欒東凱(通訊作者) 邱健 朱華琴 肖敏

（1上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

（2上海市建青實驗學(xué)校 上海 200051）

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》是學(xué)校衛(wèi)生作為監(jiān)督管理的一項重點，中小學(xué)生的體質(zhì)健康問題一直受到家長和中小學(xué)生衛(wèi)生保健工作者所關(guān)注，隨著居民生活條件的改善，生活水平的逐步提高，中小學(xué)生消瘦、超重和肥胖的營養(yǎng)健康問題，日益突出。超重、肥胖是能量攝入過多、消耗不良、生活習(xí)慣不良等多重因素共同作用的結(jié)果。能量攝入過多是兒童青少年超重肥胖的危險因素，營養(yǎng)過剩會導(dǎo)致超重肥胖的發(fā)生，女生營養(yǎng)不良率明顯高于男生，所以防治學(xué)生營養(yǎng)不良應(yīng)以女生為重點，而防治學(xué)生超重和肥胖應(yīng)以男生為重點。肥胖對兒童的身心發(fā)展都有影響，兒童肥胖會導(dǎo)致成年肥胖，而成年肥胖又可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，從發(fā)展趨勢看這些疾病逐步呈現(xiàn)低年齡化趨勢。因此，青春發(fā)育前期或初期營養(yǎng)干預(yù)勢在必行。[1]

1.資料與方法

1.1 資料來源

學(xué)生體檢數(shù)據(jù)來源于長寧區(qū)2016年七所學(xué)校健康體檢的資料。共檢測學(xué)生4879人，其中小學(xué)3所，檢測學(xué)生1988人；中學(xué)4所，檢測學(xué)生2891人。

1.2 方法

依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)《學(xué)校衛(wèi)生情況年報表填報說明及技術(shù)規(guī)范》的統(tǒng)一要求對中小學(xué)生進行身高、體重測量，按照（2007年世界衛(wèi)生組織標準），對學(xué)生營養(yǎng)不良、超重及肥胖狀況進行評價；體檢營養(yǎng)正常指無營養(yǎng)不良、肥胖等。研究方法：采用描述性流行病學(xué)方法。對不同性別、不同年級的營養(yǎng)不良率與肥胖率進行χ2檢驗。參照《中國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計表學(xué)校衛(wèi)生情況年報技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]37號 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》的通知GB/T 26343—2010《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》GB/16134—2011《中小學(xué)生健康檢查表規(guī)范 》要求，對參檢人員進行嚴格培訓(xùn)、統(tǒng)一標準和方法。

1.2.1 身高測量方法 兩人一組（一人測量，一人記錄），測試者視線要與讀數(shù)水平。受試者赤足、脫帽、只穿貼身衣褲，呈立正姿勢背向立柱站立在身高計的底板上。上肢自然下垂，兩腿伸直，足跟并攏，足尖分開約60度，雙膝并攏挺直。足跟、骶骨及肩胛間區(qū)與立柱接觸（三點靠立柱）。軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視正前方，耳屏上緣與眼眶下緣保持在同一水平（兩點呈水平）。

1.2.2 體重測量方法 兩人一組（一人測量，一人記錄），受試者脫去外衣和鞋子，只穿短褲（女生可帶乳罩），并足平靜站立于踏板中間，保持身體平衡后，進行讀數(shù)，以千克為單位，精確到小數(shù)點后1位。測試誤差不超過±0.1kg。

1.2.3 視力測量方法 遠視力表置于受檢者被檢眼前方5m處，以被檢查裸眼所能辨認的最小視標作為視力記錄。視力與視力低下分度，正常視力：裸眼遠視力5.0及以上；視力低下：裸眼遠視力低于5.0；輕度視力低下：裸眼遠視力4.9；中度視力低下：裸眼遠視力4.6～4.8；高度視力低下：裸眼遠視力≤4.5。

1.3 數(shù)據(jù)處理和分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

七所學(xué)校共體檢學(xué)生4879人，其中體檢營養(yǎng)狀況正常者3273人，體重正常率為67.08%；營養(yǎng)不良者為445人，營養(yǎng)不良率為9.12%；超重人數(shù)為700人，超重率為14.35%；肥胖人數(shù)為461人，肥胖率為9.45%。詳見表1。

表1 不同性別中小學(xué)生營養(yǎng)狀況

圖1 不同性別中小學(xué)生營養(yǎng)狀況

由表1及圖1可見，體重正常率67.08%，男生60.51%，女生正常73.67%，兩者相比差異有顯著性（χ2=95.65，P＜0.05），女生營養(yǎng)正常率高于男生；營養(yǎng)不良檢出率為9.12%，其中男生8.48%，女生為9.76%，兩者相比無顯著性差異（χ2=2.42，P＞0.05）；超重檢出率14.35%，男生超重率18.31%，女生超重率10.38%，兩者相比差異有顯著性（χ2=62.49，P＜0.05），男生高于女生；肥胖檢出率9.45%，男生肥胖率12.70%，女生6.19%，兩者相比差異有顯著性（χ2=158.03，P＜0.05），男生高于女生。

2.2 不同年級學(xué)生營養(yǎng)狀況比較

不同年級學(xué)生營養(yǎng)狀況詳見表2。

表2 不同年級學(xué)生營養(yǎng)狀況

從表2調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：中小學(xué)生營養(yǎng)正常率為67%，營養(yǎng)不良檢出率為9.14%，小學(xué)五年級的營養(yǎng)不良率最高為12.17%，初三年級的營養(yǎng)不良率最低為6.81%；小學(xué)生超重高峰出現(xiàn)在高年級組，中學(xué)生出現(xiàn)在初一超重率最高為20.10%；四年級及預(yù)備班，超重率分別達到和16.46%和16.52%。七所學(xué)校中小學(xué)學(xué)生肥胖檢出率為9.49%，其中初一的肥胖率最低為6.44%，小學(xué)二年級肥胖率最高為12.83%。

2.3 不同性別學(xué)生營養(yǎng)狀況

不同性別學(xué)生營養(yǎng)狀況詳見圖2、圖3 及圖4 。

圖2 各年級男女消瘦率

圖3 各年級男女超重率

圖4 各年級男女肥胖率

從圖2圖3圖4中可以看出，從二年級至初二女生的消瘦率明顯超過男生；一年級至高三的超重率和肥胖率，男生的超重率及肥胖率均明顯超過女生?？赡芘c女生平時比較愛美，注重身材，相對克制飲食有關(guān)。超重主要集中在四年級至初一，肥胖率二年級男生最高，從初三之后男生的肥胖率呈遞減。四年級至預(yù)備班即（10～12歲）是青春期早期，中小學(xué)生此階段的營養(yǎng)不良、肥胖檢出率最高，可能與學(xué)生進入高年級學(xué)習(xí)負擔不斷增加，體育活動減少有關(guān)。尤其學(xué)生現(xiàn)在生活節(jié)奏快，不少學(xué)生愛吃洋快餐和在飯店、餐館就餐，經(jīng)常出現(xiàn)暴飲暴食，高脂肪、高蛋白、高熱量的大量攝入，使過多能量以脂肪形式在體內(nèi)沉積而導(dǎo)致肥胖。肥胖對中學(xué)生的危害更大，不僅影響到學(xué)生身體、心理發(fā)育，身體素質(zhì)的發(fā)展，還會增加心腦血管、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病的發(fā)生風險，導(dǎo)致學(xué)生的心肺功能下降，影響學(xué)生的體型發(fā)育，而且會給成年后的健康埋下隱患，降低成年后的生活質(zhì)量；營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、體重不足或消瘦，嚴重者會影響學(xué)生的體格、智力和身體素質(zhì)的全面發(fā)展。因此，10～12歲學(xué)生是營養(yǎng)不良、超重及肥胖的重點干預(yù)群體。[2]

2.4 視力不良

各年級視力不良情況詳見表3、表4、圖5、圖6。

表3 各年級視力不良統(tǒng)計表

表4 小學(xué)、初中、高中視力不良統(tǒng)計表

圖5 各年級視力正常率統(tǒng)計圖

圖6 各年級視力不良率統(tǒng)計圖

從表3、表4、圖5、圖6中可以看出，小學(xué)生、初中生、高中生視力不良率相比，差異有顯著性（χ2=573.23，P＜0.05），高中生最高，初中生次之。一年級至高三，隨著年級的增長，視力正常人數(shù)在急劇下降，由于初三面臨比較重的升學(xué)壓力，用眼過度，初三的視力正常率較低。進入高中階段，隨著年級的增長，視力正常的比例也在逐年降低。小學(xué)生的近視程度多為輕度，隨著年級的增長，到初中后逐步轉(zhuǎn)為中重度近視。

3.討論

3.1 營養(yǎng)狀況分析

本研究結(jié)果表明，長寧區(qū)七所中小學(xué)生營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過?；疾÷侍幱谳^高水平，學(xué)生營養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。營養(yǎng)不良和肥胖問題將成為今后學(xué)生工作的重點之一。

3.1.1 中小學(xué)生存在營養(yǎng)不良 長寧區(qū)七所中小學(xué)校的營養(yǎng)不良發(fā)病率女生明顯高于男生，營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、體重不足或消瘦，嚴重者會影響學(xué)生的體格、智力和身體素質(zhì)的全面發(fā)展。造成營養(yǎng)不良的原因，一方面是因為女生進入青春期后月經(jīng)來潮，對營養(yǎng)的需要量增大；另一方面與女生不良飲食習(xí)慣，進食較少、偏食、挑食，不注意戶外體育鍛煉及為追求苗條而節(jié)食等多因素導(dǎo)致。目前大部分學(xué)生尤其是女生喜歡吃零食，有的甚至把零食當成主食，中小學(xué)生偏好的零食種類主要有膨化食品、冰激凌、巧克力、餅干和糖果等等，這些食品大多數(shù)能量高而營養(yǎng)素密度低，過多攝入會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。要正確引導(dǎo)他們學(xué)會選擇營養(yǎng)均衡、全面的零食?？梢越ㄗh在兩餐之間補充健康零食，如酸奶、水果、堅果等，使學(xué)生在享受零食帶來快樂的同時又能獲得均衡的營養(yǎng)。[3]

3.1.2 超重及肥胖的營養(yǎng)過剩患病率在中小學(xué)中處于較高水平 學(xué)生營養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。超重主要集中在四年級至初一，肥胖率二年級男生最高，從初三之后男生的肥胖率呈遞減，營養(yǎng)過?；疾÷市W(xué)生明顯高于中學(xué)生。市區(qū)學(xué)生多為獨生子女，生活水平較高，學(xué)生營養(yǎng)過?；疾÷瘦^高與家長營養(yǎng)觀念的偏差和營養(yǎng)知識的缺乏有關(guān)，主副食品搭配不合理，膳食結(jié)構(gòu)不平衡，學(xué)生存在較多的不良飲食習(xí)慣，偏食、挑食；中小學(xué)生休閑時喜歡看電視或者上網(wǎng)時吃零食，不知不覺中零食攝入過多。由于零食方便快捷口感較好，易被學(xué)生接收，但是零食中的糖、鹽和脂肪等含量都明顯高于正餐，常吃零食會加重胃腸負擔，脂肪及能量過剩，影響生長發(fā)育，導(dǎo)致肥胖。隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏逐步加快，網(wǎng)絡(luò)逐步發(fā)達，越來越多的學(xué)生喜歡點外賣，在餐館和飯店就餐，食品結(jié)構(gòu)不但單一，高脂肪、高蛋白、高熱量的大量攝入，也會以脂肪形式在體內(nèi)沉積而導(dǎo)致肥胖。肥胖對中學(xué)生的危害大，不僅會影響學(xué)生的生長發(fā)育還會增加心腦血管、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病發(fā)生的風險，不僅影響學(xué)生身體發(fā)育，還會給成年后的健康埋下隱患。

3.1.3 視力不良是我區(qū)學(xué)生的常見病及多發(fā)病 我區(qū)七所學(xué)校，視力健康狀況也越來越令人擔憂，小學(xué)生視力不良已達45.95%，初中生達82.53%，高中生達86.10%。年級越高近視程度越深，而且近視低年齡化也越來越明顯。因此，近視是目前危害我區(qū)學(xué)生健康的最突出的問題。究其原因，除少部分先天遺傳因素外，其他大多數(shù)是后天環(huán)境因素所造成的。目前學(xué)校學(xué)習(xí)任務(wù)負擔重，學(xué)生用眼過度；學(xué)生長期近距離閱讀與書寫的姿勢不正確，室外活動減少，教室環(huán)境衛(wèi)生、桌椅和學(xué)生坐高問題、學(xué)生不注意用眼衛(wèi)生，以及近年來電腦、手機、網(wǎng)絡(luò)等電子產(chǎn)品的普及也大大增加了近視發(fā)生率。學(xué)生近視不斷增加，對學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康都有極大的危害。因此，遏制學(xué)生近視的發(fā)生以及控制近視的發(fā)展已是刻不容緩。[4]

4.建議

4.1 預(yù)防營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩，可以從飲食干預(yù)和運動干預(yù)著手

學(xué)?？梢葬槍议L普及營養(yǎng)知識宣傳，進行營養(yǎng)健康教育，做到三餐熱量合理分配，平衡膳食。應(yīng)鼓勵學(xué)生多進行課外運動，爭取每天鍛煉半小時，確保學(xué)生在生長發(fā)育迅速突增階段，健康成長，真正的做到，合理飲食、健康飲食、吃動兩平衡，降低營養(yǎng)不良、超重及肥胖的發(fā)生，為成年后的健康打下堅實的基礎(chǔ)。[4，5]

4.2 積極預(yù)防近視。

學(xué)校可以加強預(yù)防近視的宣傳力度，督導(dǎo)學(xué)生認真做好眼保健操、適當降低學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)；家長要控制學(xué)生看電視、電腦、手機等電子產(chǎn)品的使用時間，科學(xué)用眼；增加室外活動時間，使遠視時間增加，降低眼疲勞；家長和學(xué)校需及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生視力下降情況，早期進行干預(yù)。[6，7]

【參考文獻】

[1]陸萍，翁立立，嚴海風，封超群，嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)中小學(xué)生營養(yǎng)狀況、齲齒、視力檢查結(jié)果分析[J]，上海醫(yī)藥，2015，36（4）：50-52.

[2]吳強，張春民，松江區(qū)新橋鎮(zhèn)中小學(xué)生健康體檢分析[J]上海醫(yī)藥，2015,36（4）：60-62.

[3]余夕梅，張靜，陳鑫，韋加梅，羅時艷，浦口區(qū)中小學(xué)生健康體檢結(jié)果分析[J]預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，9，28（9）：939-943.

[4]劉澤玉，許惠光，俞佳君，646名小學(xué)生健康狀況調(diào)查與評價[J]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：59-60.

[5]陳慶峰，蒼梧縣2014年中小學(xué)生健康體檢結(jié)果分析[J]大家健康，2016,6，11（18）：17.

[6]朱元芳，楊北兵，陳偉基，朱志良，陳偉雄，學(xué)生營養(yǎng)狀況調(diào)查與分析[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30（2）：163-164.

[7]張麗霞，中小學(xué)生營養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀與分析[J]，課程教育研究，2014，11：15.