袁春莉

（四川省綿陽市三臺(tái)縣人民醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621100）

頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于臨床中一種較為常見且重要的血管性疾病，其與血脂代謝異常、年齡、性別等有關(guān)；動(dòng)脈粥樣硬化可累及冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等，因該病可對(duì)患者本身以及家庭帶來較大影響，為此，臨床上需早期對(duì)其精確性診斷[1，2]。為明確頸動(dòng)脈超聲評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價(jià)值，本研究就本院選取50例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者以及40例同期受檢者予以對(duì)比分析，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月至2017年12月選取50例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者以及同期選取40例自主來院體檢健康者進(jìn)行對(duì)比分析。其中，前者：男女比30∶20，年齡52～68歲，平均年齡為（60.30±5.07）歲，體重51～71kg，平均體重為（60.23±2.09）kg，病程1～2個(gè)月，平均病程為（1.50±0.20）個(gè)月,硬斑20例，軟斑30例，其中25例首發(fā)癥狀為一側(cè)肢體麻木或者肌力下降，有12例伴有言語不清，13例首發(fā)癥狀為短暫性腦缺血發(fā)作，12例首發(fā)癥狀為頭暈頭痛、視物不清。后者：男女比22∶18，年齡51～67歲，平均年齡為（59.30±6.30）歲，體重50～72kg，平均體重為（61.30±2.03）kg，將50例患者和40例體檢健康者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)無差異性（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入和排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)予以治療；（3）所有患者均接受過頸動(dòng)脈超聲檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；（2）排除近三月內(nèi)曾出現(xiàn)顱內(nèi)出血患者；（3）排除近兩周內(nèi)曾發(fā)生過腦梗死患者。

1.3 方法

所有患者均予以頸動(dòng)脈超聲檢查，超聲檢查的儀器選取IU22荷蘭式飛利浦多普勒彩色型，由Bracco制作出聲諾維液。首先，協(xié)助其取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向檢查一側(cè)并且稍微后仰，觀察患者內(nèi)部的回聲、斑塊表面以及形態(tài)。行十字交叉法對(duì)患者斑塊短軸切面后的斑塊最大厚度情況予以記錄，然后，順應(yīng)血管方向觀察兩側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈球處以及頸總動(dòng)脈等，且持續(xù)性掃描其縱斷面以及橫斷面，探查大小為：頸動(dòng)脈交叉處水平的上下方1.5cm左右；機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.07。取聲諾維液1.2ml經(jīng)肘部靜脈借助19G留置針予以團(tuán)注，另外，采取5ml生理鹽水予以沖管，觀察3min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組達(dá)峰時(shí)間以及增強(qiáng)密度臨床狀況；（2）對(duì)比兩組(PI)搏動(dòng)指數(shù)、舒張終末期流速和血管收縮大流速比值(D/S)、阻力指數(shù)(RI)；（3）觀察不同部位增強(qiáng)斑塊比率情況，經(jīng)超聲檢查斑塊尾部為正常內(nèi)膜及斑塊遠(yuǎn)心端交界部，斑塊基底部為斑塊臨近內(nèi)中膜區(qū)域，斑塊肩部為斑塊與管腔面接近部位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，組內(nèi)對(duì)比經(jīng)χ2表達(dá)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組達(dá)峰時(shí)間以及增強(qiáng)密度對(duì)比

對(duì)照組達(dá)峰時(shí)間（0.07±0.01）s以及增強(qiáng)密度（1.40±0.20）db/cm2，實(shí)驗(yàn)組分別為（0.30±0.08）s、（3.50±0.30）db/cm2，實(shí)驗(yàn)組達(dá)峰以及增強(qiáng)密度指標(biāo)均對(duì)照組優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組PI、D/S以及RI指數(shù)

實(shí)驗(yàn)組PI、D/S以及RI指數(shù)均較對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PI、D/S以及RI指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組PI、D/S以及RI指數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） PI D/S RI對(duì)照組 40 0.50±0.07 1.70±0.30 0.50±0.07實(shí)驗(yàn)組 50 0.30±0.01a 1.40±0.03a 0.30±0.02a

2.3 對(duì)比不同部位增強(qiáng)斑塊比率

經(jīng)檢測(cè)，患者共存在肩部斑塊15例，尾部基底部斑塊15例。患者的肩部出現(xiàn)增強(qiáng)斑塊的比率為80.00%顯著高于尾部、基底部33.33%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同部位增強(qiáng)斑塊比率[n（%）]

3.討論

心血管疾病中較為高危的一類因素是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化能夠出現(xiàn)于人體中各個(gè)血管，其中，以頸動(dòng)脈粥樣硬化最為常見，斑塊性質(zhì)與心血管疾病的發(fā)生率之間存在精密聯(lián)系，其中易損斑塊是導(dǎo)致延長(zhǎng)急性心腦血管時(shí)間的重要原因[3，4]。當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化未能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可發(fā)展為腦卒中，威脅患者生命。因此，臨床上需早期精確性診斷易損期斑塊，從而可有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。為明確頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化中臨床價(jià)值，本研究就選取本院于2016年12月至2017年12月接受90例受檢者情況予以分析。頸動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中發(fā)生發(fā)展伴隨的重要病理和臨床基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈狹窄在臨床上是長(zhǎng)期嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的惡性轉(zhuǎn)歸，約有25%的缺血性卒中和頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，特別是頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性卒中之間的密切關(guān)系，因此，臨床上準(zhǔn)確性評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性對(duì)診斷疾病具有較高的臨床意義。若患者為中重度頸動(dòng)脈狹窄患者，可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，這也是解除患者管腔狹窄的絕對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)，目前，臨床上對(duì)斑塊易損的治療多采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)其效果較為明顯。頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病理特征進(jìn)行分析，認(rèn)為斑塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部成分對(duì)斑塊易損性有決定性作用，包括板塊內(nèi)出血、纖維帽的厚薄以及完整性、鈣化成分以及脂質(zhì)壞死核心對(duì)斑塊易損的重要作用。即使患者檢查僅為輕度勁動(dòng)脈狹窄，若是斑塊內(nèi)有不同程度的纖維帽缺損、潰瘍、斑塊出血、斑塊破裂以及血栓均可造成缺血性腦卒中，若是斑塊中出血和脂質(zhì)情況較為嚴(yán)重，提示患者斑塊越容易破裂，反之，若是患者斑塊纖維組織越明顯，即使側(cè)支循環(huán)良好、狹窄程度高，也不容易出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，這與相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果相一致。若是患者斑塊表面出現(xiàn)血栓和潰瘍?yōu)槔^發(fā)性病變，那將會(huì)引起相關(guān)的臨床癥狀。

目前用于臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊的主要方法之一是影像放射學(xué)檢查，共包括數(shù)字減影血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影以及核磁共振成像等。但上述方式盡管可用于頸動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊評(píng)估且具有一定效果，但依然存在不足之處。本研究患者在術(shù)前接受頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)并于術(shù)后接受病理學(xué)檢查，研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組PI（0.30±0.01）等指數(shù)均較對(duì)照組低；表明將頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，能夠評(píng)估心肌缺血區(qū)域的新生血管以及血流灌注。臨床多采用纖維帽厚度、斑塊壞死核心大小以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)數(shù)目等相關(guān)指標(biāo)對(duì)斑塊的易損性予以評(píng)估，斑塊內(nèi)新生血管密度是一項(xiàng)斑塊穩(wěn)定性的敏感指標(biāo)，采用檢查內(nèi)膜剝離術(shù)或者尸解標(biāo)本屬于斑塊易損性的病理檢查。不穩(wěn)定性斑塊亦稱為易損斑塊，屬于突發(fā)性灌注動(dòng)脈發(fā)病以及腦血管發(fā)病的重要以及始動(dòng)環(huán)節(jié)病理基礎(chǔ)。

當(dāng)前，臨床對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者診斷方式有2種：有創(chuàng)與無創(chuàng)超聲造影檢測(cè)，本研究主要采取的為無創(chuàng)檢查形式，其具有成本低、陰性預(yù)測(cè)性高等特點(diǎn)，能夠?yàn)橐讚p斑塊評(píng)估提供功能檢測(cè)以及炎癥指標(biāo)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)組達(dá)峰指標(biāo)（0.30±0.08）s以及增強(qiáng)密度指標(biāo)（3.50±0.30）db/cm2均對(duì)照組優(yōu)，表明新增生血管密值于斑塊增強(qiáng)力度和數(shù)量有著密切聯(lián)系。另外，超聲檢測(cè)屬于一種方便并且新興直觀式技術(shù)，可確定以及量化新增生血管的產(chǎn)生程度，并有效探究斑塊狀況以及評(píng)定腦血管隱患風(fēng)險(xiǎn)性[5]。此外，頸動(dòng)脈超聲用于頸部動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊中評(píng)定，可經(jīng)探查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中新增生血管狀況而定量評(píng)定穩(wěn)定斑塊效果，同時(shí)具優(yōu)良的診斷價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，經(jīng)檢測(cè)，患者共存在肩部斑塊15例，尾部基底部斑塊15例，患者肩部出現(xiàn)增強(qiáng)斑塊的比率顯著高于尾部、基底部。采用超聲造影技術(shù)可以對(duì)患者心肌梗死缺血區(qū)的血流關(guān)注以及新生血管情況予以評(píng)估，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增強(qiáng)部位比率較高的是肩部，其主要表現(xiàn)為患者的近心端肩部增強(qiáng)，增強(qiáng)部位比率其次高的為基底部和尾部。斑塊肩部可導(dǎo)致新生血管、炎癥反應(yīng)等，機(jī)體炎性因子相對(duì)較為活躍，可能導(dǎo)致該處的血流變化。受內(nèi)部以及外部等因素制約，關(guān)于頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化中臨床價(jià)值的不同部位增強(qiáng)斑塊率未探究，待臨床分析，并予以補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，可動(dòng)態(tài)將管腔內(nèi)血流充盈情況和管壁斑塊特征清楚顯示，相比于其他診斷技術(shù)來說具診斷明確以及價(jià)格低廉優(yōu)勢(shì)，有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的詳細(xì)診斷和治療，提高對(duì)患者的臨床診治效果，建議臨床診斷中廣泛性推廣應(yīng)用。

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