梁佳 蘇宇虹（通訊作者） 李清 梁小翠 黎苗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 廣西 南寧 530000）

一次性攝入過量的酒精或酒性飲料，會導(dǎo)致機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，臨床稱之為急性酒精中毒。急性酒精中毒作為急診內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率較高，且會出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)功能紊亂的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危害生命。因此，如何正確采用護(hù)理措施排除急性酒精中毒患者的安全隱患，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)療工作關(guān)注的重點(diǎn)[1]。近年來，相關(guān)研究表明，體位護(hù)理可改善患者酒后因循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等引起的猝死、顱腦損傷、溺死等嚴(yán)重并發(fā)癥，且可直接或間接影響患者療效和預(yù)后。但現(xiàn)如今對急性酒精中毒昏迷者體位擺放并無嚴(yán)格統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)多采用的護(hù)理體位主要有去枕仰臥位及側(cè)臥位，筆者在大量翻閱國內(nèi)外文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)體位（Recover Position）作為一種簡單實(shí)用的體位，早年應(yīng)用于昏迷病人的院前急救和運(yùn)轉(zhuǎn)。本研究現(xiàn)擬定對不同體位護(hù)理應(yīng)用于急性酒精中毒患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取本院2016年4月至2018年2月收治100例留觀的急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為恢復(fù)組和去枕組，每組50例?；謴?fù)組男性29例、女性21例，年齡在31～41歲，平均年齡為（35.98±6.35）歲。去枕組男性30例、女性20例，年齡在30～45歲，平均年齡為（34.98±9.18）歲。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對比顯示存在可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第七版急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者具有飲酒史、呼氣有酒味，具有中樞神經(jīng)抑制癥狀，血清或呼出氣中乙醇濃度；（3）均出現(xiàn)戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作；（4）年齡≥16周歲，≤60周歲；（5）患者既往無重大疾病、先天性疾病、遺傳疾病等；（6）患者呈昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)嘔吐癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有外傷、顱內(nèi)出血；（2）患者因低血糖、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)病變等其他原因所致昏迷；（3）排除伴有癲癇、抽搐者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予靜脈滴注納洛酮補(bǔ)液，送至留觀區(qū)實(shí)施護(hù)理。

去枕組給予去枕仰臥位體位護(hù)理，將患者頭偏向一側(cè)，兩手臂放置在身體兩側(cè)，腿伸直，呈一種自然放平的體位。將患者頭部抬高15～30°去枕仰臥位進(jìn)行護(hù)理，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，至患者完全清醒。

恢復(fù)組給予恢復(fù)體位護(hù)理，將患者仰臥平放，護(hù)理人員將雙膝緊貼患者軀干跪下（右側(cè)），雙手掌及四指固定頭部，兩拇指上托下頜使頭仰伸，兩拇指下壓下頜使患者口腔充分張開，清除口腔內(nèi)異物。伸直患者右上肢，緊貼患者軀干，將其右手放置在右臀下。護(hù)理人員左手托扶患者頭部，右手扳動患者右臀，使頭、頸、軀干同時(shí)順時(shí)針轉(zhuǎn)到135°將患者腹部放在護(hù)理人員雙膝上，背部朝上。保持患者頭頸仰伸，面口朝向左下，左肩關(guān)節(jié)外展60°，左肘關(guān)節(jié)屈90°，左肘關(guān)節(jié)屈90°撐于地面。左髖關(guān)節(jié)屈90°，左股部外展60°，左膝關(guān)節(jié)屈90°，左上肢處于相對位置。右上肢伸直與軀干形成30～45°夾角。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）觀察兩組患者清醒時(shí)間、血氧飽和度、平均動脈壓值等臨床一般情況；（2）觀察患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥及突發(fā)意外情況，如呼吸暫停、誤吸、窒息、受壓皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS18.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，采用“χ2”檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，用“%”為計(jì)數(shù)資料、“±s”為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床一般情況對比顯示：恢復(fù)組清醒時(shí)間、血氧飽和度、平均動脈壓值均優(yōu)于去枕組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床一般情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床一般情況對比（±s）

組別 組數(shù) 清醒時(shí)間（min）血氧飽和度（%）平均動脈壓值（mmHg）恢復(fù)組 50 65.98±7.94 96.87±3.04 78.95±16.24去枕組 50 75.29±16.06 95.65±1.24 69.65±6.98 t-3.675 2.628 3.720 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比顯示

恢復(fù)組呼吸暫停、窒息均優(yōu)于去枕組，對比顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者誤吸對比顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均未見受壓皮膚損傷情況，詳見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3.討論

去枕仰臥位多采用平臥身體長軸方向壓力相等，使得上下腔靜脈自然回流，血液均勻分泌，但急性酒精中毒患者因酒精導(dǎo)致其皮層下中樞興奮引起心率加快，加快心臟負(fù)荷價(jià)值，導(dǎo)致心肌造成負(fù)性肌力作用，降低心臟收縮功能，誘發(fā)心血管病變，最終導(dǎo)致猝死。去枕仰臥位時(shí)，身體處于水平位置，心功能處于最低水平，心臟射血能力減弱，右心房回心血量增多，去枕會增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心血管疾病[3]。

恢復(fù)體位是將患者身體左側(cè)臥，左下肢伸直保持與脊柱一水平面，右下肢屈曲在左前方，使得髖部與膝部呈直角屈曲等。該體位重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)通暢起到，利于嘔吐物引流，再者將頭部后仰，開放起到利于通氣。屈曲上下肢可起到穩(wěn)定體位，防止患者向前翻滾，減少患者因改變體位造成嘔吐，較其他體位，恢復(fù)體位在嘔吐引流、通暢氣道、保證氣體交換等方面尤為突出。但恢復(fù)體位只適用于昏迷患者，需要護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)疑似昏迷患者時(shí)需首先確定呼吸、心跳是否存在[4]。

本研究將兩種體位護(hù)理應(yīng)用在急性酒精中毒昏迷期患者中，結(jié)果顯示，恢復(fù)組清醒時(shí)間、血氧飽和度、平均動脈壓值均優(yōu)于去枕組，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)組呼吸暫停、窒息均優(yōu)于去枕組，對比顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者誤吸對比顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這充分證明恢復(fù)體位護(hù)理對急救酒精中毒昏迷期患者可較去枕仰臥位體位護(hù)理在嘔吐引流、通暢氣道、保證氣體交換以及清醒時(shí)間等存在優(yōu)勢。

綜上所述，恢復(fù)體位在嘔吐引流、通暢氣道、保證氣體交換等方面尤為突出。但恢復(fù)體位只適用于昏迷患者需首先確定呼吸、心跳是否存在。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]段小勇,王晟,李群.針對性護(hù)理在改善急診科酒精中毒患者臨床依從性中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(32)：121-122.

[3]于玉蘭,姜艷.無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性酒精中毒患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(25)：152-153.

[4]李曉寧,錢燕玲.479例急性酒精中毒患者的分級護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008(08)：733-734.