托哈提阿吉·麥麥提艾力 多力昆·阿不都熱西提

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學部 新疆 喀什 844000）

在第三代喹諾酮類抗菌藥物中，左氧氟沙星抗菌活性顯著優(yōu)異，超過了現(xiàn)代常用的抗菌藥物。左氧氟沙星主要利用對細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的抵制作用來達到抑制細菌再生，具有明顯的抗菌效果強、抗菌種類多等優(yōu)勢。其對一系列常見的病菌的抑制作用都非常的強盛，但也有特例，那便是厭氧菌與腸球菌的作用較差。但隨近幾年，抗菌藥物濫用現(xiàn)象頻發(fā)，對左氧氟沙星的發(fā)展具有非常不得的影響，嚴重時對患者的應用情況也會造成不可估量的后果。為進一步了解左氧氟沙星不良反應分析及臨床合理用藥效果進行研究分析。

1.資料與方法

選取2015年4月—2018年3月我院收治采用左氧氟沙星治療后產(chǎn)生不良反應的患者54例，其中男21例，女33例，年齡6～75歲，平均年齡為（42.7±2.3）歲，應用劑量情況：54例患者中，12例(22.22%)應用劑量為200mg/d以下；34例(62.96%)應用劑量200～400mg/d；8例(14.82%)應用劑量400～600mg/d。給藥方式情況：46例(85.19%)為靜脈輸注（鹽酸氧氟沙星注射液，正清集團）；7例(12.96%)為口服治療（鹽酸氧氟沙星，浙江普洛康裕制藥）；1例(1.85%)為滴眼液（鹽酸氧氟沙星滴眼液，山東正大福瑞達）。

2.結(jié)果

兩組臨床療效比較實驗組總有效率為92.11%，對照組總有效率為81.58%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(詳見表)。不良反應兩組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，實驗組4例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應發(fā)生率為6.58%；對照組3例出現(xiàn)皮疹，3例出現(xiàn)腹瀉，不良反應發(fā)生率為7.89%，兩組患者的皮疹均為輕度，患者于停藥后自行好轉(zhuǎn)，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表 兩組臨床療效比較

3.討論

伴隨著我國迅速發(fā)展的經(jīng)濟，國民生活質(zhì)量與水平持續(xù)上升，而臨床醫(yī)藥作為與國民日常生活息息相關(guān)的重要組成部分，其發(fā)展水平也在不斷地提升，以期能夠更好地滿足國民需求。抗菌藥物的研發(fā)與應用對于醫(yī)療是一項重大的進步，但是近年來，抗菌藥物的濫用與誤用所造成的嚴重后果也為醫(yī)療敲響了警鐘。在此期間，左氧氟沙星作為一類重要的抗菌藥物，以其抗菌效果明顯等優(yōu)勢吸引了眾多醫(yī)護人員的關(guān)注與重視。

有關(guān)研究顯示，用藥劑量較大的中年女性是不良反應的多發(fā)群體，臨床醫(yī)師在使用該藥時，對于女性患者應謹慎使用，而對孕婦及哺乳期婦女，則不推薦使用此藥。對于肝腎功能不佳的患者，也應謹慎使用。在不良反應所涉及器官系統(tǒng)中，以皮膚及其附件最為多見，有學者認為，這是由光毒性所致。左氧氟沙星藥物在紫外線的激發(fā)下，氧化生成活性氧，從而激活酪氨酸激酶、蛋白激酶C及環(huán)氧合酶，使環(huán)氧合酶類產(chǎn)物在體內(nèi)合成增加，進而引發(fā)皮膚炎癥[3]。其次，過敏性休克的發(fā)生率也較高，這類不良反應嚴重時可危及患者生命，應及時進行搶救，故臨床合理、安全用藥顯得尤為重要。

左氧氟沙星合理用藥上應注意的相關(guān)事項：（1）在用藥患者中，若其存在腎功能不足，或者重度腎功能不全的患者必須慢用藥物進行病情的抑制，可采用減少藥量并延長治療療程的方法進行治療，或者聽從醫(yī)生指導方可進行藥。（2）具有家庭遺傳精神病史，癲癇病史以及藥物過敏等癥狀的患者慎用此類藥品，若一定使用，則需在專治醫(yī)生陪同下進行用藥。（3）因左氧氟沙星為喹諾酮類藥物，可能會因過度日曬以及過多的人工紫外線而導致藥物出現(xiàn)光毒作用（發(fā)生率＜0.1%）[4]。在用藥后出現(xiàn)皮膚受損情況的患者慎用或立即信用。（4）當患者臨床出現(xiàn)藥物過敏狀態(tài)時，要立即停止用藥，并且請教臨床醫(yī)師給予藥物、吸氣等臨床治療。（5）患者應用左氧氟沙星藥物后，存在腱炎或跟腱斷裂，因此，一旦患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象便必須停止用藥，必須禁止運動，直至癥狀消失。（6）若過量服用，應清除患者胃內(nèi)容物，維持適當補液，并進行臨床觀察。（7）左氧氟沙星無法通過血液透析或腹膜透析被有效地排除。（8）藥物相互作用：本品與含鎂或鋁之抗酸劑，硫糖鋁、金屬陽離子（如鐵）、含鋅的多種維生素制劑等藥物同時使用時將干擾胃腸道對本品的吸收，使該藥在各系統(tǒng)內(nèi)的濃度明顯降低。因而，服用上述藥物的時間應該在使用本品前或后至少2小時。避免與茶堿同時使用。如需同時使用，要提前檢測茶堿血藥濃度，然后具體調(diào)整藥物應用劑量。盡量避免在服用左氧氟沙星藥物期間，再服用非甾體類消炎藥物，容易引起患者出現(xiàn)不良反應?；蛘吲c降血糖藥物共同使用，可能會因藥物性質(zhì)相斥，引起患者血糖失調(diào)，進而出現(xiàn)不可估量的嚴重后果。對此，在服用左氧氟沙星藥物期間要實時監(jiān)測患者臨床各項指標，一旦出現(xiàn)不良反應便及時解決。

為了減少其不良反應的發(fā)生，臨床應用時應該對患者的病情進行仔細診斷，并詢問患者是否有過敏史等等，再根據(jù)每個患者的詳細情況選擇合理用藥，既能發(fā)揮藥物的最大藥效作用，用能減少其不良反應的發(fā)生，提供給患者可靠的保證。

【參考文獻】

[1]白林.差示紫外分光光度法測定左氧氟沙星制劑的含量[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2003,18(5)：206-207.

[2]許焱.左氧氟沙星的臨床應用及不良反應分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(7)：91-92.

[3]侯愛萍,郭威.左氧氟沙星注射液新的以及嚴重的不良反應[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(9)：175-176.

[4]刁紀軍,黃虎.左氧氟沙星的不良反應及藥物相互作用[J].山東醫(yī)藥,2006,46(5)：61-61.