何雪芳

（秭歸縣人民醫(yī)院 湖北 秭歸 443600）

小兒哮喘是較為常見的兒童呼吸道疾病之一，會(huì)對(duì)兒童生命健康產(chǎn)生一定威脅。相關(guān)研究表明[1]，糖皮質(zhì)激素聯(lián)用β2受體激動(dòng)劑霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作具有協(xié)同作用，可有效控制患兒病情。但對(duì)于糖皮質(zhì)激素的最佳使用劑量目前沒有達(dá)成共識(shí)。本研究為探析不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果，于2015年7月至2017年9月選擇92例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作分組研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年7月至2017年9月間收治的92例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為A、B兩組，A組（n=46）中有21例女患兒、25例男患兒，年齡1～8歲，均齡（4.07±1.62）歲，急性病程1～3d，平均（1.35±0.48）d；B組（n=46）中女22例、男24例，年齡1～9歲，均齡（4.12±1.78）歲，急性病程1～3d，平均（1.30±0.51）d，兩組的基本狀況差異不明顯（P＞0.05）。上述兩組患兒均符合兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個(gè)月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素使用史；排除存在嚴(yán)重肺部感染、過敏性鼻炎或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏者。

1.2 方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、化痰、止咳、平衡水電解質(zhì)。A組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)劑量布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)H20030987，魯南貝特藥物）聯(lián)合沙丁胺醇（批準(zhǔn)文號(hào)H20030410，阿斯利康制藥）進(jìn)行治療。布地奈德混懸液霧化吸入，0.5mg/次，2次/d；沙丁胺醇霧化液2.5mg/次，2次/d，連續(xù)用藥5～7d。而B組則應(yīng)用高劑量布地奈德混懸液（藥物批號(hào)和廠家與A組相同）霧化吸入治療，其用藥劑量1.0mg/次，2次/d，沙丁胺醇用法用量與A組相同，連續(xù)治療5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的臨床療效。其中，顯效：喘息、咳嗽等癥狀經(jīng)治療后基本消失，雙肺未聞及哮鳴音，停藥后病情未復(fù)發(fā)。有效：癥狀較治療前有改善，雙肺可聞及散在哮鳴音，停藥后偶爾復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)上述的標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）治療3d后，對(duì)比兩組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難等癥狀評(píng)分狀況，其分值愈高，表明患兒的癥狀愈嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組患兒在治療期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的療效對(duì)比

A組患兒的治療總有效率（89.13%）與B組（95.65%）相比無明顯差異（χ2=1.392，P=0.238），見表1。

2.2 兩組相關(guān)癥狀評(píng)分比較

治療3d后，B組患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難等癥狀評(píng)分均較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組相關(guān)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組相關(guān)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 哮鳴音 呼吸困難A 組 46 5.16±0.74 2.63±0.72 3.03±0.84 0.96±0.38 B 組 46 3.81±1.02* 4.12±0.97* 4.45±1.16* 1.73±0.43*

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率對(duì)比

A組患兒不良反應(yīng)（失眠1例、胃部不適1例）發(fā)生率為4.35%（2/46），B組不良反應(yīng)（失眠1例、胃部不適1例、咽部不適1例）發(fā)生率為6.52%（3/46）。兩組對(duì)比，χ2=0.211，P=0.646，無明顯性差異。

3.討論

糖皮質(zhì)激素聯(lián)用β2受體激動(dòng)劑霧化吸入是臨床治療小兒哮喘急性期的常見方法。其中，沙丁胺醇為速效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可有效緩解氣道平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善機(jī)體通氣功能。同時(shí)沙丁胺醇還可提高呼吸道黏膜纖毛清除能力，使氣道內(nèi)的粘液得以清除，保持氣道功能完整性。布地奈德為非鹵代糖皮質(zhì)激素，可抗炎、抗過敏，且具備止癢、抗?jié)B出的作用。同時(shí)該藥可抑制支氣管收縮物質(zhì)合成、釋放，以降低平滑肌收縮反應(yīng)，從而緩解病情。本研究為明確不同劑量布地奈德對(duì)小兒哮喘急性期的治療作用，分別對(duì)A、B組病患予以0.5mg/次布地奈德與1mg/次布地奈德治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的治療總有效率、不良反應(yīng)幾率無明顯性差異（P＞0.05），但治療3d后，B組患兒的癥狀積分較A組明顯降低，，與賴志芳[3]的研究結(jié)果類似。劑量為1.0mg/次的布地奈德其藥濃度較高，可更好地抑制患兒機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，增強(qiáng)抗炎作用，降低氣道高反應(yīng)性，且能夠進(jìn)一步控制支氣管分泌物，緩解病情。因此，高劑量布地奈德（1.0mg/次）霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作效果確切，可顯著緩解患兒的臨床癥狀，且其安全性較高，可推薦使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]任曉飛.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5)：70-72.

[2]朱偉治,余洽超,楊麗虹.高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26)：5372-5374.

[3]賴志芳,馬房柱,陳志敏.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8)：1069-1070.