劉馳 胡晶 王海霞

（解放軍四五五醫(yī)院心胸外科 上海 長(zhǎng)寧 200052）

心胸外科患者由于其病情較嚴(yán)重，手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)以及應(yīng)用多種類特殊藥物等，因此需要在術(shù)后建立牢固可靠靜脈輸液通道[1]。深靜脈置管能夠?yàn)榛颊呓⒂行У撵o脈通道，確?；颊咝g(shù)后安全、及時(shí)的應(yīng)用各類藥物，并降低靜脈炎發(fā)生率，同時(shí)也有助于減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。心胸外科手術(shù)患者深靜脈置管手需要給予良好的護(hù)理服務(wù)，以降低置管后的并發(fā)癥率[2]。本次研究將針對(duì)心胸外科手術(shù)深靜脈置管患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2017年11月診治的行心胸外科手術(shù)治療并于術(shù)后行深靜脈置管患者共計(jì)86例為研究樣本，利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均43例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男21例，女22例；患者年齡27～74歲，平均年齡（51.4±0.6）歲。對(duì)照組：男23例，女20例；患者年齡26～76歲，平均年齡（512.6±0.7）歲。兩組患者的一般常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染等；觀察組患者在該護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，制定臨床護(hù)理路徑表，依據(jù)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后置管的并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者置管并發(fā)癥率比較

觀察組患者的置管并發(fā)癥率為9.30%，對(duì)照組患者置管并發(fā)癥率為32.56%，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者置管并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.2 患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.35%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為79.07%，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

3.1 入院后護(hù)理

患者入院后首先要熱情接待患者，并向患者介紹其主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)等，并向患者介紹病房的基本情況以及設(shè)施分布等，幫助患者熟悉書院治療環(huán)境，給予患者心理疏導(dǎo)，做好健康宣教[3]。

3.2 術(shù)日護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)穿刺部位靜脈解剖及行走方向做到掌握熟悉，嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，于穿刺部位以碘伏進(jìn)行消毒，以無菌貼膜進(jìn)行外固定，避免導(dǎo)管移位、扭曲或脫出，密切觀察患者的進(jìn)針部位是否出現(xiàn)皮下水腫和疼痛癥狀，觀察組液體的滴注通暢情況，不免出現(xiàn)漏液，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視[4]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后1～2天護(hù)理應(yīng)觀察患者的穿刺部位情況，及時(shí)更換敷料，檢查接頭處所應(yīng)用的三通閥或者肝素帽的固定情況，密切的監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征[5]；術(shù)后3～10天，繼續(xù)患者患者穿刺點(diǎn)情況，定期更換患者的敷料，觀察輸液是否暢通，固定好管道，并監(jiān)測(cè)患者體溫和心律等體征變化情況[6]。依據(jù)患者治療情況拆除其導(dǎo)管，并進(jìn)行出院前宣教告知患者出院之后的相關(guān)注意事項(xiàng)并定期回院復(fù)查。

本次研究中通過給予觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患者的置管并發(fā)癥率為95.35%，明顯的低于對(duì)照組的79.07%，本次研究結(jié)果表明，在心胸外科手術(shù)患者治療過程中及置管過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴淖o(hù)理服務(wù)，對(duì)于降低置管的并發(fā)癥率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)均有重要作用。

綜上所述，心胸外科手術(shù)患者深靜脈置管中實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于降低置管并發(fā)癥率，并提高患者滿意度，該護(hù)理方案值得應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]張文玉,胡鳳華,徐寧,高斌,涂陽科.深靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2017,27(05)：1179-1181+1185.

[4]陳小燕,文紅英,茍靜,張小燕,付歡歡.心胸外科術(shù)后深靜脈置管138例的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(01)：117-118.

[5]高宏玲,王敏,盛琍,黃宏清.臨床護(hù)理路徑在心胸外科手術(shù)術(shù)后深靜脈置管創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2012,33(19)：4190-4191.

[6]胡艷波.心胸外科術(shù)后深靜脈置管306例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(06)：1472.