致中樞性去甲腎上腺素能神經(jīng)元活性增加，促使去甲腎上腺素升高。去甲腎上腺素作用于血管內(nèi)壁的平滑肌，從而使外周血管收縮，血壓升高[6]。國(guó)外有研究測(cè)量更年期女性24小時(shí)的動(dòng)脈血壓，并記錄其潮熱出汗情況，結(jié)果顯示潮熱出汗的發(fā)生伴隨有一過(guò)性的收縮壓升高[7]。

目前已有很多研究對(duì)潮熱出汗的影響因素進(jìn)行了分析，但未見(jiàn)將血壓作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行分析，也極少有研究將潮熱出汗癥狀與血壓的相關(guān)性進(jìn)行研究。本資料將血壓分為收縮壓和舒張壓，分別研究與潮熱出汗癥狀的關(guān)聯(lián)性。研究發(fā)現(xiàn)，更年期女性的潮熱出汗癥狀與高收縮壓有關(guān)，與高舒張壓無(wú)關(guān)。國(guó)內(nèi)有研究表明，更年期女性的血管舒縮癥狀與平均動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓無(wú)相關(guān)性，可能與樣本量較小，并且研究對(duì)象為更年期的焦慮抑郁患者有關(guān)[3]。國(guó)外有研究對(duì)42～52歲女性的血管舒縮癥狀及血壓狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血管舒縮癥狀與高血壓有關(guān)，有潮熱出汗癥狀更年期女性的血壓高于無(wú)潮熱出汗癥狀的更年期女性[2]。其與本研究結(jié)果一致。有潮熱出汗癥狀女性的高收縮壓是否與長(zhǎng)期潮熱出汗癥狀伴有的一過(guò)性收縮壓升高有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.2未絕經(jīng)人群中潮熱出汗與血壓的關(guān)系

本研究還發(fā)現(xiàn)，在未絕經(jīng)的高收縮壓更年期女性中，潮熱出汗發(fā)生頻率較高。月經(jīng)狀態(tài)影響血壓對(duì)更年期潮熱出汗癥狀的作用并未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。本研究中結(jié)果可能與未絕經(jīng)人群雌激素水平波動(dòng)更顯著的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，但其機(jī)制仍需進(jìn)一步探討和研究。更年期女性是高血壓等成人慢性疾病高發(fā)階段，女性絕經(jīng)之前高血壓患病率低于男性，但是絕經(jīng)后患病率明顯增加[8]。因此，更年期是女性保健重要窗口期，針對(duì)更年期女性潮熱出汗明顯者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其血壓狀況，及早發(fā)現(xiàn)高血壓異常者，作為重點(diǎn)保健對(duì)象。

3.3結(jié)論

更年期女性的潮熱出汗癥狀可能與血壓的高收縮壓有關(guān)，與高舒張壓無(wú)關(guān)。未絕經(jīng)的高收縮壓更年期女性人群中潮熱出汗發(fā)生頻率較高。

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