宗興麗 范蜀濱

（1昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 云南 昆明 650000）

（2昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

“H型高血壓”即伴有同型半胱氨酸（HCY）升高的高血壓，血壓和HCY升高是“H型高血壓”的雙重危險因素，可促使腦卒中風(fēng)險進一步增加，且受年齡、激素水平、身體狀態(tài)等因素的影響。所以，加強老年人心腦血管疾病的防治尤為重要。本研究探討了老年H型高血壓的患病情況及危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

昆明市城區(qū)2017年1月1日至2017年12月31日參加體檢的老年單位職工共986例，均排除繼發(fā)性高血壓、合并嚴重臟器疾病的患者。其中，男性438例，女性548例；年齡65～88歲，平均（71.2±8.2）歲。根據(jù)HCY水平及血壓值進行分組，正常血壓組356例，單純高血壓組304例，H型高血壓組326例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，按照同一標準、方法對體檢老年單位職工進行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、生活方式、疾病史等。

1.2.2 體格測量 測量身高和體重：測量身高、體重、脈搏等指標，體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞28kg/m2為肥胖；測量血壓：測量舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），取3次平均值。

1.2.3 實驗室檢查 采集清晨空腹12h后的肘靜脈血5ml，利用全自動生化分析儀檢測HCY、血脂、血糖、肌酐（Cr）、尿酸（URIC）等。

1.3 診斷標準

高血壓：根據(jù)《中國高血壓防治指南》[1]進行判定，SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg。HCY血癥：本研究以HCY水平≥15μmol/L為高HCY血癥的臨界值。H型高血壓：高血壓伴高HCY血癥，或HCY水平≥15μmol/L，且SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標準差表示計量資料（t檢驗），百分比表示計數(shù)資料（χ2檢驗），危險因素進行Logistic回歸分析，顯著性水平a=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般情況及臨床特征

本研究中，老年高HCY血癥554例（56.2%），平均HCY水平18.40μmol/L。根據(jù)HCY水平及血壓值進行分組，單純高血壓組304例，男性96例（31.6%）；正常血壓組356例，男性160例（44.9%）；H型高血壓組326例，男性182例（55.8%）；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 危險因素分析

以HCY水平≥15μmol/L為臨界值，老年H型高血壓559例（56.7%）。對高血壓患病單因素進行分析，在性別、年齡、吸煙與否、運動量方面，老年H型高血壓組與單純高血壓組和正常血壓組對比，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；男性、高齡、吸煙者、運動量少的H型高血壓患病率較高。

2.3 H型高血壓患病因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示：H型高血壓患病因素為性別、年齡、吸煙、Cr、URIC、運動量（P＜0.05）。見表。

表 H型高血壓患病因素Logistic回歸分析

3.討論

昆明市城區(qū)65歲至88歲老年單位職工的HCY濃度隨著年齡增加而上升。研究發(fā)現(xiàn)[2]，老年人腦卒中等心血管病死率與血漿HCY水平呈正相關(guān)，且死亡率較高。因此調(diào)查老年人H型高血壓患病率對腦卒中防治有臨床意義。高HCY臨界值尚且缺乏統(tǒng)一數(shù)值，如10、12、15、20μmol/L等多個標準。此次以15μmol/L為臨界值，統(tǒng)計老年人高HCY56.2%，H型高血壓56.7%，男性高于女性。本研究顯示，患者的性別、年齡、吸煙、Cr、URIC、運動量是老年H型高血壓患病的危險因素（P＜0.05），與相關(guān)研究的結(jié)論基本相似[3]。分析原因，吸煙者HCY水平較高主要是活性氧形成最多，血漿巰基氧化還原受影響可使HCY水平升高；肌酐水平高低與腎濾過功能的好壞密切相關(guān)，腎臟是HCY代謝和排泄的重要器官，H型高血壓患者HCY水平升高，肌酐水平亦升高；與普通高血壓患者相比，H型高血壓患者的血糖水平較低。

綜上所述，應(yīng)密切監(jiān)測老年人HCY水平，積極補充維生素B6、B12及葉酸，加強運動，戒煙，重點篩查早期H型高血壓并進行干預(yù)，從而減少心血管疾病的發(fā)生。

【參考文獻】

[1]馬福敏.上海某社區(qū)老年H型高血壓流行病學(xué)及相關(guān)危險因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(5)：12-14.

[2]潘興豐.溫州市區(qū)H型高血壓流行病學(xué)研究及相關(guān)危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(12)：2018-2019+2049.

[3]劉瑛,徐忠陽,朱世明.城市老年人高血壓相關(guān)危險因素分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(07)：13-15.