袁英

（四川省鄰水縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638500）

壓瘡是指因肢體活動(dòng)功能受限而長期臥床壓迫機(jī)體的局部組織，影響局部正常的血液循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致局部組織發(fā)生破潰甚至壞死的疾病。該病多發(fā)于臨床住院患者中，大約為1.1%[1]。壓瘡會(huì)增加患者原發(fā)病的治療難度，延長住院時(shí)間，若長時(shí)間無法治愈會(huì)形成難治性壓瘡，引發(fā)多種并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。難治性壓瘡是Norton評(píng)分＜14分且患者應(yīng)用常規(guī)治療一個(gè)月仍無效的一類壓瘡[3]。難治性壓瘡患者的營養(yǎng)狀況不佳，免疫能力低下[4]，病情相對(duì)嚴(yán)重，臨床在治療的同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。近年來，隨著居民對(duì)健康的重視程度和法律意識(shí)的加強(qiáng)，人們對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。PDCA質(zhì)量管理工具是在二十世紀(jì)五十年代由戴明提出的一種護(hù)理質(zhì)量管理模式。該模式主要包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查和運(yùn)行四個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)結(jié)束均需開展全面的總結(jié)，分析在各環(huán)節(jié)中存在的問題，并制定針對(duì)性的解決措施，優(yōu)化各環(huán)節(jié)的開展流程，增強(qiáng)臨床護(hù)理的質(zhì)量。PDCA質(zhì)量管理工具已經(jīng)應(yīng)用于眼壓監(jiān)測[5]、手術(shù)室[6]、特種設(shè)備檢驗(yàn)[7]和重癥監(jiān)護(hù)[8]等方面。為了分析PDCA質(zhì)量管理工具在住院患者難治性壓瘡護(hù)理中的作用，本文隨機(jī)選取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的難治性壓瘡患者共有80例，設(shè)計(jì)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，具體結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分狀況/分

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2014年6月—2017年6月在我院住院部的難治性壓瘡患者共有80例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）屬于單發(fā)壓瘡；（2）按照NPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅳ期；（3）Norton評(píng)分＜14分；（4）創(chuàng)面最大直徑在5～15cm；（5）簽訂知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）存在糖尿病和膿毒血癥者；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）存在精神疾病和認(rèn)知功能低下，無法評(píng)定護(hù)理滿意度者；（4）不能接受負(fù)壓封閉引流治療者。設(shè)計(jì)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，將全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和PDCA組（40例）。在對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡66～85歲，平均年齡為（76.32±7.39）歲；二便失禁者共3例，低蛋白血癥者共5例；壓瘡發(fā)生位置為小腿部3例，骶尾部17例，背部10例，足踝部3例，髂部7例。在PDCA組中，男23例，女17例；年齡64～86歲，平均年齡為（76.55±7.53）歲；二便失禁者共4例，低蛋白血癥者共6例；壓瘡發(fā)生位置為小腿部2例，骶尾部18例，背部11例，足踝部3例，髂部6例。兩組的年齡、性別構(gòu)成比、并發(fā)癥和壓瘡發(fā)生位置均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院倫理學(xué)委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者的治療方案相同，均給予負(fù)壓封閉引流治療。對(duì)照組的患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，可包含告知患者難治性壓瘡的相關(guān)知識(shí)，定期監(jiān)測患者各項(xiàng)體征和引流管連接，定期翻身，保證患者創(chuàng)面干燥清潔等。而PDCA組的患者應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具開展護(hù)理干預(yù)，具體過程如下。（1）計(jì)劃：展開臨床調(diào)查研究，搜集相關(guān)資料，分析在我院難治性壓瘡護(hù)理中的問題，包含護(hù)理人員操作不規(guī)范、護(hù)理人員工作量較大，翻身時(shí)間間隔延長、護(hù)理服務(wù)意識(shí)不高，缺乏護(hù)患溝通；分析影響患者治療效果的因素，包含創(chuàng)面清潔度、創(chuàng)面壓迫狀況、原發(fā)病病情、心理狀態(tài)和營養(yǎng)水平等。由護(hù)士長組織會(huì)議討論并制定相關(guān)對(duì)策和護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施：①加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)難治性壓瘡護(hù)理中涉及到的操作技能和護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)與考核；②針對(duì)難治性壓瘡護(hù)理項(xiàng)目制定規(guī)范化的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)；③加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理控制，實(shí)施分級(jí)分塊護(hù)理制度；④注重原發(fā)病的治療干預(yù)，盡快恢復(fù)患者的活動(dòng)能力；⑤按照患者的病情設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理方案并由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格規(guī)范翻身護(hù)理，記錄翻身時(shí)間，翻身間隔時(shí)間＜2h，瘡面朝下的時(shí)間＜1h/次，且應(yīng)使用軟墊避免瘡面受壓；⑥對(duì)二便失禁患者應(yīng)定期檢查并清潔，及時(shí)清潔患者的汗?jié)n并更換敷料；隨時(shí)觀察患者創(chuàng)面狀況，及時(shí)清除壞死組織；⑦根據(jù)患者營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果加強(qiáng)患者營養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)可正常進(jìn)食者應(yīng)由營養(yǎng)科醫(yī)師制定食譜，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入；對(duì)無法正常飲食者，可靜脈輸注營或養(yǎng)經(jīng)鼻飼管給予流食，還可給予人血白蛋白；⑧護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)同患者和家屬溝通，調(diào)節(jié)患者不良情緒，鼓勵(lì)家屬多關(guān)愛患者，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)告知患者病情康復(fù)狀況，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）檢查：由護(hù)士長建立監(jiān)察小組，檢查實(shí)施階段的開展?fàn)顩r和護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考察評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均用軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度等計(jì)數(shù)資料以（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥頻率狀況

PDCA組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥頻率均比對(duì)照組的明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥頻率狀況

2.2 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分狀況

PDCA組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度狀況

PDCA組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比對(duì)照組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度狀況/n（%）

3.討論

住院難治性壓瘡患者遭受雙重病痛，病程時(shí)間長，同普通壓瘡相比，患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求更高。但是，該療法在去除創(chuàng)面壞死組織時(shí)，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)等血液成分的缺乏，降低患者的營養(yǎng)水平。在本研究的結(jié)果中，PDCA組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和換藥頻率均比對(duì)照組的明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；PDCA組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度均比對(duì)照組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），由此可知應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具能有效地提高在住院難治性壓瘡患者中的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的滿意度；同時(shí)能促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，增強(qiáng)患者的預(yù)后。PDCA質(zhì)量管理工具是將護(hù)理管理融入臨床護(hù)理的模式。在本研究中，該模式將護(hù)理工作分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)四方面，定期匯總在護(hù)理工作中存在的問題并給予解決，能有效地增強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能和護(hù)理服務(wù)水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

綜上所述，應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具能有效地提高在住院難治性壓瘡患者中的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，增強(qiáng)患者的預(yù)后。

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