朱思佳

（惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 惠州 516001）

七氟烷具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快的特點(diǎn)，且不良反應(yīng)相對較少，在小兒麻醉術(shù)當(dāng)中應(yīng)用范圍較為廣泛。但有研究表明[1]，小兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率相對較高，會(huì)影響其麻醉后復(fù)蘇質(zhì)量，并且會(huì)在一定程度上增加患兒手術(shù)切口出血、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。因此，需采取一定措施控制患兒術(shù)后躁動(dòng)。我院對2015年9月至2017年9月間接受七氟烷麻醉術(shù)的患兒在麻醉誘導(dǎo)前給予鹽酸右美托咪定，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年9月至2017年9月間收治的接受七氟烷麻醉術(shù)的患兒138例作為研究對象，所選入患兒近期未出現(xiàn)哮喘、感冒及其他呼吸系統(tǒng)疾病，心、肝、腎等器官功能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。上述患兒通過雙盲法隨機(jī)分為研究組（n=69）及對照組（n=69）。研究組中男37例，女32例，年齡為1～6歲，平均年齡為（3.2±1.3）歲；對照組中男35例，女34例，年齡為1～7歲，平均年齡為（3.4±1.5）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采取七氟烷麻醉。術(shù)前6～8h禁食，術(shù)前3～4h禁水。麻醉誘導(dǎo)采取8%七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司產(chǎn)）吸入，氧氣流量設(shè)為4L/min，直到患兒睫毛反射消失。當(dāng)患兒呼吸減弱時(shí)，置入喉罩。術(shù)中將七氟烷濃度調(diào)節(jié)至4%，患兒保留自主呼吸，5min后以0.5%濃度遞減。BIS（腦電雙頻指數(shù)）值控制在45～60。手術(shù)完成后將七氟烷揮發(fā)罐關(guān)閉，將患兒送入麻醉恢復(fù)室。

對照組麻醉誘導(dǎo)前采取生理鹽水0.4ml滴鼻，研究組麻醉誘導(dǎo)前將鹽酸右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)）用生理鹽水稀釋至0.4ml，1μg/kg滴鼻。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒蘇醒后（5min、15min）躁動(dòng)評分[2]，4分：患兒極度煩躁，喪失定向力，需按壓制動(dòng)；3分：患兒哭鬧嚴(yán)重，無法安撫，需制動(dòng)；2分：患者存在哭鬧現(xiàn)象，可安撫；1分：患兒清醒，保持安靜，肯合作；0分：呼喚不醒，嗜睡。另外，對比兩組患兒蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取S P S S15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況對比

研究組蘇醒后5min、蘇醒后15min躁動(dòng)評分均要低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評分比較（±s，分）

表 兩組患兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)評分比較（±s，分）

組別 5min 15min對照組（n=69） 2.87±0.51 2.44±0.46研究組（n=69） 1.58±0.34 1.52±0.32 t 17.48 13.638 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間為（4.33±1.04）min，對照組為（4.27±1.02）min，兩組比較差異不顯著（t=0.342，P=0.733）。

3.討論

在小兒麻醉術(shù)當(dāng)中七氟烷具有較為廣泛的應(yīng)用。相對于其他麻醉劑，七氟烷誘導(dǎo)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較好。但小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動(dòng)發(fā)生率相對較高，可能會(huì)造成機(jī)體循環(huán)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，引發(fā)惡心、嘔吐、支氣管痙攣等癥狀，并增加手術(shù)切口出血風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸右美托咪定是一種具有高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，可在一定程度上緩解患兒麻醉術(shù)后急性躁動(dòng)。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組蘇醒后5min、蘇醒后15min躁動(dòng)評分均要低于對照組（P＜0.05）；兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[3]。鹽酸右美托咪定可對腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2受體作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮效果，有利于緩解蘇醒期躁動(dòng)。同時(shí)，鹽酸右美托咪定可對脊髓α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。鹽酸右美托咪定還可降低靜脈麻醉藥及揮發(fā)性麻醉藥肺泡氣最低有效濃度。另外，鹽酸右美托咪定可抑制中樞交感神經(jīng)活性，并提升副交感神經(jīng)活性。盡管會(huì)導(dǎo)致血壓、心率下降，但幅度在安全范圍內(nèi)[4]。在患兒麻醉過程中，鹽酸右美托咪定給藥方式一般為經(jīng)鼻給藥。該給藥方式相對簡單，不會(huì)對患兒產(chǎn)生任何創(chuàng)傷。藥物經(jīng)過鼻腔黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，無肝臟首過效應(yīng)，且不會(huì)對胃腸道系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，起效較快且安全性較好。

綜合來看，小兒七氟烷麻醉術(shù)誘導(dǎo)前給予鹽酸右美托咪定，可產(chǎn)生近似于自然睡眠的“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能夠讓患兒平穩(wěn)度過蘇醒期，有利于控制其蘇醒期躁動(dòng)，且不會(huì)延長蘇醒時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱曉昌,倪小磊,王爽,等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖口服預(yù)防小兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(23)：2641-2642.

[2]李世杰.探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術(shù)后急性躁動(dòng)及睜眼時(shí)間的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24)：126-127.

[3]尹芳.右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(06)：612-613.

[4]楊光耀,王虹,等.右美托咪定對小兒眼科手術(shù)七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(16)：2429-2432.