陳志強 李建明 黎明

（廣西北海市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西 北海 536000）

老年慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的疾病之一，研究表明目前COPD在40歲以上的中老年人中的發(fā)病率為9%～10%，每年約有400～500萬人新增患者，預(yù)計在2020年COPD的發(fā)病率將會到達第五位，死亡率將上升至全球第三位[1]。COPD最重要的臨床表現(xiàn)為氣流阻塞，現(xiàn)已有研究表明COPD的發(fā)生與高血壓，心律不齊等心臟病具有十分密切的關(guān)系[2]。目前國內(nèi)外關(guān)于COPD合并CHF老年患者的預(yù)后影響因素的研究并不多見，因此本研究通過對本院122例COPD合并CHF老年患者進行回顧性分析，探究COPD老年患者預(yù)后的相關(guān)危險因素。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年7月至2016年7月于我院進行救治的COPD老年患者（≥60歲）286例，其中COPD合并CHF老年患者122例，男58例，女64例，患者的平均年齡為（68.72±5.12）歲；COPD非合并CHF老年患者164例，男85例，女79例，平均年齡為（70.16±6.20）歲。納入研究的286例病人中無1例失訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者COPD的診斷全部符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：心臟超聲檢查,心室造影等檢測左室射血分數(shù)(LVEF)＜50%，或患者伴有中心靜脈壓升高，外周水腫等右側(cè)心衰體征以及右房壓增加，LVEF＞50%的臨床表現(xiàn)。排除短期內(nèi)手術(shù)的患者，排除精神病患者以及具有嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。

1.3 觀察隨訪

采用酶連免疫吸附法測定患者血漿N末端B型腦鈉肽前體（N-terminal-pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）的水平，試劑盒購自bioMerieux,sa，嚴(yán)格按照說明書要求進行操作，檢測儀器為全自動熒光免疫分析儀。所有患者在出院后隨訪一年，詳細記錄患者的局部反應(yīng)發(fā)生的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)死亡，因COPD或其他因素再次入住醫(yī)院以及腦梗死或心肌梗死等事件時，隨訪終止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者的一般臨床資料

對兩組患者的一般臨床資料對比性分析表明，患者一般臨床資料均不存在顯著性差異（P＞0.05），具體見表1。

2.2 隨訪死亡因素分析

年齡、腦卒中史，糖尿病以及合并CHF為老年COPD患者的死亡危險因素（P＜0.05），這表明年齡的增加以及合并腦卒中史，糖尿病，CHF會使得患者的死亡率增加，具體見表2。

表2 老年COPD住院患者死亡風(fēng)險比

2.3 不同預(yù)后患者血漿NT-pro-BNP對比分析

隨訪一年內(nèi)，COPD未合并CHF組死亡25例，死亡率為15.2%，COPD合并CHF組死亡46例，死亡率為37.7%，兩者具有顯著差異（P＜0.05）。同時對患者入院前的血漿NT-pro-BNP水平進行對比性分析發(fā)現(xiàn)，COPD合并CHF死亡組者的血漿NT-pro-BNP偏高（17844±8304pg/ml vs.11433±4107pg/ml，P＜0.01）。

3.討論

探究COPD合并CHF的發(fā)病機制及其主要的危險因素對COPD合并CHF的預(yù)防以及臨床治療具有重要的意義。Janssen等[5]對COPD患者死亡的相關(guān)危險因素進行了系統(tǒng)性的分析，發(fā)現(xiàn)年齡，腦卒中史以及合并CHF均為與COPD患者死亡相關(guān)的獨立危險因素，且該研究還表明患者的預(yù)后與治療藥物的種類存在一定的聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、腦卒中史，糖尿病以及合并CHF為老年COPD患者的死亡危險因素，但是由于統(tǒng)計分析的復(fù)雜性，本研究尚未對藥物對患者的影響進行探究，同時本研究還表明，COPD合并CHF老年患者死亡以及心肌梗死，腦梗死等心腦血管疾病發(fā)生的危險性會明顯增高。NT-pro-BNP是反應(yīng)心衰程度的重要指標(biāo)之一[6],且已經(jīng)開始運用于COPD合并CHF患者的輔助診斷，本研究通過對不同預(yù)后COPD老年患者血漿NT-pro-BNP的水平進行對比性分析發(fā)現(xiàn)COPD合并CHF死亡患者的血漿NT-pro-BNP較存活患者均明顯偏高（P＜0.01）。。

綜上所述，本研究結(jié)果表明年齡，腦卒中，糖尿病，腫瘤以及合并CHF等對老年COPD患者的預(yù)后具有一定的影響。同時血漿NT-pro-BNP與COPD老年患者CHF的發(fā)生發(fā)展具有明顯的相關(guān)性。

【參考文獻】

[1]Liu Y,Narayanan K,Zhang ZW,et.al.Chronic obstructive pulmonary disease and risk of sudden cardiac death[J].International Journal of Cardiology；2016；214（1）：406-407.

[2]Bhatt S P,Dransfield M T.Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease, Transl Res,2013,162 ：237-251.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 09(12)： 115-116.

[4]呂青蘭.慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病老年患者預(yù)后影響因素[J].中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(14)：3338-3339.

[5]Guder G,Rutten FH.The impact of heart failure on the classification of COPD severity[J].J Card Fail, 2012,18(8)： 637-644.

[6]Nakagawa O,Ogawa Y,Itoh H,et a1.Rapid transcriptional activation an dearly mRNA turnover of brain natriuretic peptide in cardiocyte hypertrophy：evidence for brain natriuretic peptide as an“emergency”cardiac hormone against ventricular overload.J Clin Invest，1995，96：12802-12871.