趙繼榮

（山西省朔州市第一人民醫(yī)院（平朔醫(yī)院） 山西 朔州 036006）

子宮肌瘤為婦科中常見良性腫瘤之一，主要患病女性年齡為40～50歲，但在近年子宮肌瘤患病人群正呈逐步年輕化[1]。有研究資料顯示，近年30歲以上女性患子宮肌瘤率為25.90%[2]。臨床通常對其實施手術(shù)切除的治療方式，而腹腔鏡下實施子宮肌瘤的切除術(shù)相比傳統(tǒng)子宮肌瘤的切除手術(shù)，其對患者的損傷更小。且有研究學(xué)者指明，若在子宮肌瘤的切除術(shù)圍術(shù)期實施相應(yīng)護理干預(yù)，可使患者恢復(fù)更快[3]。故本院則在腹腔鏡下對子宮肌瘤患者實施切除手術(shù)，同時加以圍術(shù)期護理，影響報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2017年2月—2018年2月接收的122例接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的患者資料，按照護理方式，分研究組(61例)，對照組（61例）；對照組年齡31～59歲，平均（40.02±4.98）歲；單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤21例；瘤體直徑3～13cm，平均（5.03±2.97）cm；研究組年齡32～58歲，平均（40.31±4.69）歲；單發(fā)肌瘤42例，多發(fā)肌瘤19例；瘤體直徑4～12cm，平均（5.15±2.85）cm；基線資料的綜合比較不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05）；納入確診屬子宮肌瘤者，且伴不同程度月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)等情況者；不存在手術(shù)禁忌者。排除子宮內(nèi)膜病變及粘膜下出現(xiàn)肌瘤者。本研究征得所有患者同意，獲得倫理會的支持備案。

1.2 方法

對照組：接受常規(guī)護理主要為：對患者體征、體溫、脈搏及呼吸等情況實施實時監(jiān)測；按醫(yī)囑提醒患者用藥；術(shù)后提供必要的供氧，以促使其盡早排痰等。研究組：接受圍術(shù)期護理主要有：（1）術(shù)前，患者入院即積極與其進行溝通，認真講解手術(shù)治療的目的，同時可針對性對存在負性心理的患者實施心理疏導(dǎo)，使患者逐漸增強對進行手術(shù)的信心；另外合理為患者安排飲食。（2）術(shù)中，對手術(shù)室中的濕溫度進行有效控制，遵循手術(shù)室無菌操作的原則，嚴格控制進出手術(shù)室人員；手術(shù)過程協(xié)助醫(yī)師實施手術(shù)操作，注意對患者隱私的保護。（3）術(shù)后，調(diào)整患者飲食；密切關(guān)注其引流情況，為患者實施會陰擦拭，2次/d。密切注意患者穿刺口的敷料，觀察其是否有血液的外滲情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)異常狀況則及時報告醫(yī)師，同時協(xié)助處理。

1.3 觀察指標與判定[4]

記錄患者的時間指標：排氣、初次下床、拆線、住院等時間。觀察患者皮下氣腫、胃腸道發(fā)生反應(yīng)、術(shù)后感染及術(shù)后出血等并發(fā)癥的狀況。護理的滿意情況評估：采用本院自制滿意度測量表實施測評，非常滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（0～69分）。

1.4 統(tǒng)計原理

所研究的數(shù)據(jù)，皆是SPSS22.0統(tǒng)計軟件包解析，計量數(shù)據(jù)是（±s）表達，組間比對資料為t檢驗，計數(shù)資料是[n(%)]表示，組間對比數(shù)據(jù)經(jīng) 表達，而P＜0.05則為兩組差異存在統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組時間指標對比情況

拆線時間、住院天數(shù)、排氣時間、初次下床的時間研究組皆比對照組更短（P＜0.05）,可詳見表1。

表1 兩組的時間指標比較情況（±s）

表1 兩組的時間指標比較情況（±s）

注：組間比較，bP＜0.05。

組別 排氣時間（h） 初次下床時間（h）拆線時間（d） 住院天數(shù)（d）對照組（n=61） 57.70±3.56 29.83±2.23 8.57±2.41 12.03±1.18研究組（n=61） 36.60±2.01b 15.52±2.20b 5.59±1.20b 8.76±1.10b

2.2 兩組并發(fā)癥率比較情況

皮下氣腫、術(shù)后感染及術(shù)后出血等并發(fā)癥對照組相比研究組情況更多，并發(fā)癥率比對研究組更低（P＜0.05），詳可見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥率情況對比[n(%)]

2.3 兩組滿意情況的比對

對照組非常滿意17例，基本滿意30例，總滿意度為77.05%（47/61）；研究組的非常滿意患者有28例，基本滿意是32例，總滿意度是98.36%（60/61）；研究組的總滿意度相比對照組更高（P＜0.05）。

3.討論

子宮肌瘤主要見于婦科的臨床診療中，現(xiàn)階段對子宮肌瘤具體病發(fā)因素暫未有確切界定，臨床通常按照患者腫瘤發(fā)生部位為其實施分類[5]。子宮肌瘤的主要病發(fā)人群是育齡期的女性，女性會隨年齡的增加，從而患此病幾率會逐漸增大，患者在年齡增加后其多器官及組織功能皆會逐步衰退，因此患子宮肌瘤情況則會增多，若未得以及時救治，則可能對患者造成嚴重影響，如流產(chǎn)、不孕、排尿功能出現(xiàn)異常等問題，會導(dǎo)致患者身心皆受損[6]。

本研究中，對照組患者接受常規(guī)性的護理，研究組則接受圍術(shù)期護理，兩組在相關(guān)時間指標中比對，拆線、住院、排氣及初次下床的時間對照組皆長于研究組；研究組出現(xiàn)皮下氣腫、術(shù)后感染、胃腸道反應(yīng)與術(shù)后出血情況顯著少于對照組；且研究組的總體滿意情況相比對照組更多，與鄧小鳳[7]研究類似。考慮為：常規(guī)護理主要是對患者的用藥、飲食等方面實施的基礎(chǔ)性護理，其中所含事項并未考慮患者在圍術(shù)期必要性護理措施。本次研究組中，運用圍術(shù)期護理，其中主要包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)護理干預(yù)。在術(shù)前，護理成員主動與患者進行溝通，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，為其實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，從而可使患者逐漸緩解負性情緒。另外在術(shù)前，為患者準備易消化、清淡且不產(chǎn)氣類食物，能夠為其提供營養(yǎng)支持。術(shù)中，對手術(shù)室中的環(huán)境進行有效維護，主要是調(diào)節(jié)舒適的溫濕度，有助于提升患者舒適度；且在手術(shù)進行過程，對患者的氣腹壓力情況進行仔細觀察，預(yù)防患者肌瘤在摘除之后出現(xiàn)膈神經(jīng)，進而造成牽拉過度引發(fā)的應(yīng)激性反應(yīng)；另外積極配合主治醫(yī)師對患者體位進行有效護理，以確保腹腔鏡下對患者子宮肌瘤的順利切除。術(shù)后，按照醫(yī)囑或是配合醫(yī)師對患者的氣腹壓進行排除，隨后對患者實施按摩，有助于緩解患者疼痛感；同時通過與患者進行溝通，了解患者具體感受，有助于為患者提供有效心理疏導(dǎo)。術(shù)后護理人員密切關(guān)注患者的引流情況，對其穿刺口進行嚴密護理，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究未調(diào)查患者對子宮肌瘤知識的了解程度，待臨床補充。

綜上所述：圍術(shù)期護理應(yīng)用在腹腔鏡的子宮肌瘤切除術(shù)患者中，整體效果明顯，能夠縮短患者初次下床及拆線的時間，并發(fā)癥少，且總體滿意度高。

【參考文獻】

[1]張愛武.觀察臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22)：238-239.

[2]郭曉敏.同質(zhì)醫(yī)療理念創(chuàng)新型護理實踐對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志 ,2017,23(32)：4148-4151.

[3]楊麗娟.綜合護理干預(yù)在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1)：147.

[4]趙玲,霍福利.臨床護理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的臨床效果心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué) ,2016,22(10)：1708-1711.

[5]劉琳琳.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在腹腔鏡子宮肌瘤切除圍術(shù)期中的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2)：185-187.

[6]孔袁芹.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期臨床護理研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(3)：348-349.

[7]鄧小鳳.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的護理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(19)：2957-2958.