喬建芬

（四川大學華西醫(yī)院資陽醫(yī)院，資陽市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 四川 資陽 641300）

慢性腎小球腎炎，是腎內(nèi)科臨床常見疾病，是導致終末期腎病的首要因素。本文主要探究貝前列素鈉與氯沙坦鉀聯(lián)用對慢性腎炎進行治療的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將在本院接受治療的慢性腎小球腎炎患者70例（2015年3月—2016年7月）選為本次的研究對象，通過隨機分組的方式將所有患者分為對照組與觀察組，每35例為一組。

對照組中的男性、女性患者分別為23例、12例；年齡為（42～69）歲，平均年齡為（52.09±2.72）歲；根據(jù)病理類型可將其分為11例系膜增生性腎炎患者，9例局灶階段腎小球硬化患者，15例IgA腎病患者；病程最短為7個月，最長為4年，平均病程為（2.06±0.81）年。

觀察組患者中，男性：女性=24∶11；年齡為（45～70）歲，平均年齡為（52.17±2.61）歲；根據(jù)病理類型可將其分為10例系膜增生性腎炎患者，8例局灶階段腎小球硬化患者，17例IgA腎病患者；病程最短為8個月，最長為4年，平均病程為（2.19±0.78）年。

診斷與納入標準：與內(nèi)科學慢性腎炎的診斷標準（第八版）相符的患者；24小時尿蛋白定量在3g以下的患者；慢性腎臟疾病為1～2期的患者；選入研究前一個月未接受其他藥物進行治療的患者。

排除標準：應用激素或其他免疫抑制劑的患者；存在出血癥狀或者出血傾向的患者；存在紫癜性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病的患者；存在嚴重的原發(fā)慢性疾病患者；無意愿納入至本次研究的患者；無法遵醫(yī)囑規(guī)定用藥或臨床資料不齊全的患者；近期內(nèi)存在嚴重感染的患者。

上述兩組慢性腎炎蛋白尿患者的性別對比、年齡對比、病理類型對比以及病程對比均無明顯差異存在，P＞0.05。

1.2 方法

兩組慢性腎炎患者入院后，均結(jié)合其具體癥狀表現(xiàn)，使用降壓、利尿等藥物進行治療，加強對其飲食的控制，對患者每日鹽的攝入量進行嚴格的控制等。

對照組患者接受氯沙坦鉀治療，口服，一天一次，每次100毫克，療程為3個月。

觀察組則給予患者貝前列素鈉與氯沙坦鉀聯(lián)用治療，其中氯沙坦鉀的用藥方式與劑量等均與對照組一致，貝前列素鈉為口服，一天3次，每次40微克，患者接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計以上兩組慢性腎炎患者治療前后的24小時尿蛋白定量（U-Pro/24h）、α1-微球蛋白（α1-MG）、尿白蛋白肌酐比值（MA/Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）以及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，統(tǒng)計并分析兩組患者的臨床療效。

本次研究中將患者的臨床療效分為以下三項，采用臨床總有效概率進行分析，詳情如下：

顯效：患者經(jīng)治療后，其臨床癥狀均明顯消退，對其開展尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)其蛋白轉(zhuǎn)陰，且患者的24小時尿蛋白定量以及尿沉渣紅細胞計數(shù)均正常。

有效：患者的臨床癥狀于治療后有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，其24小時蛋白尿在40%以下或者蛋白減少1+。

無效：未符合上述任一標準，或者患者的臨床癥狀經(jīng)治療后未獲得改善，其尿沉渣紅細胞以及尿蛋白等均未減輕甚至有進一步惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0版進行處理，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者治療前的U-Pro/24h、以及MA/Cr、α1-MG、β2-MG水平與對照組比較，差異不明顯，P＞0.05，治療后觀察組患者的U-Pro/24h、MA/Cr、α1-MG、β2-MG水平均明顯較治療前改善，且與對照組比較，明顯較優(yōu)異，P＜0.05，Scr、BUN水平亦較治療前下降，且降幅與對照組比較均有明顯差異，P＜0.05。具體結(jié)果如表所示。

表 對比兩組慢性腎炎蛋白尿患者U-Pro/24h、α1-MG、MA/Cr以及β2-MG、Scr、BUN水平變化情況

3.討論

蛋白尿是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，同時也是影響慢性腎小球腎炎的預后的獨立危險因素，在治療過程中，病程時間長、易反復發(fā)作，因而治療難度大。因此在對慢性腎炎進行治療的過程中，蛋白尿是重要的觀察指標，也是腎炎預后的重要標志，應隨時進行評估。相關(guān)研究表明，慢性腎炎會導致內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而出現(xiàn)局部微血管收縮、血小板聚集等，導致血液呈高凝狀態(tài)，血流速度減慢和微血栓形成，誘發(fā)其腎臟出現(xiàn)缺氧與缺血的癥狀，使得腎臟的纖維化速度提升，進而對其腎功能產(chǎn)生損傷[1]。也有研究表明，血栓素A2的動態(tài)平衡與前列腺素I2的動態(tài)平衡在慢性腎炎發(fā)作的過程中被破壞，導致其穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境受損，進而使得其腎血管發(fā)生收縮，極易加重病情及惡化患者的腎功能[2]。

氯沙坦鉀屬于臨床中較為常用的ARB類降血壓藥物，但除此之外，能通過降低高濾過、高灌注、高血壓，同時抑制細胞增殖，減少腎小球內(nèi)細胞外基質(zhì)（ECM）蓄積，來延緩腎功能損害進展，因此，臨床常使用血管緊張素受體拮抗劑對慢性腎炎蛋白尿進行治療。但其用于降低慢性腎炎患者蛋白尿中的治療中，雖具有一定療效，但是效果欠佳，且用藥的劑量較大，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)頭暈與低血壓等癥狀[3]。

前列腺素E1可以對患者的腎血管進行擴張，對其腎臟的微循環(huán)進行改善，進而抑制血小板的聚集；通過將血栓素A2合成降低，可以將蛋白尿減少，進而對患者的腎功能進行保護。貝前列素鈉是一種口服前列腺素，臨床應用方便，其結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定且不良反應少。

本次研究中，觀察組患者治療后的U-Pro/24h、以及MA/Cr、α1-MG、β2-MG水平、Scr、BUN水平均明顯較治療前改善，且改善幅度大于對照組，其臨床總有效概率高于對照組，P＜0.05。該研究結(jié)果表明，貝前列素鈉聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎蛋白尿，可以對患者的腎小管進行有效的保護，對改善其腎功能及提升臨床療效等均具有重要意義。

【參考文獻】

[1]梁衍,張琳萍,魯艷博,等.黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療IgA腎病臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(9)：1192-1193.

[2]劉玉平.小劑量糖皮質(zhì)激素與雷公藤多甙聯(lián)合治療IgA腎病蛋白尿患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(13)：1019-1020.

[3]劉善軍,邱波,劉志華.淡滲利濕法聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(1)：45-46.