胡先覺

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干部保健科 貴州 貴陽 550001）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。梗死后心絞痛標(biāo)志著冠脈循環(huán)儲備能力明顯下降和在梗死區(qū)周圍有殘余缺血心肌的存在。我院研究分析發(fā)現(xiàn)生脈散加味聯(lián)合西藥臨床針對氣虛血瘀型患者急性心肌梗死積極溶栓及介入治療以后再次反復(fù)發(fā)作的心絞痛有效，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院方的批準(zhǔn)以及患者和其家屬簽署同意書的情況下，選取2016年11月—2018年1月在我院接受治療的64例急性心肌梗死后心絞痛患者，以數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，對照組32例研究對象與32例實驗組例研究對象均采用西藥基礎(chǔ)治療，而治療組加以生脈散加味聯(lián)合治療。治療組男/女比例為13/19，平均年齡是（73.16±5.28）歲，平均病程是5月～10年。對照組治療組男/女比例為19/26，平均年齡是（78.65±7.26）歲，平均病程是8月～11年。全部患者均符合急性心肌梗死后心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的器官功能障礙者，排除腦血管病變者，排除具有家族性疾病以及精神障礙患者?；颊叩幕€資料無明顯的差異，可以相互比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組西藥治療：單硝酸異山梨緩釋片2次/天，20mg/次；阿托伐他汀鈣片1次/天，20mg/次；阿司匹林腸溶片1次/天，100mg/次；酒石酸美托洛爾片2次/天，12.5～25mg/次。硫酸氫氯吡格雷片1次/天，75mg/次。

治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥生脈散加味：人參20g，黃芪20g，桂枝10g，五味子10g，麥冬10g，生地20g，丹參20g，黃精15g，柴胡10g，石菖蒲10g，藿香10g，炙甘草10g。水煎棄去藥渣以后服用，一天兩次，連用一個月。治療期間監(jiān)測心電圖的變化。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組心絞痛患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間。觀察對比兩組患者靜息狀態(tài)下心電圖下移的幅度。比較兩組患者治療是否有效[1]。

1.3.2 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CCS分級原則，心絞痛發(fā)作消失為治療顯效；ISDN用量減少50%、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作持續(xù)時間降低即為有效；患者的癥狀更加嚴(yán)重即為治療無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 組間治療療效對比

治療后，比較兩組間臨床效果，治療組藥物治療的有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

2.2 兩組心電圖療效對比

治療后，比較兩組間心電圖改變情況發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，單次發(fā)作持續(xù)時間降低，靜息狀態(tài)下心電圖ST段下降幅度減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表1 組間治療療效對比[n(%)]

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間和靜息狀態(tài)下心電圖下移幅度(±s)

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間和靜息狀態(tài)下心電圖下移幅度(±s)

注：與對照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

靜息心電圖下移（mv）治療組 32 2.55±0.23a 15.46±2.19a 0.05±0.02a對照組 35 4.39±0.56 48.56±3.54 0.13±0.03組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）心絞痛持續(xù)時間（s）

3.討論

心肌梗死后患者再次出現(xiàn)心絞痛，提示預(yù)后不良，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。生脈散加味具有益氣活血，擴(kuò)張冠狀動脈的作用，方中人參、黃芪配用大補(bǔ)元?dú)?；黃精、麥冬、生地、五味子養(yǎng)陰生津；丹參活血化瘀；柴胡、石菖蒲、藿香行氣化濁；桂枝、炙甘草益氣復(fù)脈。藥理研究表明：人參皂苷可提高心肌收縮力，麥冬有清除自由基的作用，丹參可抗血小板聚集，改善微循環(huán)。黃芪可增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)血管利尿，抑制心肌重構(gòu)，抑制纖維化等。通過方劑中的藥物發(fā)揮作用，增強(qiáng)患者的心肌收縮力，疏通冠脈，降低冠脈的阻塞程度，改善心肌細(xì)胞異常的供血供氧，從而達(dá)到治療心絞痛的目的[3]。當(dāng)西藥輔以生脈散加味時，藥理作用相互協(xié)調(diào)互補(bǔ)，起到的臨床效果更好[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組的總有效率87.50%與對照組總有效率71.88%相比顯著升高，P＜0.05；與對照組相比，治療組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，單次發(fā)作持續(xù)時間降低，靜息狀態(tài)下心電圖下降幅度減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，生脈散加味聯(lián)合西藥用于急性心肌梗死后心絞痛患者的治療效果好，能夠有效的緩解心絞痛患者的痛苦，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]倫志偉，于慶萍.對比中西藥結(jié)合治療和單純西藥治療急性心肌梗死后心絞痛的療效及經(jīng)濟(jì)效果[J].中西藥結(jié)合心血管病雜志，2015：3(19)：40-42

[2]王璦萍.生脈散加味治療急性心肌梗死后心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西藥結(jié)合雜志，2014：23(5)：484-486.

[3]王松耀.中西藥結(jié)合治療冠心病心紋痛臨床療效觀察[J]中醫(yī)臨床研究，2016：6(23)：41-42.

[4]許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，2(3)：111-113.