陳燁佳

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東 汕頭 515100）

退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸是老年人群多發(fā)疾病，多由患者椎間小關(guān)節(jié)退變滑脫引起椎間隙變窄，從而導(dǎo)致其小關(guān)節(jié)突增生、肥大，椎體邊緣骨質(zhì)增生以及椎間韌帶發(fā)生松弛、退變而向椎體間滑移所致，可見腰椎管狹窄和側(cè)凸兩者互為因果關(guān)系，不僅會加重患者的病情，同時還易引發(fā)其出現(xiàn)反復(fù)的腰腿痛發(fā)作癥狀[1]。為有效改善患者的臨床癥狀，需采用影像學(xué)檢查技術(shù)對患者進行確診再行針對性治療，MRI是該類疾病最常用的影像診斷技術(shù)[2]。本文主要探究了退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸的MRI影像學(xué)以及其臨床的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月至2017年10月收治的53例退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸患者作為研究對象，其中男性29例，女性34例，患者年齡分布：53～76歲，平均年齡為(65.3±2.6)歲，所有患者均行MRI影像學(xué)檢查。

1.2 方法

先對所有患者采用MRI檢查，并將獲得的MRI影片存儲在影像存儲與傳輸系統(tǒng)中，在系統(tǒng)中對T2橫斷面上的L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1平面椎管前后徑、和狹窄程度MRI片5分級法以及硬膜橫截面積進行分析測量，狹窄程度MRI片5分級法狹窄程度采用最狹窄的平面進行判定，由3名中年資骨科醫(yī)師對所有患者的MRI片進行分析。

1.3 觀察指標

觀察和對比不同程度退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸患者的影像學(xué)特征及臨床相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用(±s)表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同程度退行性腰椎管狹窄患者的影像學(xué)表現(xiàn)

按照度MRI片5分級法，53例患者的椎管狹窄程度共可以分為0-4級五個等級，其中以3級最為常見，3例0級患者的影片表現(xiàn)為硬膜外脂肪環(huán)繞硬膜，黃韌帶和椎間盤未壓迫硬膜；7例1級患者的影片表現(xiàn)為黃韌帶和椎間盤輕微壓迫硬膜，但其無明顯變形，且未壓迫馬尾神經(jīng)；12例2級患者的影片表現(xiàn)為硬膜受壓變形且壓迫馬尾神經(jīng)；24例3級患者的影片表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)和硬膜受壓嚴重，不僅移位且變形；7例4級患者的影片表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)和硬膜受壓嚴重且完全堵塞腦脊液，通過分析椎管狹窄的MRI5分級法及臨床相關(guān)性，可知椎管狹窄程度與硬膜橫截面積差、椎管前后徑具有顯著的相關(guān)性，見表。

表 不同程度退行性腰椎管狹窄患者的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 不同程度退行性腰椎側(cè)凸患者的影像學(xué)表現(xiàn)

53例患者的側(cè)凸脊柱多位于腰2/3或3/4位置，且腰3或腰4神經(jīng)受壓部位可見椎間孔出口狹窄或凹側(cè)的椎間孔狹窄，側(cè)凸患者的Cobb角均大于10°，通過分析患者的側(cè)凸影像表現(xiàn)，可知，側(cè)凸與患者椎間關(guān)節(jié)、椎間盤、腹部肌肉、腰椎肌肉以及脊柱力量的不平衡性方向等具有一定的相關(guān)性。

3.討論

腰椎管狹窄是臨床常見的以退行性改變?yōu)橹鞯难导膊。喟l(fā)于老年人群，該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、歇性跛行等臨床表現(xiàn)綜合征，不僅給患者機體帶來了巨大的痛苦，也是也嚴重降低了患者的生存質(zhì)量[3]。為了對患者進行有效的治療，就必須采用有效的影像學(xué)診斷技術(shù)對患者進行確診，臨床有研究證實，MRI在診斷腰椎管狹窄癥方面具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，其通過對患部的冠狀面、矢狀面和橫斷面進行全面掃查，不僅能清晰的顯示病變部位解剖結(jié)構(gòu)，同時還有助于觀察椎間孔及其內(nèi)容物、椎體側(cè)面、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等，進而為腰椎管狹窄癥的診斷提供準確的判斷依據(jù)。在實際的臨床診治過程中，腰椎管狹窄與側(cè)凸常合并發(fā)生，原因是隨著椎間盤退變、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚以及半脫位，常會導(dǎo)致患者的脊柱矢狀面和冠狀面失衡，從而造成椎間和椎管的狹窄，進而引發(fā)患者出現(xiàn)神源性跛行、神經(jīng)壓迫癥狀和腰臀疼痛等。

本研究中，通過對53例退行性腰椎管狹窄合并側(cè)凸患者采用MRI進行影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示，椎管狹窄程度可分為五個MRI片等級，隨著椎管狹窄程度的越嚴重，椎管對馬尾神經(jīng)和硬膜的壓迫程度越嚴重，而椎間孔出口狹窄或凹側(cè)的椎間孔狹窄易造成患者腰3或腰4部位神經(jīng)受壓，進而發(fā)生脊柱側(cè)凸。

綜上所述，退行性腰椎管狹窄和側(cè)凸具有顯著MRI影像表現(xiàn)特征，臨床需根據(jù)患者影響分級的不同對其行針對性治療，才能有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]韓偉峰,劉寶戈.經(jīng)后路手術(shù)治療腰椎管狹窄癥伴退行性腰椎側(cè)凸的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志,2017,25(02)：141-144.

[2]袁仕國.退行性腰椎管狹窄和側(cè)凸的影像表現(xiàn)及臨床相關(guān)性[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[3]行勇剛,田偉,劉波,等.選擇性減壓固定融合方式治療伴有退行性脊柱側(cè)凸的腰椎管狹窄癥[J].中國醫(yī)刊,2013,48(12)：72-74.