臧國(guó)江

（寧波開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院手足外科 浙江 寧波 315800）

直接或間接暴力造成軟組織或骨骼肌肉受傷被稱之為軟組織損傷，同時(shí)，該疾病也可由長(zhǎng)期慢性勞損引起，屬于一類(lèi)創(chuàng)傷綜合征，該病癥在手足等部位的發(fā)生率較高。就手足軟組織創(chuàng)傷而言，該病癥屬于一種難治性疾病，且具有較高的致殘率[1]。目前，在對(duì)手足軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行治療時(shí)，多采用股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，不僅治療效果有限，同時(shí)還存在感覺(jué)麻木等并發(fā)癥的情況。本文就從我院選取30例手足軟組織創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，比較分析了游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣的治療效果，現(xiàn)報(bào)告詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年11月—2018年1月期間從我院選取30例手足軟組織創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，即對(duì)照組與觀察組各15例。在對(duì)照組內(nèi)有男性患者10例、女性患者5例，患者最小年齡為21歲、最大年齡為44歲，平均年齡為（32.7±3.54）歲；在觀察組內(nèi)則有13例男性患者、2例女性患者，患者最小年齡為21歲、最大年齡為44歲，平均年齡為（32.3±3.47）歲；致病原因主要可分為機(jī)械碾壓、輥熱軋傷、車(chē)禍創(chuàng)傷。兩組基本情況（年齡、性別）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），故組間可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

在對(duì)兩組手足軟組織創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療前，應(yīng)該對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行徹底的清理，具體操作方法為硬膜外麻醉，清創(chuàng)以及對(duì)壞死組織、病變血管或不健康肉芽組織進(jìn)行清理，在此過(guò)程中，可采用敏感性抗生素進(jìn)行抗感染治療[2]。

對(duì)照組：將常規(guī)游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)應(yīng)用到該病癥的治療過(guò)程中，在手術(shù)開(kāi)始前，可采用超聲多普勒地穿支淺出點(diǎn)進(jìn)行探測(cè)，并使該點(diǎn)置于皮瓣的三分之二處。順著切口線進(jìn)行皮膚的切開(kāi)，直達(dá)闊筋膜層面，再采用小針細(xì)線縫合闊筋膜和皮下組織，先縫合皮瓣蒂部切口，再逐步縫合內(nèi)側(cè)，逐漸掀起皮瓣，從而對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支進(jìn)行暴露，并找到肌皮支，游離出血管束后深筋膜下完全分離皮瓣。

觀察組：將游離股前外側(cè)筋膜瓣移植術(shù)應(yīng)用到該組患者的治療過(guò)程中。將皮瓣和筋膜瓣的后外緣、上下端切開(kāi)，并順著股外側(cè)血管降支的肌皮動(dòng)脈穿支或肌間隙皮支線內(nèi)側(cè)進(jìn)行解剖，筋膜瓣的分離可依照創(chuàng)面的大小進(jìn)行展開(kāi)，其中所選取的筋膜瓣帶為3cm×5cm寬島狀皮瓣，在完成移植后，對(duì)患者的血運(yùn)狀況進(jìn)行觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本文中，所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)采用“±s”統(tǒng)計(jì)，并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用“n”統(tǒng)計(jì)以÷2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)所得的P值＜0.05，則代表所對(duì)比的數(shù)據(jù)具有明顯差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的組織瓣的成活率優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表。

表 比較兩組患者的治療情況

3.討論

在臨床中手足軟組織創(chuàng)傷屬于一種常見(jiàn)病癥，但是因?yàn)槭肿闼哂械奶厥庑?，所以這也就導(dǎo)致對(duì)手足軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行及時(shí)有效的治療急劇必要性，直接影響著患者后期肢體功能的恢復(fù)。過(guò)去在對(duì)手足軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行治療時(shí)，治療措施多采用股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)，雖然治療效果明顯，但極易在治療后出現(xiàn)外形臃腫、神經(jīng)麻木、行動(dòng)力差以及磨損后難以治愈的問(wèn)題。而隨著時(shí)代的發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，游離皮瓣移植已經(jīng)在手足軟組織創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用，有效解決了傳統(tǒng)修復(fù)措施中所要面臨的問(wèn)題。

就游離股前外側(cè)筋膜瓣修復(fù)術(shù)而言，通過(guò)深入研究后得知，筋膜瓣的血管分布形態(tài)為層狀性分布，且分布在各層的軸型血管長(zhǎng)度由淺入深逐漸變短，最終可形成樹(shù)枝狀的三維結(jié)構(gòu)，同時(shí)由淺入深的對(duì)多余脂肪進(jìn)行去除，則不僅不會(huì)對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生影響，同時(shí)也有利于移植術(shù)后修薄塑形。此外，在完成游離股前外側(cè)筋膜瓣修復(fù)術(shù)后，其表面的血管也較為充盈，點(diǎn)狀滲血活躍、血管蒂游離長(zhǎng)度也適合斷蒂，并且在取下筋膜瓣后切除供區(qū)已失去表面覆蓋的皮膚也可只留下線裝瘢痕，避免了非片裝瘢痕的出現(xiàn)[4]。而從本文的研究結(jié)果也可看出，相較于對(duì)照組，觀察組患者的組織瓣的成活率較優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手足軟組織創(chuàng)傷的治療過(guò)程中采用游離股前外側(cè)筋膜瓣進(jìn)行治療，并在筋膜瓣移植后的二期展開(kāi)筋膜瓣重塑植皮具有較好的治療效果，組織瓣的成活率較高且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，同時(shí)患者的感知功能以及運(yùn)動(dòng)功能也恢復(fù)較快，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張娟子,刁其先,李林,等.游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2015,34(28)：14-15.

[2]張治家.游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(06)：60-61.

[3]張虬,俞俊興,成超.游離股前外側(cè)筋膜瓣移植的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(03)：381-382.

[4]鄭良軍,郭翱,李俊,等.游離雙側(cè)股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合筋膜瓣+植皮修復(fù)雙側(cè)手背皮膚軟組織缺損5例[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì).2015年浙江省顯微外科學(xué)會(huì)年會(huì)暨浙江省手外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)：2015，15（11）：1.