趙業(yè)如 王瑛 徐迎陽(通訊作者）

（空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 遼寧 大連 116013）

目前關(guān)于頸椎生理曲度異常是否有臨床意義尚未達(dá)成一致。有研究[1]表明，頸椎生理曲度（以下簡稱頸曲）異常尚不能作為頸椎病特異性診斷指標(biāo)，因?yàn)轭i曲異常在正常人群中均有一定的發(fā)生率。但也有學(xué)者認(rèn)為[2]，頸曲異常是頸椎病早期診斷的重要指標(biāo)之一，頸椎病的治療也要注重恢復(fù)頸椎正常生理曲度[3]。由此可見，頸曲異常對頸椎病診斷有無特異性，成為臨床研究的重點(diǎn)。本文通過對飛行特勤人員的頸部脊柱中立位X線側(cè)位片進(jìn)行分析，了解飛行特勤人員的頸曲特點(diǎn)，并進(jìn)行差異性比較分析，闡述頸曲異常與頸椎病發(fā)病的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

飛行組：隨機(jī)選取在我中心體檢的飛行人員50例，年齡范圍24～39歲；頸椎病組：隨機(jī)選擇210醫(yī)院骨科門診頸椎病男性患者50例，其年齡范圍20～45歲；普通組：隨機(jī)選取普通男性人員50例納入最終研究，年齡范圍24～39 歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合以下情況之一者，不能納入本研究：（1）頸椎或頸部有創(chuàng)傷史者；（2）頸部軟組織、頸髓有腫瘤、結(jié)核的患者；（3）頸椎發(fā)生融合椎、椎旁骨橋及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者。

1.3 X線攝片三組受試者均攝頸部脊柱中立位X線側(cè)位片。拍照體位要求[11]，投照時(shí)受檢者均右側(cè)立位側(cè)立，兩足分開，雙肩自然下垂，雙眼平視。中心線對準(zhǔn)C4，投照距離1.5m，攝標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用

采用SPSS21.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包對兩組受試者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.結(jié)果

見表。

表 頸椎病組、飛行組與普通組頸曲異常分布圖

2.1 三組受試者頸曲改變情況觀測對比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)（見表），統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示， 三組頸曲改變的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，對P值進(jìn)行bonferroni校正后，賦予P值為0.017。頸椎病組與普通組χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；頸椎病組與飛行組χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046＞0.017）；飛行組與普通組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014＜0.017）；

3.討論

頸曲維持頸椎生理功能的基礎(chǔ)，正常的生理曲度具有緩沖縱向壓力，同時(shí)保護(hù)脊髓、神經(jīng)根和血管等方面起到重要作用。維持正常的頸曲，取決于上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)囊、椎體序列等內(nèi)源性穩(wěn)定因素；同時(shí)也取決于頸椎周圍各組肌群等外源性穩(wěn)定因素[4]。

當(dāng)維持正常頸曲的內(nèi)、外源性因素被打破時(shí)，頸曲穩(wěn)定性遭到破壞了[4]。這時(shí)，頸椎在生理曲度方面即表現(xiàn)為變直、消失、后凸或椎體間偏移、錯(cuò)位。因此，在各型頸椎病中，頸曲改變?yōu)樽畛Ｒ姷腦線表現(xiàn)，頸曲改變也是頸椎失穩(wěn)的早期征象和客觀指征[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，與普通組相比，頸椎病組普遍有頸曲異常情況存在，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這與以往研究結(jié)果具有一致性，而且也為頸曲改變與頸椎病發(fā)病相關(guān)的認(rèn)識(shí)提供了臨床依據(jù)。

飛行人員易出現(xiàn)頸椎曲度異常是由于在飛行狀態(tài)下承受高載荷作用，在姿勢固定的前提下，飛行人員多采用前傾座位駕駛，這時(shí)頸、肩、背部肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)長期處于緊張狀態(tài)或慢性受損狀態(tài)[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，與普通人群比較，飛行人員存在頸曲異常情況也較多，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017），但飛行組與頸椎病組的頸曲異常情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究顯示出我們飛行人員易出現(xiàn)頸曲異常，其頸曲異常較普通人群進(jìn)展較快，且接近頸椎病患者的頸曲異常比例。

4.結(jié)論

通過本研究可證實(shí)，頸椎病患者中普遍存在頸椎生理曲度異常改變情況，其可作為各型頸椎病X線診斷指征之一[1]。飛行特勤人員頸椎曲度異常發(fā)病率較高。因此，在飛行人員健康療養(yǎng)期間，要加強(qiáng)頸部保健知識(shí)的宣傳；提高自我保護(hù)意識(shí)，并準(zhǔn)確詳細(xì)判斷頸椎病病情，指導(dǎo)手法矯正異常頸曲的作用點(diǎn)[6]，進(jìn)而減緩其頸椎病變速度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王成林，陳健群，鄭勇平，等.頸椎生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（2）：100-101.

[2]項(xiàng)光漲，陳光華，劉克昌，等.X線頸椎生理曲度改變對頸椎病的診斷價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：56-57.

[3]徐建偉，賈連順，陳德玉，等.頸椎生理弧度變化及臨床相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2002，10（13）：1336-1337.

[4]張建華.脊椎錯(cuò)位引起的代償及其臨床意義[J].中國骨傷，2004，17（11）：688.

[5]羅久偉，苑青龍，蘇衍峰.飛行人員腰椎滑脫癥DR分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（10）：82-83.

[6]董福慧.脊柱失穩(wěn)的因素及對策[J].中國骨傷，2008，21（8）：563-565.