賈莉 趙華才

（中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 四川 攀枝花 617023）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS，簡稱病竇綜合征)是由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)[1]。阿托品試驗(yàn)是鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用方法之一，機(jī)制是消除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用。主要用于鑒別迷走神經(jīng)張力增高所致的竇性心動(dòng)過緩以及竇房結(jié)功能衰竭所致的竇性心動(dòng)過緩。但此實(shí)驗(yàn)不良反應(yīng)大，假陽性率高，對此我們實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2014年—2017年住院病人,研究對象為竇性心動(dòng)過緩心臟電生理檢查病人100例，其中男72例,女28例；年齡24歲～76歲（50歲±26歲）；實(shí)驗(yàn)組50例，男38例，女12例；年齡24歲～72歲，平均48歲；心率42/min～56/min，平均54/min。對照組50例，男34例，女16例；年齡28歲～76歲，平均49.2歲；心率38/min～55/min，平均51/min。

1.2 方法

兩組病人均系心臟電生理檢查時(shí)靜脈注射阿托品針劑（根據(jù)體重0.02～0.04mg/kg，不超過2mg），加生理鹽水2mL。靜脈注射前做靜息狀態(tài)下12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，注射后即刻描記1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min 心電圖8個(gè)～10個(gè)心搏[2]。判定標(biāo)準(zhǔn)：陽性：（1）全部觀察時(shí)間內(nèi)心率＜90次/min；（2）出現(xiàn)交界性逸搏心律，或原為交界性心律持續(xù)存在者；（3）出現(xiàn)房顫或房室傳導(dǎo)阻滯；陰性：（1）全部觀察時(shí)間內(nèi)心率＞90次/min；（2）首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過對照時(shí)心率的25%以上者。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，內(nèi)容如下；

（1）個(gè)性化心理細(xì)節(jié)護(hù)理：針對患者的性格特征給予個(gè)性化心理護(hù)理。運(yùn)用溝通技巧，增強(qiáng)溝通效果。詢問患者的既往史和過敏史。有癲癇類藥物過敏史 ，有前列腺肥大、青光眼、充血性心衰、心動(dòng)過速型心臟病、休克，反流性食管炎，胃幽門梗阻等患者等阿托品禁忌證者禁止做阿托品實(shí)驗(yàn)。向病人說明阿托品試驗(yàn)的必要性、目的性，試驗(yàn)具體操作過程和相應(yīng)的副作用。主要講解可能出現(xiàn)的副作用，停藥后會自行緩解。對老年患者注意語速、語調(diào)，耐心細(xì)致回答患者和家屬提出的各種問題；與年輕患者的溝通注意引導(dǎo)話題，盡量用簡明扼要的語言闡述主題。溝通中態(tài)度和藹可親，語言直白易懂，盡量少用深?yuàn)W的專業(yè)術(shù)語，取得患者的信任，提高實(shí)驗(yàn)的配合度。

（2）舒適細(xì)節(jié)護(hù)理：協(xié)助患者測體重后，護(hù)送患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，對行動(dòng)不便的患者可由一名家屬陪伴，告知家屬試驗(yàn)中保持安靜。根據(jù)患者喜好播放輕音樂，減輕緊張、恐懼情緒。搶救藥品及器材擺放整齊,室內(nèi)安裝空調(diào)及空氣凈化器，確保患者舒適。靜臥休息15～20分鐘后，做靜息狀態(tài)下12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查。

（3）實(shí)驗(yàn)中護(hù)理細(xì)節(jié)：根據(jù)病人體重靜脈推注阿托品，1分鐘內(nèi)勻速推注。靜脈穿刺動(dòng)作輕柔，推注過程中，邊推邊抽回血，防止藥物外漏。注射后1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min依次記錄十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。密切觀察心率、心律的變化，同時(shí)注意患者的面色、表情、呼吸、有無煩躁等。主動(dòng)與病人交談,觀察病人意識狀態(tài)。告知患者若有不適及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。

（4）不良反應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理根據(jù)《內(nèi)科診斷試驗(yàn)手冊》[3]對阿托品試驗(yàn)不良反應(yīng)分為三個(gè)級別：①輕度：包括口干(老年人多見)、胸悶、眩暈、心前區(qū)不適等；②中度：惡心、嘔吐、視物模糊、明顯的“醉酒樣”頭暈，以致出現(xiàn)程度不同的站立不穩(wěn)，尿潴留等；③重度：心律失常，注射阿托品后誘發(fā)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等心律失常。阿托品試驗(yàn)發(fā)生不良反應(yīng)的幾率相當(dāng)高[4],主要的不良反應(yīng)有口干、眩暈、心悸、視物模糊等,一般于停藥后癥狀逐漸消失,不需特殊處理。對心慌、胸悶明顯做好心理護(hù)理,給予低流量吸氧。中度不良反應(yīng)病人,遵醫(yī)囑給予對癥處理，惡心、嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止誤吸。尿潴留,可熱敷下腹誘導(dǎo)排尿，或在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。重度不良反應(yīng)病人遵醫(yī)囑給予搶救護(hù)理。

（5）試驗(yàn)后細(xì)節(jié)護(hù)理由于阿托品排泄快,試驗(yàn)結(jié)束出現(xiàn)的不良反應(yīng)可逐漸消失。病人平臥10min左右,若無不適可自行離開?？诟傻牟∪私o予溫開水，囑其少量多次飲用。心慌、眩暈者可延長休息時(shí)間,直至癥狀消失方可護(hù)送回病房。對發(fā)生心律失常者，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)測護(hù)理直到心律恢復(fù)正常，密切觀察心律、心率變化。注意患者神志、面色、呼吸、血壓的改變，持續(xù)低流量吸氧，記錄出入量。病情平穩(wěn)后，護(hù)送回病房。觀察有無不良反應(yīng)，告知醫(yī)生陽性結(jié)果，建議到上級醫(yī)院做食管心房調(diào)搏實(shí)驗(yàn),進(jìn)一步明確竇房結(jié)功能情況,減少假陽性率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)率、假陽性率、患者滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS16.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)率比較

兩組護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率（64%）明顯小于對照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)率對比（例，%）

2.2 兩組患者的假陽性率比較

實(shí)驗(yàn)組假陽性率（8%）明顯小于對照組（22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的假陽性率對比（例，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率（96%）明顯高于對照組（70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比（例，%）

4.討論

阿托品試驗(yàn)操作簡便、易行、經(jīng)濟(jì)、安全，心電圖又具有無創(chuàng)、操作簡單、便捷、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)；對術(shù)前心動(dòng)過緩(疑有SSS者)有一定的價(jià)值[5]。但是，阿托品試驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率高,實(shí)驗(yàn)的假陽性率高。減輕患者不良反應(yīng)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；降低實(shí)驗(yàn)的假陽性率高，提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確率，成為阿托品實(shí)驗(yàn)護(hù)理工作的重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者從細(xì)節(jié)處去干預(yù)護(hù)理：實(shí)驗(yàn)前嚴(yán)格掌握禁忌癥，提供個(gè)性化心理護(hù)理，減輕患者顧慮，提高患者依從性。進(jìn)行舒適護(hù)理，避免高溫對阿托品實(shí)驗(yàn)的影響。試驗(yàn)中，密切觀察患者心電變化及不良反應(yīng)，提前準(zhǔn)備搶救藥品及器械，有異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理。試驗(yàn)后，持續(xù)的護(hù)理觀察及生活護(hù)理，有利于掌握患者病情變化，對不良反應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。從本組研究結(jié)果來看，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，不良反應(yīng)的發(fā)生率（80%）明顯低于對照組（94%）；陽性率（52%）明顯低于對照組（64%）；假陽性率（8%）也明顯低于對照組（22%）。實(shí)驗(yàn)組陽性率及假陽性率降低，實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確率提高，避免患者進(jìn)一步檢查，減少住院費(fèi)用及住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度。以上觀察指標(biāo)均表明，細(xì)節(jié)護(hù)理對阿托品實(shí)驗(yàn)的患者，能有效降低不良反應(yīng)率，使其在身心完全放松下接受阿托品實(shí)驗(yàn)，提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，此法值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉任高，陸再英，內(nèi)科學(xué)（第6版）.人民衛(wèi)生出版社，1984，185.

[2]陳鐘英,劉天培,楊玉.臨床藥物手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999，643.

[3]羅偉.內(nèi)科診斷試驗(yàn)手冊[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1992.

[4]楊世杰，五懷良.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，181.

[5]Tan B H，Shimizu H，F(xiàn)umkawa Y，eta1.Sinus slowing caused byadenosine-5-triPhosPhate in Patients with and without sick sinus syndrome under various autonomic statesfJ1.J Electro cardiot，2004，37(4)：9-305.