周勇

（淮安市中醫(yī)院普外科 江蘇 淮安 223001）

大隱靜脈曲張是下肢靜脈常見疾病，以前多采用傳統(tǒng)手術治療，即大隱靜脈高位結扎加交通支剝脫術，但該手術方法創(chuàng)傷較大，特別是小腿切口較多，已逐漸被臨床淘汰。激光微創(chuàng)技術作為創(chuàng)傷小、恢復快的治療，已被廣泛用于治療下肢靜脈曲張，但患者術后皮下瘀斑、血栓性靜脈炎及燒灼傷等并發(fā)癥的發(fā)生率甚至高達66%[1]。我院選用桃紅四物湯治療大隱靜脈激光成形術后并發(fā)癥，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年12月淮安市中醫(yī)院外科應用激光治療后，發(fā)生大隱靜脈曲張術后并發(fā)癥患者60例，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組30例，男20例，女10例，年齡35～75歲。觀察組30例，男21例，女9例，年齡40～78歲，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無明顯差異(P＜0.05)，術后第三天解開彈力繃帶，發(fā)現(xiàn)激光部位有皮下瘀斑、血栓性靜脈炎及燒灼傷等并發(fā)癥。

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]的診斷標準進行診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療 術前檢查未見明顯禁忌，彩超示下肢深靜脈通暢無血栓，所有患者均在腰麻下行大隱靜脈高位結扎+經(jīng)皮靜脈內激光成形術，術后彈力繃帶壓迫包扎。

1.3.2 對照組口服阿司匹林0.1g每天一次，靜脈靜滴丹參凍干粉0.8g每天一次，觀察組在對照組基礎上口服桃紅四物湯。治療15天后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標

治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節(jié)消退；有效：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結節(jié)未完全消退；無效：筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)加減標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

與對照組比較，觀察組15天治愈率及總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表。

表 兩組臨床療效比較 例（%）

3.討論

激光成形術的治療原理是通過發(fā)射激光產(chǎn)生熱能，熱能可損傷血管內膜，并形成血栓，達到閉塞靜脈管腔的治療目的。脈管損傷、血栓形成致局部皮下瘀斑、紅腫，當屬祖國醫(yī)學青蛇毒、脈痹范疇，辯證為氣滯血瘀證。桃紅四物湯最早出自《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加入桃仁、紅花組方而成，具有活血養(yǎng)血、行氣化瘀的功能，正好適合本證。本方藥物組成為當歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花。現(xiàn)代研究表明本方還具有消炎、擴張血管、改善微循環(huán)及增加機體免疫力作用，還具有抗血栓作用，其作用可能與抑制血小板聚集有關[3，4]。此外桃紅四物具有保護血管內皮細胞，抑制促炎細胞因子的分泌，改善血管內皮細胞分泌的功能[5]。從傳統(tǒng)中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學角度，都可以看出，本方可促進下肢靜脈激光成形術后的康復愈合。激光微創(chuàng)相較傳統(tǒng)手術具有創(chuàng)傷小、傷疤少、美觀、恢復快等優(yōu)點[6]，但其術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，輔助以中藥桃紅四物湯口服能明顯加快局部并發(fā)癥痊愈，中西醫(yī)結合治療，效果明顯，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]呂宏,崔頡.淺論使用腔內激光術進行治療的下肢靜脈曲張患者常見的并發(fā)癥及預防方法[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(14)：293-294.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2012：144

[3]張正升，彭代銀.桃紅四物湯臨床應用研究進展[J].安微醫(yī)藥，2011，15(9)：1162-1165.

[4]韓嵐,彭代銀,許釩,汪寧,劉冬,李玉寶,譚秦麗.桃紅四物湯抗血栓形成作用研究[J].安徽中醫(yī)學院學報,2010,29(01)：47-49.

[5]李潤生,李大勇,陳文娜,馬賢德,張揚,李雪晶.桃紅四物湯調節(jié)血管內皮細胞功能及治療動脈硬化閉塞癥的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2014,34(02)：191-196.

[6]關江山.靜脈腔內激光和傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志,2017,1(07)：41.