文宏霖 張鵬

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院兒科 甘肅 隴南 746000）

黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是由杜氏利什曼原蟲引起，通過白蛉傳播的慢性地方性傳染病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的不規(guī)則發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞減少，晚期鼻腔出血，牙齦出血，貧血及營養(yǎng)不良，合并多種并發(fā)癥，甚至危及生命。此病好發(fā)地區(qū)：甘肅、四川、陜西、新疆等，搜尋有關(guān)文宏霖論文甘肅隴南屬于疫區(qū)，近年來發(fā)病率高，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康。我院2013月11月—2016年11月收住黑熱病患兒93例，采用小劑量銻劑隔日療法，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科從2013年11月—2016年11月收治嬰幼兒黑熱病患兒93例。年齡6月～3歲，病程≥15天，一般狀況差，臨床癥狀重,均符合黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均有精神萎靡、面色蒼黃、重度貧血、不規(guī)則發(fā)熱，肝脾中重度腫大，至少合并1項(xiàng)并發(fā)癥，如肺炎、肝損害、心肌損害、低蛋白血癥等，符合納入標(biāo)準(zhǔn)93例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，研究組47例，對(duì)照組46例，兩組患兒性別，年齡，治療前病程長短，合并癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）具有可比性，見表1。

表1

1.2 治療方法

采用積極治療并發(fā)癥，如輸血糾正貧血、保肝、營養(yǎng)心肌、糾正低蛋白血癥、抗感染等治療，同時(shí)實(shí)施銻劑治療。研究組采用小劑量銻劑隔日療法，銻劑150mg/kg,分6次，隔日1次，6次為1療程，后期患兒一般情況好轉(zhuǎn)，根據(jù)脾臟回縮情況，再用1療程銻劑，總量達(dá)到200mg/kg；對(duì)照組采用200mg/kg分6次，每日1次，連續(xù)6d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后嚴(yán)密觀察有無皮疹，黃疸，24小時(shí)出入量，測(cè)量腹圍，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)2日1次，生化3天復(fù)查1次，病情變化，緊急情況發(fā)生時(shí)隨時(shí)復(fù)查。

2.臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 顯效

治療后患兒臨床癥狀和體征消失；有效：患兒臨床癥狀和體征均在一定程度上有所改善；無效：患兒癥狀無改善，甚至加重。

2.2 治療后并發(fā)癥情況

研究組患兒經(jīng)小劑量銻劑隔日療法治療后，44例體溫均下降正常，肝脾回縮，病情好轉(zhuǎn)，3例無效，1例肝腎損害,2例心肌損害，1例骨髓抑制。對(duì)照組46例中5例無效，1例用藥3天，血小板下降15×109/L，合并鼻腔出血，顱內(nèi)出血而死亡，2例銻劑6天足量后出現(xiàn)黃疸，腹脹，腹水，尿少，肝腎功能衰竭，3例用藥4天發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制，血小板下降5～10×109/L，停藥觀察，5例合并心肌炎，1例合并嚴(yán)重低鉀血癥，血鉀1.3mmol/。

3.結(jié)果

由此可見小劑量銻劑治療嬰幼兒黑熱病研究組總療效較對(duì)照組升高，見表2；并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。見表3。

表2 兩組治療效果比較

表3 兩組治療后并發(fā)癥比較

3.討論

3.1 黑熱病發(fā)病機(jī)制（Kala-azar）是由杜氏利什曼原蟲引起，通過白蛉傳播的慢性地方性傳染病，傳染源是患者和病犬，蟲體進(jìn)入人體后，除小部分被中性粒細(xì)胞吞噬殺滅后，其余大部分杜利氏體通過誘發(fā)巨噬細(xì)胞的吞噬作用進(jìn)入細(xì)胞，在吞噬溶酶小泡中以二倍體的形式大量繁殖[1]。本地區(qū)處于山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，家長就醫(yī)意識(shí)差，大多數(shù)患兒就診時(shí)一般狀況差，臨床癥狀較典型，屬于重癥黑熱病。

3.2 嬰幼兒黑熱病臨床特點(diǎn)

黑熱病多見于嬰幼兒及兒童，近年來發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，嬰幼兒黑熱病起病急，早期臨床表現(xiàn)不典型，且機(jī)體的抗病力較弱，病情變化快，感染中毒癥狀重，后期臨床并發(fā)癥多，尤其病程長的死亡率高[2]。

3.3 小劑量銻劑隔日治療優(yōu)勢(shì)

本研究采用小劑量銻劑隔日療法治療嬰幼兒黑熱病，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)照組明顯下降，且遠(yuǎn)期療效確切，研究組其中44例患兒治療結(jié)束后未做二次骨髓檢查，隨訪1年，無復(fù)發(fā)[3]，故此方法臨床安全性高，療效肯定，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：208-211.

[2]蘇桂華,李修萍.黑熱病31例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治 ,2010,23(10)：959-960.

[3]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：275-279.