周艷榮

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院兒科 重慶 400039）

流行性腮腺炎是兒童和青少年期常見的呼吸道傳染病，主要通過直接接觸、飛沫、唾液傳播，潛伏期為2～3周，四季均有流行，以冬、春季常見。該病由腮腺炎病毒引起，對(duì)腺體和神經(jīng)組織具有較高的親和性，臨床表現(xiàn)多為腮腺和頜下腺等其他唾液腺的非化膿性腫大、疼痛，病情嚴(yán)重者可侵犯胰腺、性腺等其他腺體或顱腦等其他系統(tǒng)[1]。流行性腮腺炎為自限性疾病，目前尚無特效藥，抗生素治療無效[2]，臨床多以抗病毒、清熱退燒等對(duì)癥治療。近年來國內(nèi)很多以蒲地藍(lán)口服液抗病毒治療的報(bào)道[3-4]，故我科門診亦采用蒲地藍(lán)口服液治療流行性腮腺炎，以進(jìn)一步證實(shí)該藥的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月—2018年1月我院兒科門診就診的流行性腮腺炎患兒76例為研究對(duì)象，均有腮腺或頜下腺等其他腺體的非化膿性腫大、疼痛，咀嚼食物時(shí)加重，腮腺管口可見紅腫，伴或不伴有發(fā)熱。大部分患兒有頭暈、惡心、食欲不振等表現(xiàn)。血常規(guī)白細(xì)胞多正常或輕度升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；血、尿淀粉酶正?；蜉p微升高；超聲均提示腮腺腫大，多伴有頜下腺或頜下淋巴結(jié)腫大。所有患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙。所有患兒隨機(jī)分兩組，對(duì)照組38例，其中男20例，女18例，年齡6～15歲，平均年齡（9.84±2.45）歲，就診時(shí)平均病程（2.08±0.52）d，其中伴有發(fā)熱者21例；觀察組38例，其中男22例，女16例，年齡6～16歲，平均年齡（10.15±2.03）歲，就診時(shí)平均病程（2.36±0.26）d，其中伴有發(fā)熱者亦為21例。對(duì)比兩組患兒的一般資料、性別、年齡、病程等均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均在家隔離，囑其多飲水，清淡飲食。對(duì)照組患兒予夏枯草口服液口服散結(jié)消腫，熱速清顆粒清熱解毒，體溫超過38.5℃者口服布洛芬混懸液退熱；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口服蒲地藍(lán)消炎口服液，10ml/次，每日3次。連續(xù)用藥7天，觀察兩組患兒臨床療效的差異性。

1.3 療效觀察

治療過程中通過門診復(fù)診及電話隨訪追蹤等途徑記錄兩組患者的發(fā)熱消退時(shí)間、腮腺腫脹消退時(shí)間、精神及食欲一般情況恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。根據(jù)患者的這些臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）無效：用藥7d后臨床癥狀和體征未見改善，甚至惡化。（2）有效：用藥后2d天體溫恢復(fù)正常，頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失，5d內(nèi)腮腺部位腫痛消失，食欲不振、精神倦怠等伴隨癥狀減輕；（3）顯效：用藥后1d體溫恢復(fù)正常，頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失，3d內(nèi)腮腺部位腫痛消失，5d內(nèi)食欲、精神恢復(fù)?？傆行剩絒(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/每組總病例數(shù) ]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較

治療過程中兩組患者體溫完全消退時(shí)間、腮腺腫痛消失時(shí)間、精神及食欲正常時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察者均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療過程中相關(guān)癥狀消退時(shí)間的比較[±s,d]（P＜0.05）

表1 兩組患者治療過程中相關(guān)癥狀消退時(shí)間的比較[±s,d]（P＜0.05）

組別 n 體溫轉(zhuǎn)正時(shí)間 腮腺腫痛消失時(shí)間精神、食欲恢復(fù)時(shí)間觀察組 38 1.85±0.52 3.81±0.36 3.02±0.64對(duì)照組 38 3.05±0.61 5.19±0.57 4.90±0.22

2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較

觀察組顯效21例，有效12例，無效5例，總有效率為86.84%；對(duì)照組顯效16例，有效10例，無效12例，總有效率為68.42%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較[n%]（P＜0.05）

2.3 兩組患者治療過程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

用藥中和用藥后兩組患者均無顯著地不良反應(yīng)發(fā)生，臨床用藥安全性較高。

3.討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性傳染性，常發(fā)于學(xué)齡兒童。該病在我國屬于丙類傳染病，多發(fā)生于春冬季節(jié)，發(fā)病時(shí)多有局部爆發(fā)性的特點(diǎn)。2017年入冬以來我院周邊地區(qū)多個(gè)學(xué)校暴發(fā)流行，小學(xué)生居多，初中生少數(shù)，故門診在短時(shí)間內(nèi)收集較多病例。流行性腮腺炎患者的臨床表現(xiàn)為腮腺腫大、表面灼熱、咀嚼疼痛，發(fā)熱頭痛、精神萎靡、食欲不振等，嚴(yán)重病例會(huì)累及其他組織器官，引發(fā)胰腺炎、腦膜炎、睪丸炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，所以對(duì)該病的防治工作尤為重要。此外，該病傳染性較強(qiáng)，可通過唾液、飛沫傳播，一旦管理不嚴(yán)格可在班級(jí)內(nèi)甚至學(xué)校內(nèi)造成大氛圍傳播，所以門診患者一旦確診必須囑其在家嚴(yán)格隔離。目前西醫(yī)對(duì)流行性腮腺炎尚無特效的治療藥物[7]。中醫(yī)將該病納入“痄腮”的范疇，由外感風(fēng)熱、邪侵入體引起，多為熱證、實(shí)證，在治療上以清熱解毒、消腫散結(jié)為根本[8]。

本研究在夏枯草散結(jié)消腫及熱速清顆粒清熱解毒的基礎(chǔ)治療上，觀察組38例輔以蒲地藍(lán)口服液的治療。組間對(duì)比分析，觀察組體溫轉(zhuǎn)正常時(shí)間、腮腺腫痛消失時(shí)間、食欲、精神等一般情況恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的總有效率為86.84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了蒲地藍(lán)口服液和基礎(chǔ)治療并用時(shí)有協(xié)同增效的作用。

蒲地藍(lán)口服液主要成分為：蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩等。蒲公英和苦地丁均可清熱解毒、消腫散結(jié)，其中蒲公英素有植物抗生素之美譽(yù)，現(xiàn)代藥理研究蒲公英中的甾醇、豆甾醇具有抗病毒、抑菌、抗炎等作用；板藍(lán)根、黃芩具有涼血、解毒功能。各種藥物經(jīng)現(xiàn)代化手段提煉精制，可更大程度低發(fā)揮功效[4]。該藥之所以能顯著改善療效，筆者認(rèn)為，本藥符合中醫(yī)治療理念，以清熱解毒、散結(jié)消腫為根本。該藥物也具有傳統(tǒng)重要的基本優(yōu)點(diǎn)，安全性高，本研究結(jié)果顯示在用藥中和用藥后兩組患者均無顯著的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液治療流行性腮腺炎具有明顯的臨床療效，可縮短其治療時(shí)間，不良反應(yīng)輕微，值得臨床繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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[6]孫潔，樂功芳，李玉林，等.熱毒寧注射液聯(lián)合仙人掌外敷治療小兒流行性腮腺炎128例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(1)：147-148.

[7]胡詠梅，郝利新，王華慶.中國2010-2012年流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫,2014,20(2)：127-131

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