丁亞龍 王煒華（通訊作者）

（1上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201399）

（2上海市浦東醫(yī)院 上海 201399）

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病，其中，大多數(shù)患者為2型糖尿病，發(fā)病后會(huì)一定程度的損害患者重要臟器，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床治療2型糖尿病患者時(shí)，首選藥物治療，口服降糖藥、注射胰島素均在臨床上比較常用，但部分患者采用單一方式治療時(shí)，效果并不理想。研究指出，口服降糖藥與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合應(yīng)用后，可促進(jìn)治療效果的提高，改善2型糖尿病患者的預(yù)后。因此，本院即采取聯(lián)合用藥方式治療2型糖尿病患者，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2017年12月接收的2型糖尿病患者108例，男57例，女51例；年齡47～81歲，平均（56.9±3.2）歲；病程1～19年，平均（10.8±2.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未發(fā)生糖尿病酮酸中毒；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有高血糖高滲狀態(tài)；（2）心、肝、腎等重要臟器伴有嚴(yán)重疾病。按照治療方式，分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各54例，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用口服降糖藥治療，藥物選擇格列吡嗪控釋片，劑量5mg，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月。聯(lián)合組采用口服降糖藥聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素治療，降糖藥采用與對(duì)照組相同的，且用法用量相同；長(zhǎng)效胰島素選用甘精胰島素，初始劑量8～10U，每天1次，睡前皮下注射，之后按照血糖變化，對(duì)使用劑量適當(dāng)調(diào)整；連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血糖水平變化情況，檢測(cè)時(shí)間段為治療前、治療完成后，指標(biāo)包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白；觀察治療期間低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平基本相同，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 聯(lián)合組與對(duì)照組治療前后血糖水平比較（±s）

表 聯(lián)合組與對(duì)照組治療前后血糖水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 12.6±3.2 6.4±2.1* 18.4±3.8 8.2±2.0* 11.3±1.5 5.7±0.9*對(duì)照組 12.9±3.1 9.2±3.6 18.9±3.6 14.9±3.6 10.9±1.6 8.2±1.9

2.2 低血糖發(fā)生率比較

聯(lián)合組54例患者治療期間發(fā)生低血糖2例，發(fā)生率3.7%；對(duì)照組54例患者治療期間發(fā)生低血糖10例，發(fā)生率18.5%。聯(lián)合組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌不足，或降低胰島素敏感性，其患者可分為兩種類型，其中，占據(jù)較大比重的為2型糖尿病，多發(fā)于成年人，使患者正常生活及工作均受到嚴(yán)重影響[1]。

臨床治療2型糖尿病患者時(shí)，關(guān)鍵在于有效控制血糖，避免血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。以往，口服降糖藥為臨床常用的治療2型糖尿病患者的方式，能夠明顯的降低患者的血糖水平，且用藥方便，但由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，當(dāng)無(wú)顯著效果后胰島素要多次注射，由此可能升高血液中的胰島素水平，增加高胰島素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年多項(xiàng)研究指出，2型糖尿病患者治療中，口服降糖藥與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合后，可獲得較好的血糖控制效果，且可減少低血糖。長(zhǎng)效胰島素降糖效果持久，每天于睡前注射一次即可，配合口服降糖藥，可使患者血糖水平處于較理想的狀態(tài)。本研究選用的長(zhǎng)效胰島素為甘精胰島素，屬于人胰島素類似物，是中性溶液中具有較低溶解度的藥物，該藥物可持續(xù)24h左右的降糖作用，減少了患者每天需注射的次數(shù)，減輕患者痛苦，而且經(jīng)皮下注射后溶解不易發(fā)生，使細(xì)微沉淀物生成，促進(jìn)甘精胰島素的持續(xù)釋放，避免患者血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，預(yù)防患者夜間發(fā)生低血糖[3]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，臨床治療2型糖尿病患者過(guò)程中，長(zhǎng)效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合的方式可進(jìn)一步降低患者血糖水平，使血糖控制在合理范圍內(nèi)，并減少用藥后的低血糖情況，保證患者用藥的安全性，效果較好，值得廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃冰.甘精胰島素與降糖藥在老年2型糖尿病的價(jià)值[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017,32(07)：98-99.

[2]孔令宙.長(zhǎng)效胰島素(甘精胰島素)與胰島素類似物對(duì)2型糖尿病療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(31)：132-133.

[3]蔣麗敏,梁琳瑯,李萍.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素在初發(fā)重癥2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2015,13(26)：68-69.