姜浩芝 林吉征（通訊作者） 張?chǎng)?/p>

（1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部 山東 青島 266003）

（2青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 山東 青島 266003）

（3淮安市第四人民醫(yī)院放射科 江蘇 淮安 223000）

肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種肺部慢性傳染性疾病，隨著我國生活質(zhì)量的不斷提高，肺結(jié)核的發(fā)病率不斷上升，肺結(jié)核是我國重要防治的疾病之一，本次擇取我院肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2015年3月到2017年3月選取肺結(jié)核復(fù)查患者216例，所有患者均符合臨床肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除重要肺部疾病者、育齡期婦女。全部患者中男性占118例，女性占98例，年齡25～71歲，平均年齡（38.6±5.38）歲。全部患者一般資料差異對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行16層螺旋CT掃描，先對(duì)患者行常規(guī)劑量（200mAs）掃描，再進(jìn)行低劑量（40mAs）掃描；常規(guī)劑量組行胸部掃描的參數(shù)為：管電流200mA，管電壓120KV，準(zhǔn)直器16mm×1.25mm，床速27.5mm/rot，螺距1.375，重建層厚0.625mm，層間距1.25mm；掃描層厚5mm，層間距5mm[1]；低劑量組掃描參數(shù)為：管電流40mA，管電壓120KV，床速27.5mm/rot，螺距1.375，準(zhǔn)直器16mm×1.25mm，重建層厚0.625mm，掃描層厚5mm，層間距分別為1.25mm、5mm[2]；均采用標(biāo)準(zhǔn)方式重建圖像。

1.3 掃描范圍

從患者肺尖到肺底，取后仰臥位進(jìn)行掃描。

1.4 圖像分析

由三位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在不告知掃描參數(shù)的情況下對(duì)圖像進(jìn)行綜合分析，主要分析的內(nèi)容：（1）肺部內(nèi)病灶高低密度病灶辨識(shí)度、清晰度；（2）圖像偽影和噪聲；（3）肺門區(qū)、縱膈淋巴結(jié)的圖像顯示以及縱膈血管和周圍血管的清晰度；（4）繼發(fā)性病變和肺結(jié)核病變的圖像顯示能力。

1.5 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)常規(guī)劑量組和低劑量組的圖像質(zhì)量，分析患者病變情況：（1）磨玻璃影：圖像顯示似磨玻璃樣，肺部實(shí)質(zhì)片狀高密度影，紋理未掩蓋；（2）條索狀纖維性病變；（3）干酪樣壞死病變；（4）空洞：厚壁空洞、薄壁空洞、蜂窩狀空洞、不規(guī)則空洞；（5）肺實(shí)變不張：肺葉節(jié)段性實(shí)變、肺葉事變；（6）滲出性病變：大葉性滲出性病變、小葉性滲出性病變；（7）增值性病變：直徑小于8mm的結(jié)節(jié)狀病變，小葉中心結(jié)節(jié)影；（8）鈣化性病變；（9）樹芽征：小葉中心結(jié)節(jié)影（沿氣管樹分布）；（10）支氣管擴(kuò)張：肺葉節(jié)段性實(shí)變以及肺葉實(shí)變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比后得到的P值小于0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組掃描影像學(xué)特征比較

常規(guī)劑量組與低劑量組相比，磨玻璃影、條索狀纖維性病變、干酪樣壞死病變、空洞、肺實(shí)變不張、滲出性病變、增值性病變、鈣化性病變、樹芽征、支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鞣未帮@示均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組掃描影像特征分析對(duì)比（%）

2.2 兩組掃描輻射劑量比較

常規(guī)組與低劑量組掃描劑量記錄如下：

表2 兩組輻射劑量分析對(duì)比

3.討論

結(jié)核病主要是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可入侵患者多個(gè)內(nèi)臟，其中以肺部結(jié)核感染為主，人體在感染結(jié)核病菌后不一定發(fā)病，當(dāng)患者抵抗力降低或是細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才會(huì)引起臨床發(fā)病，需進(jìn)行及時(shí)的診斷治療。

多排螺旋CT胸部掃描具有良好的空間、密度分辨率，同時(shí)結(jié)合多種平面的處理技術(shù)，效果優(yōu)于普通X線胸片，能夠清晰的顯示患者肺部細(xì)小的病變，掃描速度較快，因上述優(yōu)點(diǎn)，多排螺旋CT胸部掃描已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肺部臨床診斷檢查中[3]。但CT胸部掃描還存在一些缺點(diǎn)，掃描過程中使用的電離輻射會(huì)對(duì)患者身體造成一定的損傷，使用常規(guī)劑量進(jìn)行掃描，雖效果良好，能夠清晰顯示結(jié)核病變的細(xì)小變化，但輻射劑量較大。降低CT掃描劑量主要有兩種方法，其一是降低管電流，其二是提高螺距，降低掃描劑量主要是在其他掃描參數(shù)不變化情況下，降低管電流，所采集的圖像滿足診斷要求，空間分辨率和圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量下掃描相比較，無明顯下降。低劑量CT胸部掃描逐漸適用于臨床診斷，主要應(yīng)用于早期篩查以及檢查等[4]。

綜上，多排螺旋CT低劑量胸部掃描是有效的診斷檢查技術(shù)，具有良好的診斷價(jià)值和應(yīng)用效果，且低劑量掃描有較大的經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭湞湞,林楓楓,董瓊雄.多排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結(jié)核復(fù)查中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2017,48(06)：53-56.

[2]陳勝良,王天培,張從志,劉余松,王大江,黃星健,譚一靜,彭維宇,王健.CT低劑量掃描在成人繼發(fā)性肺TB的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(06)：76-78.

[3]湯莉,張來安,李繼兵,周鵬.多排螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺結(jié)核患者復(fù)查的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(03)：274-277.

[4]陳國財(cái),易海玲,孫占友,黃立康,劉星宇.16層螺旋CT低劑量掃描在活動(dòng)性繼發(fā)性肺結(jié)核復(fù)查中的可行性及臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(01)：1-4.