王若霜

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

有機磷中毒是急診科常見急危重病癥，通常病情兇險，變化快，如未得到及時有效治療，可能導致死亡，對患者生命安全造成極大威脅[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術發(fā)展和研究深入，血液凈化在有機磷中毒中逐步應用開來，可快速有效游離和清除血液內(nèi)毒物，減少臟器功能損傷發(fā)生，提升急救效果。本文主要對我院接治的93例重度有機磷中毒患者臨床治療情況進行回顧性研究，剖析血液凈化的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院急診科2015年3月—2017年3月收治的93例重度有機磷中毒患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、急診化驗等檢查確診，膽堿酯酶活性＜30%。根據(jù)臨床救治方法不同分成兩組。其中，觀察組：50例，男女患者比為22：28；22～65歲，平均（41.5±2.7）歲；中毒時間15～70min，平均（31.6±4.5）min；中毒量91.0～130.5mL，平均（110.7±20.2）mL。對照組：43例，男女患者比為19：24；24～63歲，平均（41.2±2.5）歲；中毒時間20～73min，平均（32.4±4.8）min；中毒量90.0～132.0mL，平均（112.3±19.5）mL。在基本信息、病情、中毒時間及劑量等方面，2組差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后均進行常規(guī)對癥治療，包括充分洗胃、催吐、導瀉、補液等治療，同時給予阿托品，并常規(guī)應用復能劑，必要時給予機械通氣，嚴密監(jiān)測患者體征變化。探究組患者則在對照組治療基礎上進行血液凈化治療，具體操作：于患者股靜脈置入雙腔導管，應用血液濾過液進行血液灌流，并給予適量低分子肝素鈣進行抗凝，血流控制在150～200mL/min，置換時間在2.0～3.0h；如為連續(xù)性血液濾過，血流控制在2000～3000mL/h，時間在8.0～10.0h，如患者發(fā)生毒物反彈，則需在24h內(nèi)再次凈化。

1.3 效果觀察

觀察并記錄兩組患者阿托品用量、意識恢復時間、自主呼吸恢復時間及膽堿酯酶（ChE）恢復時間；同時，掌握兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是肝損傷、腎損傷、消化道出血、呼吸衰竭等，并掌握兩組搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計分析

2.結果

2.1 兩組臨床急救情況對比

探究組患者的阿托品用量、意識恢復時間、自主呼吸恢復時間及膽堿酯酶（ChE）恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表。

表 兩組患者臨床搶救情況比較（±s）

表 兩組患者臨床搶救情況比較（±s）

組別 例數(shù) 阿托品用量（mg）意識恢復時間（h）自主呼吸恢復時間（d）ChE恢復時間（h）探究組 50 48.5±7.8 10.2±2.3 2.1±0.6 7.4±1.2對照組 43 59.1±8.2 19.5±3.0 3.8±0.9 14.6±2.0 t 1.22 4.87 4.26 7.10 P 0.01 0.00 0.03 0.01

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及救治成功率對比

在治療中，探究組出現(xiàn)2例腎損傷，1例肝損傷，發(fā)生率為6.0%；對照組出現(xiàn)4例腎損傷，3例肝損傷，2例呼吸衰竭，發(fā)生率為19.1%，相比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。探究組搶救成功48例（96.0%），死亡2例（4.0%），其中1例腎衰竭，1例呼吸衰竭；對照組搶救成功42例（89.4%），死亡5例（10.6%），其中3例腎衰竭，2例呼吸衰竭，兩組搶救成功率比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3.討論

重度有機磷中毒有著發(fā)病急、病情危重等特點，如不能及時有效治療，將會致多臟器功能持續(xù)損傷，具有較高死亡率。所以，及時有效搶救是保全患者生命安全，改善預后的關鍵。

研究表明，在有機磷中毒之后毒物會和人體中的ChE產(chǎn)生復合反應而產(chǎn)生難以水解乙酰膽堿酯酶，而該物質大量殘存在體內(nèi)會有明顯毒效。臨床上常規(guī)治療該類患者，主要是進行洗胃、導瀉等措施促進體內(nèi)毒物排出，聯(lián)用可減少毒物對ChE分解效用的阿托品，可有效控制和減少毒物的毒害[2]。常規(guī)救治盡可清除患者血液內(nèi)部分毒物，所以只可緩解癥狀。血液凈化就是在患者體外創(chuàng)建動靜脈通路，形成循環(huán)通道進行血液過濾，同時在灌流裝置中應用活性炭吸附殘存毒物，實現(xiàn)凈化血液目的。同時，血液透析可及時調整對流，達到清除代謝廢物目的，有效減輕肝腎排泄壓力，促進機體代謝恢復[3]。本研究中，探究組在常規(guī)治療基礎上進行血液凈化治療，治療后患者意識、自主呼吸、ChE等恢復時間均短于常規(guī)治療的對照組，且搶救成功率、并發(fā)癥率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與劉玫的相關研究報道基本一致[4]?？梢钥闯?，血液凈化在重度有機磷治療中有這幾方面作用：（1）于患者體外創(chuàng)建循環(huán)通道，可有效減輕患者內(nèi)臟負擔，促進肝腎功能恢復；（2）采取血液灌流和透析，通過物理吸附可更充分清除毒物；（3）提升凈化效果，促進患者意識和體征恢復，改善預后。

綜上而言，采取血液凈化治療重度有機磷中毒患者，有助于提升搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少死亡發(fā)生，值得臨床實踐。

【參考文獻】

[1]郭萃蓉，李長羅，趙美容.血液凈化在急性重度有機磷中毒中的應用效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(01)：189-190.

[2]王振杰.實用急診醫(yī)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，1.

[3]伍靜，陳炅，彭芳.血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒中的可行性及安全性[J].中外醫(yī)療，2014，33(24)：13-14.

[4]劉玫.急診血液凈化治療對重度有機磷中毒患者的臨床效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11(11)：930-931.