李紅

（太原市第三人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

在進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，要想確保臨床輸血的安全，就需要對(duì)ABO血型進(jìn)行正確的鑒定。在對(duì)ABO血型進(jìn)行鑒定時(shí)，可能會(huì)因?yàn)槟承┘膊〉挠绊懚鴮?dǎo)致血漿中血型抗體或紅細(xì)胞表面血型抗原發(fā)生變化，從而出現(xiàn)ABO血型正反定型不符的現(xiàn)象。對(duì)于這種現(xiàn)象則需要在了解和掌握其誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上，制定有效的解決辦法，這樣可以有效降低ABO血型正反定型不符現(xiàn)象的發(fā)生，而且還能確保患者診斷和治療結(jié)果的效果。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機(jī)選擇了2012年1月—2017年1月我院的82例ABO血型正反定型不符患者的血液標(biāo)本作為對(duì)象進(jìn)行分析，45例為男性患者、37例為女性患者，年齡在54～88歲，平均年齡為（44.3±3.52）歲，其中45例老年癌癥及手術(shù)患者，24例腎病綜合癥、13例消化道出血患者。

1.2 儀器與試劑

本次研究中，選擇了BASO 2000-2貝索離心機(jī)，上海躍進(jìn)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的56℃和37℃水浴恒溫箱。同時(shí)，本次研究選擇了ABO反定型試劑、抗A試劑、抗B試劑、抗體篩選試劑、抗人球蛋白試劑、抗體鑒定試劑，所有的試劑均來(lái)自于上海血液生物醫(yī)藥有限公司。

1.3 方法

借助試管法來(lái)對(duì)患者的血型進(jìn)行鑒定，臨床上主要借助抗人球蛋白試管法、鹽水試管法來(lái)篩查不規(guī)則抗體。對(duì)于不規(guī)則抗體特異性鑒定需要按照試劑盒的說(shuō)明來(lái)進(jìn)行操作，與對(duì)照譜細(xì)胞格局進(jìn)行對(duì)比后就可以確定特異性抗體的種類。取已標(biāo)化好的抗H血清、抗A血清、抗B血清分別加入已經(jīng)處理好的等量唾液與抗血清進(jìn)行中和處理，處理10 min后可以將相應(yīng)量的紅細(xì)胞加入，均勻混合后就可以在室溫條件下對(duì)其進(jìn)行30min的孵育，通過(guò)離心處理來(lái)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行觀察，從而得到唾液中的血型物質(zhì)。

2.結(jié)果

2.1 引起ABO血型正反定型不符的原因及解決措施

通過(guò)對(duì)患者的血型進(jìn)行分析和鑒定可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致82例ABO血型正反定型不符原因主要是患者的抗體減弱，其占據(jù)的比例達(dá)到了36.59%，其次為不規(guī)則冷抗體干擾、冷自身抗體干擾、抗A、抗B抗體丟失等，各主要原因所對(duì)應(yīng)的解決措施如表1所示。

表1 引起ABO血型正反定型不符的原因及解決措施

2.2 ABO血型正反定型不規(guī)則冷抗體干擾分布特點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，21例不規(guī)則冷抗體干擾中，抗-M抗體是其中比較常見(jiàn)的不規(guī)則冷抗體，其次還有抗-N抗體、抗-Lea抗體、抗-PI抗體和抗-E抗體，其所占比例如表2所示。

表2 ABO血型正反定型不規(guī)則冷抗體干擾分布特點(diǎn)

3.討論

臨床上，在對(duì)患者進(jìn)行ABO血型鑒定過(guò)程中，一旦遇到正反定型不符現(xiàn)象，需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)質(zhì)量合格的試劑進(jìn)行試驗(yàn)重做，如果條件允許的情況下，也可以選擇一份新鮮標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn),這樣可以有效排除責(zé)任心和技術(shù)等方面的問(wèn)題，如果ABO血型正反定型不符現(xiàn)象未得到解決，則需要通過(guò)下述方法給予解決。

3.1 抗體減弱或缺失

臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗體減弱或缺失的誘發(fā)ABO血型正反定型不符的主要原因，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間免疫抑制劑治療、腫瘤、燒傷、白血病、丙種球蛋白缺乏癥等患者都有可能使自身的抗體減弱或缺失，同時(shí)嬰幼兒剛出生階段機(jī)體內(nèi)部尚未產(chǎn)生抗體、老年人抗體水平整體下降，這些都會(huì)對(duì)ABO血型鑒定產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果中有39（47.56）患者出現(xiàn)抗體減弱或缺失現(xiàn)象。對(duì)抗體減弱可以通過(guò)增加加大血清量或反應(yīng)時(shí)間、4℃下放置5～10min后在對(duì)其進(jìn)行反定型試驗(yàn)。而對(duì)于抗體缺失可以通過(guò)增加吸收放散實(shí)驗(yàn)輔助來(lái)開(kāi)展血型鑒定工作。

3.2 冷自身抗體

在ABO血型定型正反不符中，冷自身抗體是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，大部分正常人血清中冷凝集素效價(jià)相對(duì)比較低，一般低于4℃才有活性，很少發(fā)生非特異性凝集現(xiàn)象。但是遇到病毒性肺炎、自身免疫性溶血性貧血、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血惡性變等病理時(shí)，如果患者的血清中出現(xiàn)了高效價(jià)病理性自身冷抗體，將會(huì)導(dǎo)致ABO正定型和反定型發(fā)生全凝集現(xiàn)象，此時(shí)不可能對(duì)血液樣本中的ABO血型進(jìn)行有效的鑒定。對(duì)于此類現(xiàn)象一般可以把血清和紅細(xì)胞分別在37℃的溫度條件下進(jìn)行預(yù)溫處理和定型試驗(yàn)。本次研究結(jié)果中有14（17.07）患者出現(xiàn)抗體減弱或缺失現(xiàn)象，其可以通過(guò)用O型紅細(xì)胞對(duì)血漿進(jìn)行吸收后開(kāi)展血型鑒定。

3.3 血漿成分異常

某些傳染?。ê跓岵　⒔Y(jié)核等）、肝臟病、多發(fā)性骨髓瘤等都會(huì)使患者的球蛋白增加，對(duì)于感染、外傷、心肌梗死、腫瘤等也會(huì)引起纖維蛋白增高，對(duì)于臨床治療過(guò)程中所使用的藥物，如聚維酮、右旋糖苷、羥乙基淀粉等，也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)緡錢狀凝集。對(duì)于假凝集現(xiàn)象比較輕微時(shí)，在對(duì)血清進(jìn)行檢查的過(guò)程中，可以適當(dāng)?shù)奶砑?～3滴生理鹽水，這樣就可以使假凝集現(xiàn)象消失。如果加鹽水后未得到改善，可以添加抗人球蛋白配血，這樣也可以有效避免假凝集現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4 抗原性減弱

對(duì)于存在白血病或其他疾病所引起的紅細(xì)胞抗原性減弱現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致ABO血型正定型凝集能力減弱，從而增加了血型的定型困難，甚至出現(xiàn)誤定現(xiàn)象。此時(shí)可以增加反應(yīng)時(shí)間來(lái)給予解決，其一般是將血液樣品放置于4℃下進(jìn)行試驗(yàn),并增做唾液血型物質(zhì)檢測(cè)、吸收放散試驗(yàn)。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷過(guò)程中，要想使ABO血型正反定型不符現(xiàn)象得到及時(shí)、有效的解決，就需要檢驗(yàn)人員具有高度責(zé)任感，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，以更好的了解和掌握ABO血型正反定型不符的原因，并采取有效的技術(shù)措施給予解決。同時(shí)，還可以選擇相對(duì)應(yīng)的輔助方法來(lái)對(duì)其ABO血型進(jìn)行鑒定，從而有效提高血型檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，確?；颊咧委熯^(guò)程的順利進(jìn)行。

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