王永理 李會華 胡天景 李聯(lián)鋒

（甘肅省古浪縣人民醫(yī)院 甘肅 武威 733100）

隨著胃鏡的發(fā)展，內(nèi)鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，對人體舒適性的提高及檢查的普及，使得縣級醫(yī)院就診人群中糜爛性胃炎檢出人數(shù)大大提高，糜爛性胃炎是由于胃粘膜上皮細(xì)胞受到多種有害因素侵襲，引起胃粘膜發(fā)生糜爛甚至出血的疾病或稱糜爛出血性胃病。本文旨在觀察中西藥聯(lián)合治療的臨床療效差異，進(jìn)一步闡明中西藥聯(lián)合的機(jī)理，彌補(bǔ)西藥不足，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，拓展治療方式。

1.對象

所有觀察對象均來自消化科門診及部分住院患者共104例，均經(jīng)胃鏡檢查及活檢確診，C14呼氣試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌感染。

2.方法

（1）所觀察病例均經(jīng)GIF-HQ290 OLYMPUS電子胃鏡篩查及活檢確診為CAG 并糜爛者入選。

（2）觀察者均行C14呼氣試驗(yàn)[液閃式幽門螺旋桿菌HP測試儀（HUBT-01A型，深圳市中核海德威生物科技有限公司生產(chǎn)）檢測]，行HP檢查，HP+常規(guī)經(jīng)抗HP治療后納入觀察范圍。

（3）OB+，有嘔血者先行輸液治療

兩組在性別、年齡、病程、治療前癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P＞0.05)具有可比性。

3.分組

隨機(jī)分組治療組為A,對照組為B，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 病例分組表

4.治療方法

（1）治療組 西藥聯(lián)合中藥 泮托拉唑 20mg 口服1/日，四周。半小時后服中藥。

對照組 西藥 泮托拉唑20mg口服1/日，四周。

（2）中藥基本處方 托里消毒散加味

組成 炙黃芪 黨參 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 白芷 枳實(shí) 厚樸 甘草白及 仙鶴草 蒲黃 丹參 元胡 兼癥處理。合并膽汁返流加柴胡郁金；惡心、嘔吐加半夏 陳皮；腹脹加枳實(shí) 厚樸 木香；燒灼感加黃連 蒲公英 竹茹。

（3）療程 西藥 四周，中藥免煎制劑，服12周，為一療程，一療程結(jié)束后，進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

（4）療效判定：①痊愈：內(nèi)鏡檢查糜爛面消失，炎癥消失。②基本愈合：內(nèi)鏡檢查糜爛面消失，但炎癥未消。③有效：內(nèi)鏡檢查糜爛面積減少超過50%。④無效：內(nèi)鏡檢查糜爛面積減少小于50%，甚擴(kuò)大。

（5）副反應(yīng)觀察：個別病例出現(xiàn)一過性腸鳴，腹部不適，未予特殊處理。肝、腎功，血、尿檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

5.統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.結(jié)果

療程結(jié)束后，2組總有效率比較，治療組為94.2%，對照組為73.1%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）(見表2)。療程結(jié)束后無特殊不良反應(yīng)。

表2 對照組、治療組療效比較 例（%）

7.討論

老年患者由于個體差異，合并癥復(fù)雜，器官功能下降，胃的保護(hù)因素削弱，受到有害因素侵襲時，粘膜很容易發(fā)生糜爛，而且極易復(fù)發(fā)致使遷延不愈，加重發(fā)展形成潰瘍，甚部分有癌變機(jī)率。發(fā)生糜爛時，機(jī)體受到刺激首先啟動生理性止血過程，局部形成血栓然后機(jī)體通過多種凝血因子和機(jī)制相互作用，形成血凝塊，初步修復(fù)受損粘膜，而血小板在此過程中居于中心地位。這也為中藥中具有升高血小板的藥物治療有了依據(jù)。血小板調(diào)節(jié)止血必須要求胃腔內(nèi)PH＞6才能有效發(fā)揮；因此，提高胃內(nèi)PH值具有間接促進(jìn)止血，加速修復(fù)作用。故在臨床上，治療首選質(zhì)子泵抑制劑提高及維持胃內(nèi)PH值，此種治療在粘膜修復(fù)過程中，僅能起到提供“外環(huán)境”作用；而粘膜修復(fù)不僅需要“外環(huán)境”—保護(hù)胃粘膜，抑酸及消除局部感染灶，清除壞死組織，迅速糾正糜爛處局部缺氧狀態(tài)，而且還需要“內(nèi)環(huán)境”具備修復(fù)所需物質(zhì)。

糜爛性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)的“癰”“痞滿”等范疇，胃鏡檢查及病理活檢，是中醫(yī)望診的進(jìn)一步拓展和延伸，而且是辨證論治和辨病論治結(jié)合進(jìn)行非常有益的補(bǔ)充，再加老年人由于血管硬化，血流量緩慢，腺體萎縮，代謝下降等因素；胃鏡下可見粘膜蒼白，這正符合中醫(yī)氣血兩虛的特點(diǎn)，從而為遣方用藥典定了基礎(chǔ)，托里消毒散具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、托毒消腫之功效，方中主要藥物黃芪、黨參、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、白及、仙鶴草、茯苓，其中，白芷配黃芪、黨參、白術(shù)共湊托毒排膿之功效，當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血、化瘀，有糾正糜爛面周圍缺血狀態(tài)，白及據(jù)現(xiàn)代藥理證實(shí)含膠體狀成份，使受損粘膜表面形成一層管膜又有良好吸附作用，可產(chǎn)生與西藥胃粘膜保護(hù)劑相似作用，同時兼具止血作用。仙鶴草可升高血小板，因此，能增加血小板分泌TGF-β（轉(zhuǎn)化生長因子）的數(shù)目，可使肉芽組織加速修復(fù)成纖維瘢痕。黃芪所含Zn2+，是多種消化酶的活性中心。還能防止外周血骨髓有核細(xì)胞數(shù)目的減少，可促進(jìn)造血干細(xì)胞分化增值，因而增加外周血EPC（內(nèi)皮祖細(xì)胞）數(shù)目，并特異性歸巢與內(nèi)皮細(xì)胞損傷處或缺血部位，進(jìn)一步增值、分化為成熟的內(nèi)皮細(xì)胞，參與新生血管生成和內(nèi)皮細(xì)胞更新，對病變部位進(jìn)行修復(fù)，維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性及功能，另一方面，當(dāng)粘膜受到損傷因素的刺激發(fā)生糜爛后，可釋放VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)，VGEF是作用最強(qiáng)、特異性最高的促進(jìn)血管形成的調(diào)節(jié)因子，其與EPC表達(dá)的VGEF-I結(jié)合，促進(jìn)新生血管的形成，加速創(chuàng)面愈合及慢性炎癥時的血管增生。以上既有血管形成的促進(jìn)因素，又有纖維瘢痕牢固修復(fù)的加快，故可達(dá)快速持久愈合。當(dāng)然，中藥成分的復(fù)雜性及作用機(jī)制的全面性，遠(yuǎn)非上述，諸如對神經(jīng)調(diào)節(jié)、胃腸激素調(diào)節(jié)、心腦調(diào)節(jié)，將是另外關(guān)注的話題。另外，對萎縮性胃炎的療效不在觀察范圍之內(nèi)。

本觀察表明，在規(guī)范的西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，療效確切，是治療糜爛性胃炎安全有效的方法，本研究主要是從修復(fù)發(fā)生的血管生成調(diào)節(jié)因子出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行臨床治療觀察，如能從干細(xì)胞水平、基因水平等甚更高、更深、更廣泛領(lǐng)域研究出發(fā)，精準(zhǔn)揭示中西醫(yī)結(jié)合機(jī)理，這將是中西醫(yī)結(jié)合工作者面臨的挑戰(zhàn)和值得探討思考的問題。

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