陳鈴

（杭州武警醫(yī)院藥劑科 浙江 杭州 312300）

抗菌藥物是臨床應用頻次最大的一類藥物，用于防治感染性疾病，后者也是居民住院、死亡的常見病因[1]。抗菌藥物的濫用由此而引起的細菌耐藥、衛(wèi)生負擔增加等問題，已成為公共衛(wèi)生問題。近年來，各級衛(wèi)生結(jié)構(gòu)都非常重視抗生素的合理應用管理，取得了一定的成效，但仍然有較大的改進空間。本院嘗試回顧性分析2016年1月—2017年12月，抗菌藥物使用情況，分析不合理用藥的影響，總結(jié)經(jīng)驗。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年12月，醫(yī)院門診共開具處方209761份，其中涉及抗菌藥物處方48656份。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對比2016、2017年的抗菌藥物、抗生素處方占比，明確感染證據(jù)比重，經(jīng)驗性用藥比重。同時抽取2016、2017年含抗生素處方1000份，進行處方點評。點評的依據(jù)主要包括藥物說明書、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《超說明書管理辦法》、《抗生素臨床使用指導原則》等。

1.3 觀察指標

2016、2017 年的抗菌藥物使用基本情況，病原學分析開展情況等。抽檢處方點評結(jié)果，不合理占比，不合理的原因。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學分析，基本情況、分析開展情況、抽檢情況采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物應用情況

2017 年、2016年的門診抗菌藥物占比均＜20%，2017年經(jīng)驗性用藥、靜脈應用抗生素、療程≥7日、高級別抗生素使用比重低于2016年，尋找感染證據(jù)（包括初步診斷、后期開展的實驗室檢查）比重高于2016年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2016—2017年抗菌藥物使用情況[n（%）]

2.2 處方點評

2017 年不合理處方率低于2016年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不合理處主要問題為無明確指征、品種失當，見表2。

表2 2016—2017年抗菌藥物處方點評結(jié)果[n（%）]

3.討論

從回顧性分析來看，醫(yī)院門診抗菌藥物合理使用水平尚可，2017年、2016年的門診抗菌藥物占比均＜20%，符合衛(wèi)生部的要求。盡管2017年的抗菌藥物使用率明顯上升，但是尋找感染證據(jù)比重顯著上升，與此同時靜脈應用抗生素、經(jīng)驗性用藥減少，提示指征的把握水平有了明顯改善[2]。靜脈應用抗生素率顯著下降，這可能與無輸液門診的建設(shè)有關(guān)。高級別抗生素使用限制對于減少細菌耐藥有積極意義。從處方點評結(jié)果來看，不合理用藥仍然存在，其中無明確指征、品種失當最為突出，主要為使用二代、三代頭孢，呼吸道感染不規(guī)范使用抗菌藥物。而諸如泌尿感染等疾病，使用抗菌藥物比較明確[3]。需要注意的是，部分對象在使用抗生素時禁忌癥不明確，如頭孢他啶可能引起血尿，可能不適合伴有腎功能障礙、有血尿病史的對象，但是在實際使用過程中，對此關(guān)注較少[4]。

今后，需要從以下幾個方面加強管理：（1）加強培訓，發(fā)揮藥師的作用，提高藥師指征把握能力；（2）明確各種藥物品種的適應癥、用藥規(guī)范標準，為合理用藥提供依據(jù)；（3）加強處方的審核，提高抽檢的比率，對于發(fā)現(xiàn)的不合理處方，需要及時處理；（4）加強與檢驗科等科室的合作，尋找感染證據(jù)，如充分發(fā)揮血常規(guī)檢驗在鑒別感染中的作用，避免盲目用藥[5]。

小結(jié)：門診抗菌藥物合理性尚可，仍然存在問題需要改進，需要特別重視指征把握、品種選擇質(zhì)控。

【參考文獻】

[1]王凡立,劉影剛,張皎玥,等.門診抗菌藥處方專項點評與不合理使用情況分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2017,34(06)：738-740.

[2]柳海環(huán),柳海琛,吳晨帆,等.運用時間序列模型預測門診患者抗菌藥物使用率趨勢[J].中國藥房,2017,28(23)：3197-3200.

[3]任正,李茜,顧中盛,等.江蘇省藥事管理質(zhì)控中心在促進醫(yī)院抗菌藥物合理應用中的作用[J].中國藥房,2017,28(34)：4771-4775.

[4]傅征然，王曉玲.頭孢拉定致兒童血尿1例分析[J].兒科藥學雜志 ,2015,21(7)：64-65.

[5]徐慧.新醫(yī)改政策對我院合理用藥及醫(yī)療費用的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(25)：91-92.