羅仁燕

（四川省涼山州鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源 615700）

前言

高血壓為慢性心血管疾病，多發(fā)于老年人，屬于威脅老年人身體健康的因素之一。精神因素、遺傳因素、生活習(xí)慣、年齡、藥物等因素均可能導(dǎo)致患者體內(nèi)循環(huán)動脈的舒張壓和收縮的壓持續(xù)性上升，對患者的腦部、心功能、肝功能以及其它器官造成嚴(yán)重影響[1]。如果血壓沒有及時(shí)得到控制，患者可能會出現(xiàn)冠心病、腦卒中等并發(fā)癥，使患者面臨危險(xiǎn)升高，給臨床治療增加難度。相關(guān)研究表明，在治療期間給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，有利于緩和患者的心理壓力，降低患者的血壓，從而提高治療效果[2]。為進(jìn)一步證實(shí)該觀點(diǎn)，本研究將我院收治的老年高血壓患者92例平均分為2兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理所取得的護(hù)理效果更為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

從我院2016年3月—2017年6月期間收治的老年高血壓患者中選出92例作為此次研究的觀察對象，患者的癥狀均與高血壓病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，所選高血壓患者均對本次研究知情和同意。根據(jù)治療時(shí)間的先后順序以及護(hù)理方法的差異將所有患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，以46例患者為一組。其中，對照組有女性22例，男性24例；患者年齡在65～82歲之間，平均73.45±2.31歲；病程在1～12年之間，平均4.53±2.34年。實(shí)驗(yàn)組中，女性21例，男性25例；病程為1～11年，平均4.31±2.42年；年齡為64～81歲，平均73.26±2.17歲。將兩組患者的基本資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，兩組間的各項(xiàng)差異均較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可展開對比研究。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，在治療期間對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：

（1）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)生的囑托，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，告知患者用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者講解藥物的作用、用藥后的效果、用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)該采取的應(yīng)對方法。告知患者家屬相關(guān)用藥知識，讓家屬監(jiān)督患者用藥，從而提高療效。為防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足，在應(yīng)用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時(shí)，動作應(yīng)盡量緩慢。護(hù)理人員對出院后需長期服藥的患者定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的用藥情況以及病情的緩解情況，以便及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)。并定期對患者進(jìn)行體檢，監(jiān)測血壓，建立健康檔案，根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整治療方案，并做好健康指導(dǎo)的登記，記錄在檔。

（2）生活指導(dǎo)：不良的生活習(xí)慣可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對老年高血壓患者的生活指導(dǎo)，向患者講解高血壓的發(fā)病機(jī)理，讓患者認(rèn)識到生活習(xí)慣對血壓的影響，主動改變不良的生活習(xí)慣，提高患者的健康意識；有煙酒嗜好者戒煙戒酒，少喝濃茶，不可飲用咖啡，早睡早起，勞逸結(jié)合；合理飲食，加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，保證每天有足夠的鋅、鈣攝入，少吃多餐，多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果，減少脂肪、鈉鹽、油膩或刺激性食物的攝入量，以清淡的食物為主，以免血壓受到食物的刺激而升高。

（3）運(yùn)動指導(dǎo)：向患者講解運(yùn)動對身體的好處，考慮到老年人年紀(jì)大、身體機(jī)能下降、運(yùn)動能力降低的因素，建議患者根據(jù)自己的喜好和運(yùn)動強(qiáng)度選擇合適的運(yùn)動方式，如打太極拳、慢跑、快走、散步等，以此來促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而保護(hù)患者的心肺功能和降低血壓。但不可過度疲勞、堅(jiān)持長期和堅(jiān)持原則。

實(shí)驗(yàn)組以對照組的治療和護(hù)理方法為基礎(chǔ)，給予患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理和治療方法與對照組相同，心理護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）心理疏導(dǎo)：高血壓病程長，治療時(shí)間也相對較長，在治療期間患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，而負(fù)性情緒或情緒波動過大可引發(fā)血壓升高。護(hù)理人員需要掌握了解患者的生活習(xí)慣、性格情趣以及家庭狀況，因人而異地給予心理和健康教育指導(dǎo)。對存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，根據(jù)具體情況給予安慰、解釋等心理護(hù)理，以減輕和消除其不良的情緒及致病性的心理因素。使患者保持心態(tài)平和、輕松、穩(wěn)定，調(diào)動患者的積極性。

（2）身心放松護(hù)理：患者長期受高血壓的困擾，神經(jīng)緊繃、敏感，因此，護(hù)理人員可以讓患者通過聽舒緩的輕音樂、閱讀報(bào)紙雜志、觀看喜劇等方式來轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，護(hù)理人員還可以多與患者溝通，使患者的身心得以放松，從而減輕患者的心理壓力。

（3）做好患者家屬的心理工作：高血壓患者治療效果的提高離不開患者家屬的積極配合，因此，護(hù)理員人應(yīng)對患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓家屬盡量不要在患者面前展現(xiàn)消極情緒，以免患者受到家屬情緒的影響，家屬應(yīng)鼓勵(lì)、陪伴、支持患者，提高患者的治療信心，從而加快康復(fù)的速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組患者的焦慮（采用焦慮自評量表SAS評估，分界值為50分，分值高則說明患者的焦慮情況嚴(yán)重）和抑郁（用SDS評分表評估，以50分為臨界值，患者所得的分?jǐn)?shù)越高，抑郁情況越嚴(yán)重[4]）；對比護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的血壓（收縮壓和舒張壓）變化情況，并比較兩組的護(hù)理滿意度（采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，總分為100分，得分超過80分表明滿意，60至79分為基本滿意，低于60分則為不滿意，基本滿意率與滿意率之和為滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理前，兩組患者的抑郁和焦慮評分差異不大，P＞0.05；護(hù)理后，兩組評分均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組的降低程度比對照組明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理前和護(hù)理后的抑郁和焦慮評分對比（±s）

表1 兩組護(hù)理前和護(hù)理后的抑郁和焦慮評分對比（±s）

組別 例數(shù) SAS（分） SDS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 46 57.64±7.36 51.24±3.45 55.41±5.37 50.36±3.62實(shí)驗(yàn)組 46 57.71±7.28 42.34±5.26 55.38±5.62 45.31±3.25 t 0.01 4.75 0.01 2.56 P 0.06 0.00 0.06 0.04

2.2 舒張壓和收縮壓變化情況比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組和對照組的血壓差異較小，P＞0.05；經(jīng)過護(hù)理，兩組血壓均降低，且對照組的降低程度低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.0，詳見表2。

表2 護(hù)理前、護(hù)理后兩組的血壓對比（±s）

表2 護(hù)理前、護(hù)理后兩組的血壓對比（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 46 162.43±12.35 101.24±4.32 97.63±6.54 75.36±3.45對照組 46 163.24±11.36 122.36±3.42 97.21±6.61 84.53±2.31 t 0.12 9.48 0.12 5.18 P 0.06 0.00 0.06 0.00

2.3 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組總滿意例數(shù)為43例（滿意27例，基本滿意16例），滿意率為93.48%（43/46）；對照組22例滿意，14例基本滿意，滿意率為78.26%（36/46），P＜0.05，差異明顯。

3.討論

高血壓患者需進(jìn)行長期治療，期間患者會產(chǎn)生焦慮等情緒，基于此種情況，本次研究在對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施心理干預(yù)。針對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，用多種方法讓患者放松身心，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，排解和緩和患者的負(fù)面情緒；與患者家屬溝通，提高患者家屬的配合力度，在護(hù)理人員、家屬的支持和鼓勵(lì)下患者的心態(tài)得以調(diào)整，治療的積極性和依從性提高，遵從醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥、合理飲食和運(yùn)動，血壓明顯減低[5]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的負(fù)性情緒和血壓均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善程度更明顯，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組（93.48% vs 78.26%），差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予老年高血壓患者心理護(hù)理，可緩解患者的心理壓力，降低患者的血壓，患者的滿意度較高，應(yīng)用效果較好。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]代述華.心理護(hù)理有效改善社區(qū)老年高血壓患者心理健康的效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(05)：225-227.

[3]李玉玲.對老年高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(07)：26-28.

[4]高永霞.分析老年高血壓護(hù)理中心理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(01)：2808-2809.

[5]何秋蕾.探究老年高血壓患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16)：85-86.