王小建 劉華 徐英凱

（海安縣中醫(yī)院 江蘇 南通 226600）

骨骼鈣質(zhì)流失，進而骨骼強度與骨生物力學(xué)降低稱之為骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥易引發(fā)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，若患者未能及時接受有效治療，易導(dǎo)致脊柱椎體變形，患者腰椎疼痛難忍，嚴重影響患者生活質(zhì)量。我院對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法治療，效果顯著，現(xiàn)將詳細情況進行如下報告。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將在我院接受治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者80例作為研究對象，患者年齡在60歲～80歲之間，有女性32例，男性48例，所選患者近期均未接受手術(shù)治療或外敷任何藥物，均對本次研究內(nèi)容了解且簽訂了知情同意書。無凝血障礙、全身或局部感染、對骨水泥過敏以及腫瘤侵犯椎管患者。應(yīng)用數(shù)字隨機法進行分組，分為對照組與觀察組，每組各有40例患者，兩組在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面無較大差異，組間有比較價值（P＞0.05）。

1.2 方法

椎體成形術(shù)：取俯臥位，于C型臂X線機監(jiān)控下，1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚?jīng)肋骨頭與椎弓根間隙作胸椎穿刺。根據(jù)骨折形態(tài)確定穿刺針與冠狀面夾角，透視下確定穿刺針到正側(cè)位后進行造影劑注射，觀察血管回流情況。無異常進行骨水泥調(diào)配，透視監(jiān)測下注射并觀察椎體內(nèi)骨水泥彌散情況。于骨水泥聚合反應(yīng)后、硬化前將穿刺針拔除，術(shù)畢。

補腎壯骨湯：術(shù)后2d開始服用補腎壯骨湯，處方：3g紫河車、6g龍骨、6g白術(shù)、5g淫羊藿、10g黃芪、10g巴戟天、10g生地黃、15g丹參、15g山藥、15h牡蠣。1000ml清水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定∶患者椎體恢復(fù)正常、骨折愈合良好，疼痛等癥狀消失，功能基本恢復(fù)，療效為痊愈；治療后骨折愈合良好，椎體形態(tài)改善顯著、患者疼痛消失，療效為好轉(zhuǎn)；治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重為無效。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAL）對患者疼痛程度進行評估，得分越高表示疼痛越劇烈。應(yīng)用Oswestry功能障礙指標(biāo)對患者睡眠、站立、行走等情況進行評價，得分越低表示功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為95.00%明顯高于對照組的77.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,詳細情況如表1所示。

2.2 VAL評分與Oswestry功能障礙指標(biāo)比較

治療后觀察組患者在VAL評分與Oswestry功能障礙指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細請如表2所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 VAL評分與Oswestry功能障礙指標(biāo)比較

3.討論

諸多因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，例如∶鈣吸收障礙、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等，補鈣是骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)措施。中醫(yī)認為腎氣虧虛與骨質(zhì)疏松有較大聯(lián)系，腎氣虧虛會導(dǎo)致骨髓生化乏源，進而造成骨骼營養(yǎng)丟失，故中醫(yī)認為補腎益氣、壯骨強筋是治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。

椎體成形術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的方法，手術(shù)能獲得較好的骨折復(fù)位，緩解患者疼痛癥狀，療效明顯。但術(shù)后相鄰階段易發(fā)生骨折，這是由于壓縮骨折注入骨水泥會增加相鄰椎體應(yīng)力。補腎壯骨湯中配方具有補氣、養(yǎng)血、強筋骨、燥濕利水、補腎強骨的功效，與椎體成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能起到協(xié)同作用，進而提高臨床療效。本次研究，應(yīng)用椎體成形術(shù)、補腎壯骨湯治療的觀察組在臨床療效、VAL評分以及Oswestry功能障礙指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），該結(jié)果進一步證明二者聯(lián)合應(yīng)用治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用椎體成形術(shù)、補腎壯骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可有效緩解患者疼痛、提高骨密度，臨床治療效果明顯。

【參考文獻】

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