楊彩萍

（山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

在兒科靜脈輸液過程中，經(jīng)常會遇到由于患兒肥胖、水腫、瘢痕等原因，再加之兒童易動、配合不佳等特點，易造成進針困難、反復多次穿刺等情況發(fā)生，因此，小兒靜脈穿刺是兒科護士必備的一項基本功。傳統(tǒng)小兒靜脈穿刺中尋找血管法有目視法[1]、觸摸法[2]、解剖位置定位法[3]，基于兒童靜脈的特點，使用這些方法造成靜脈穿刺成功率降低，增加患兒痛苦，影響治療效果，而紅外血管成像儀則利用血管中血紅蛋白對近紅外光的吸收率與其他組織不同的原理，將皮下血管原位成像顯示在皮膚表面，可使護士清晰地辨析患兒皮下8～10mm的細微血管[4]，使穿刺定位更精確，提高穿刺成功率。

1.方法與對象

1.1 研究對象

本次研究選取2015—2016年入住我科兒童患者100名，隨機分為對照組和干預組。其中，男48例，女52例，平均年齡4.13±1.34歲。對照組采用常規(guī)靜脈穿刺法，干預組使用奧地利生產(chǎn)的紅外線血管成像儀輔助進行靜脈穿刺。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)靜脈穿刺法，備齊所需輸液用品，按照常規(guī)穿刺方法進行穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，從靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血后再順著靜脈進針少許，妥當固定針頭，調節(jié)合適輸液滴速進行輸液。

1.2.2 紅外線血管成像儀輔助靜脈穿刺法 將患兒安置于治療室操作臺上，首先暴露出穿刺部位，由固定的兩名護士進行穿刺，打開紅外線血管成像儀，調節(jié)支架高度及角度，一人固定患兒穿刺部位，一人依據(jù)成像顯示儀照射出的藍色光，顯示出清晰的紅色血管影像，進行穿刺，穿刺方法同常規(guī)穿刺，穿刺成功后移開成像儀，固定好穿刺部位。將患兒帶回病房。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

見表。

表 兩組小兒靜脈穿刺情況對比（n=100）

3.討論

3.1 兩組小兒靜脈穿刺成功率比較有差異，對照組成功率為90%，干預組成功率為100%（表1）。臨床中嬰幼兒、肥胖、水腫、燒傷后瘢痕等外周靜脈條件差的患兒在臨床輸液前，由于血管較深、皮膚有瘢痕等原因，導致護士無法通過肉眼準確穿刺血管，導致多次穿刺、增加患兒痛苦，會增加穿刺并發(fā)癥的風險，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。干預組使用了紅外線血管成像儀使得成功率提增加，其原理為利用血管中血紅蛋白對近紅外線的吸收率與其他組織不同[4]，故能使皮下血管原位成像在皮膚表面，可以幫助護士精準定位血管，使穿刺成功率提高。對照組滿意度為97%，干預組滿意度顯著高于對照組，為100%。

3.2 紅外線血管成像儀的優(yōu)缺點

優(yōu)點：（1）可精準顯示血管的走形及位置，幫助護士實時觀察穿刺針進入血管的情況，提高了一次穿刺的成功率。（2）可幫組護士選擇粗、直、靜脈瓣少等條件好的靜脈，避免損傷血管內(nèi)膜，進而形成機械性靜脈炎等并發(fā)癥[5-7]。（3）常規(guī)靜脈穿刺法，護士只能憑借經(jīng)驗感覺血管位置，易造成進針深度不準確而導致反復穿刺，破壞靜脈，增加滲液的危險，而紅外線血管成像儀可以使護士清楚地看到針尖的位置，避免了反復穿刺而造成的破壞血管、增加痛苦、延長穿刺時間等問題。缺點：紅外線血管成像儀可以顯示靜脈的走向和位置，但無法顯示靜脈的深度，所以會使護士在穿刺過程中由于無法辨別深度而導致穿刺失敗。這也是今后需要改進的方面。

4.小結

紅外線成像儀在小兒靜脈穿刺中，對于血管條件不好的患兒起到了減少穿刺次數(shù)、減輕穿刺疼痛，提高穿刺成功率的良好效果，提高了患者滿意度。但是缺點也存在，即無法把握靜脈深度，對于穿刺條件不好的患兒，還是得依靠護士的臨床經(jīng)驗，今后應在靜體現(xiàn)靜脈脈深度方面有所改進。

【參考文獻】

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[3]鄧兆宏,王流琴,王金勇等.上肢淺靜脈穿刺的應用解剖研究[J]中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(3)：381-385.

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