金鳴昌 彭先瓊 戎聚全

（黔東南康復(fù)民族醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

腦梗死是由于腦供血障礙引起的腦組織缺氧、缺血而發(fā)生壞死、軟化形成梗死病灶的腦血管疾病，是腦血管病常見病、多發(fā)病，致殘率、致病率極高，是當(dāng)今危害人類生命和健康主要疾病之一。腦梗死后遺癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生活能力，給患者、家庭帶來沉重的精神經(jīng)濟和生活負(fù)擔(dān)。腦梗死后遺癥由于病程長，治療時間長，療效差，是臨床治療的難點和極需研究的問題。為此，我院采用苗醫(yī)特色外治療法（苗藥滲透療法加生物電技術(shù)綜合療法）治療腦梗后遺癥取得較滿意的治療效果。旨在通過苗醫(yī)藥外用特色療法與生物電技術(shù)的結(jié)合，為腦梗后遺癥尋找一種具有苗醫(yī)藥特色，安全，療效好的治療方法，給患者和家屬帶來福音。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例為我院收治的住院和門診病例，符合1995年第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的動脈粥硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦梗死。而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥科研協(xié)作組起草的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者12例，男8例，女6例，患者平均年齡58.78歲。患者病程為9.72±4.26歲，臨床表現(xiàn)主要是偏癱，偏身感覺障礙，生活不能自理等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》嚴(yán)格執(zhí)行：（1）符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)痰淤阻型以及動脈粥硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18歲以上及75歲以下；（3）發(fā)病時間在2周以內(nèi)，皆為首次發(fā)?。唬?）無嚴(yán)重原發(fā)疾病，例如肝腎、心臟、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，高血壓控制好者，排查精神病病人；（5）全部經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）確診或CT掃描確診；（6）經(jīng)調(diào)查1個月內(nèi)無服用影響抗血小板和凝血機制藥物；（7）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

以2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考依據(jù)制定：（1）不存在癥狀性腦梗死；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）合并肝腎、腦寄生蟲病、腦腫瘤、免疫系統(tǒng)、腦外傷、冠心病、出血性腦血管病、風(fēng)濕性心臟病級精神病病人；（4）不愿意配合者。

1.4 藥物與療法

1.4.1 苗藥

（1）DDS苗藥按摩膏

由嗟尚（大血藤）、極加學(xué)（紅花）、亞頓（杜仲）、川兇（川芎），嘎烔布梭學(xué)嘎八（見血飛）、仰嗟嘎（難血藤）、萵罕（艾葉）等15味苗藥組成。苗藥方煮沸濃縮呈糊狀按一定比例加入導(dǎo)電劑、潤滑劑呈苗藥按摩膏備用。

（2）內(nèi)服苗藥煎劑

同上15味苗藥，根據(jù)患者不同情況給予個性化劑量，每天一包加水煎制，分3次服用。7～10天為一療程。

（3）熏蒸苗藥包

15味苗藥，每味苗藥500g粉碎呈粉包裝，每包15g，放入熏蒸桶應(yīng)用?；颊呙看我话?/p>

1.4.2 苗醫(yī)藥特色外用療法+生物電技術(shù)（DDS）療法

苗醫(yī)特色外用滲透按摩推拿療法是在苗醫(yī)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下在人體采用經(jīng)過加工的苗藥液或苗藥按摩膏采用特定手法沿相應(yīng)經(jīng)絡(luò)行走路徑穴位或疼痛部位進行涂擦、按摩或推拿，達到調(diào)理氣血、祛風(fēng)除濕，疏通脾理，解毒消腫的功效。同時結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)細(xì)胞修復(fù)儀（DDS生物電技術(shù)），激活細(xì)胞、帶電正常、排酸糾酸、通絡(luò)活絡(luò)達到累加作用?；颊呙刻熘委?次。

1.4.3 苗宗熏蒸法（苗宗苗蒸） 將苗藥熏蒸粉包置入熏蒸桶內(nèi)，水溫調(diào)至35～40℃，患者在理療師的幫助下進入桶內(nèi)熏蒸，時間20～30min為宜，每天一次。

1.4.4 治療方法 患者每日服苗藥煎劑一包，分3次服用.每日上午9時行苗藥熏蒸1次，下午2點行苗藥皮膚滲透+生物電技術(shù)（DDS療法）一次。

1.5 觀察指標(biāo)

本組患者的療效果取治療前后的日常生活、活動能力及癥狀體征自身對照，具體如下：

（1）患者治療前后日常生活活動能力評價表（ADL）評分

（2）臨床療效評價

根據(jù)中國第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)，將腦梗死后遺癥患者的神經(jīng)功能缺損分為四個等級。其中確定為基本治愈：指患者日常生活可以基本自理，可以獨立行走，患肢運動仍然存在一定的障礙：效果顯著，指患者肌力提高2級以上，生活可以自理，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；有效：指患者肌力提高1級，患肢存在部分活動功能，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，無效：指患者活動沒有得到改善，生活仍然依靠他人幫忙，語言口齒不清。

2.結(jié)果

2.1 12例患者治療前后自身ADL評分比較

12例患者治療前ADL評分為（42.86±4.13），治療后患者ADL評分為（62.12±5.54）差異具有顯著性（P＜0.05）

2.2 總有效率

12例患者痊愈2例，顯效3例，有效5例，無效2例，總有效率為83.33%。

3.討論

腦梗死又稱“中風(fēng)”、“腦卒中”，是指由于各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙而引起局部腦組織缺血、缺氧性壞死，其致殘率居心血管疾病的首位?；颊呓?jīng)治療后留下不同嚴(yán)重程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量?；颊呒彝ヘ?fù)擔(dān)重，農(nóng)村不少患者因病致貧。目前主要采用康復(fù)理療治療腦梗死后遺癥，但整體干預(yù)效果并不十分滿意，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題之一，[2]近年來民族醫(yī)學(xué)研究不斷深入，各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)研究者在積極探索各自獨特有效的治療取得長足發(fā)展。[3]

本文結(jié)果顯示：12例患者治療前后自身ADL評分比較。治療前ADL評分為42.86±4.13，治療后ADL評分為62.12±5.54，差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。12例患者經(jīng)苗醫(yī)藥特色外用治療法+生物電技術(shù)，總有效率為83.33%（10/12）。低于果廷菊報道中藥針灸，推拿綜合療法治療腦梗死后遺癥的總有效92.31%，遠遠高于全國傳統(tǒng)治療有效率的70%。說明發(fā)揮苗醫(yī)藥特色治療腦梗死后遺癥優(yōu)勢，并結(jié)合現(xiàn)代生物技術(shù)，應(yīng)用于臨床取得一定的效果，為今后苗醫(yī)藥臨床應(yīng)用和研究工作提供了科學(xué)依據(jù)。腦梗死在苗醫(yī)藥中稱中邪（凱蒙凱），分冷經(jīng)中邪和熱經(jīng)中邪。熱經(jīng)中邪以擺笨維象（清熱除煩），汗吾渥曲新（滋陰生津）為主；冷經(jīng)中邪以布笨怡象（補氣養(yǎng)血）汗吾窩擺都（滋陰降火）為主。[3]治療腦?；缢幎嘤猛馍⒀ǎ缢帯八拇笱保ù笱?、見血飛、血當(dāng)、水蛭）是代表方劑，取得一定效果。[4]苗藥特色按摩推拿是在人體采用經(jīng)加工苗藥應(yīng)用適當(dāng)手法沿經(jīng)絡(luò)行走的路徑及其穴位、疼痛部位進行綜合涂擦、按摩和推拿。推拿是依據(jù)辯證論治的原則根據(jù)肢體功能的缺損程度和狀態(tài)進行按摩循經(jīng)治療，主要是患者的四肢、背部、腹部和頭部，可根據(jù)不同部位的特點，用不同手法推拿進行治療，達到舒筋通絡(luò)的療效。苗醫(yī)藥外治特色療法結(jié)合現(xiàn)代生物電治療，可建立正常的運動功能模式，對于腦梗死偏癱患者運動功能和正常生活活動能力，運期效果明顯，而康復(fù)治療所需費用少，患者及家屬的負(fù)擔(dān)較低，可適當(dāng)推廣。與回醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肢體攣縮性癱瘓療效機理相符。[5]由于本文苗醫(yī)藥特色外治法+現(xiàn)代生物技術(shù)治療腦梗死后遺癥的時間短，病例數(shù)少，但療效較滿意，符合民族醫(yī)藥與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合治療的方向。只要不斷探索、積累、相信一定會人們認(rèn)可，可供臨床應(yīng)用和研究推廣。

【參考文獻】

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