舒榮德

（大邑縣人民醫(yī)院藥劑科 四川 成都 611330）

胃潰瘍屬于臨床常見病、多發(fā)病，是一種最常見的消化道疾病，可發(fā)生于胃、十二指腸、食管等，也會出現(xiàn)在胃-空腸吻合口附近，主要是由于胃酸及胃蛋白酶共同作用下，對黏膜自身消化所形成的一種疾病。目前，由于幽門螺桿菌的感染及不良飲食及藥物的影響，從而增加了胃潰瘍發(fā)病率，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中泮托拉唑、奧美拉唑最為常用。臨床實踐表明[1]，泮托拉唑在幽門螺桿菌清除率中效果明顯高于奧美拉唑，且用藥安全性較高。本次研究基于以上背景，研究泮托拉唑?qū)Ρ葕W美拉唑治療胃潰瘍的效果和安全性，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機抽取80例本院自2016年8月—2017年8月收治的胃潰瘍患者，所有患者均符合胃潰瘍診斷標準，并根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）、研究組（40例）。對照組患者男性26例、女性14例，年齡26～66歲，平均年齡（45.5±10.3）歲，病程1～7年，平均病程（4.0±1.5）年，潰瘍面積（1.2±0.3）cm2；研究組患者男性25例、女性16例，年齡25～65歲，平均年齡（45.0±10.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.3±1.6）年，潰瘍面積（1.3±0.3）cm2，將兩組患者年齡、病程、潰瘍面積等基線資料進行對比分析，不具有明顯差異，P＞0.05。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。參與本次研究的患者均了解研究內(nèi)容，并與我院簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診者；臨床癥狀為周期性上腹疼痛者；HP檢則結(jié)果為陽性者[2]。排除標準：心、肝、腎功能異常者；哺乳及妊娠者；入院前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者；藥物禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，立即為患者補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持的同時，常規(guī)禁食治療，同時給予患者阿莫西林治療，每天兩次，每次1g，在此基礎(chǔ)上，對照組給予奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20056577）治療，口服，每天兩次，每次20mg；研究組應(yīng)用泮托拉唑（Nycomed GmbH 德國，國藥準字H20130161）治療，口服，每天兩次，每次40mg。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 分析指標

分析兩組治療效果，即分析兩組患者臨床癥狀評分、復(fù)發(fā)率（治療后半年）、幽門螺桿菌清除率、治療總有效率、不良反應(yīng)。治療總有效率評價標準：治療后，患者全部臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示，患者潰瘍面、炎癥均全部消失，HP檢查呈陰性為治愈；治療后，患者臨床癥狀及體征改善明顯，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積減少程度超過80%以上，且炎癥消失，HP檢查結(jié)果顯示陰性為顯效；治療后，患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，在胃鏡檢查下，患者潰瘍面積縮小程度在50～80%，炎癥水平有所改善，HP檢查結(jié)果顯示陰性為有效；治療后，患者臨床癥狀及體征較治療前變化不大，胃鏡下潰瘍面積縮小程度低于一半，仍有炎癥，HP檢查結(jié)果為陽性，患者病情甚至還在加重為無效[3]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。胃潰瘍臨床癥狀包括上腹部或胸骨痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛、隱痛等癥狀，總評分為10分，分數(shù)越高證明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS22.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析、統(tǒng)計，采用（x-±）表示計量資料（臨床癥狀評分），組間對比采用t檢驗；采用（±s）表示計數(shù)資料（復(fù)發(fā)率、幽門螺桿菌清除率、治療總有效率、不良反應(yīng)），組間對比采用χ2檢驗，若P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較臨床癥狀評分

臨床癥狀評分對比：研究組（3.5±0.5）分、對照組（5.7±1.0）分，組間對比研究組低于對照組，P=12.445，t=0.000。

2.2 比較幽門螺桿菌清除率

研究組幽門螺桿菌清除患者38例，幽門螺桿菌清除率95%（38/40）；對照組幽門螺桿菌清除患者31例，幽門螺桿菌清除率77.5%（31/40），組間對比研究組高于對照組，P=0.023，χ2=5.165。

2.3 比較復(fù)發(fā)率

治療半年后，研究組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率2.5%（1/40）；對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者6例，復(fù)發(fā)率15%（6/40）；組間對比研究組低于對照組，P=0.048，χ2=3.914。

2.4 比較治療總有效率

治療總有效率對比研究組與對照組，不具有明顯差異（P＞0.05），見表。

表 兩組患者治療總有效率比較n，%

2.5 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組出現(xiàn)輕微惡心1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5%（2/40）；對照組出現(xiàn)輕微惡心1例、頭暈1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%（3/40）。所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后，均可有效緩解，且不會影響治療效果，組間對比差異不明顯，P=0.644，χ2=0.213。

3.討論

胃潰瘍屬于臨床最常見的一種消化系統(tǒng)疾病，引發(fā)病因較多，但大多數(shù)引發(fā)因素與胃酸分泌過多有關(guān)。胃酸分泌過多會降低胃黏膜保護功能，損傷胃部黏膜，從而增加患者痛苦，不利于病情的康復(fù)。在臨床治療胃潰瘍中，主要以抑制胃酸分泌、徹底清除幽門螺桿菌為主要治療原則。胃酸分泌過程中，通過抑制ATP酶的活性，抑制胃酸分泌的同時達到治療的目的。在臨床治療中，主要給予患者常規(guī)治療，即維持患者酸堿度平衡、阿莫西林治療，其中阿莫西林屬于臨床最常用的一種殺菌藥物，其具有較強的殺菌效果，應(yīng)用于胃潰瘍患者中，其可在酸性條件下，使得藥效更加穩(wěn)定；通過阿莫西林后，具有較高的胃腸道吸收率；同時阿莫西林具有較高的細胞膜穿透能力，屬于較好的抗菌類藥物。臨床實踐表明[4]，在阿莫西林治療過程中，配合相應(yīng)的質(zhì)子泵抑制劑藥物治療，可有效改善胃潰瘍患者臨床癥狀，進一步提高治療效果。在臨床治療中，泮托拉唑、奧美拉唑?qū)儆谂R床最常見的質(zhì)子泵抑制劑，其中奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵抑制劑，其在臨床中，可有效抑制胃酸的分泌，具有較強的抑制作用，在臨床中，應(yīng)用較為廣泛。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，其與奧美拉唑的取代基因具有差異，此差異，會導(dǎo)致泮托拉唑產(chǎn)生較高的選擇性與特異性。故本次研究主要針對泮托拉唑與奧美拉唑在胃潰瘍治療中的效果進行分析對比。

奧美拉唑?qū)儆贖+,K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑，服用后，通過小腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)，在胃壁下滲透，從而抑制胃酸。此外，奧美拉唑特異性的作用于胃黏膜壁細胞中，會降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，進而達到抑制胃酸，阻斷引發(fā)的胃酸分泌。同時奧美拉唑是一種脂溶性藥物，屬于弱堿性，其在酸性環(huán)境中，具有較高的血藥濃度，可在胃壁細胞質(zhì)子泵部位發(fā)揮特異性作用，進而實現(xiàn)抑制胃壁細胞質(zhì)子泵活性的目的，減少胃酸分泌，進一步改善患者臨床癥狀及體征。泮托拉唑在胃潰瘍治療上，應(yīng)用效果較為廣泛，其主要成分為泮托拉唑鈉，輔料為甘露醇，其在胃酸分泌中發(fā)揮較強的作用，且藥效發(fā)揮時間較長，其通過與胃壁細胞中的H+-K+ATP酶的結(jié)合，而抑制胃酸的產(chǎn)生，藥物作用持續(xù)時間較長，具有較高的生物利用度，口服給藥后，藥物代謝物會經(jīng)尿液排泄，對腎功能不會產(chǎn)生損傷，如患者肝功能不全，可在延緩下進行清除。此外，泮托拉唑與肝臟細胞中的P450酶親和力較低，具有多種代謝途徑。但由于泮托拉唑組織選擇性、特異性均高于奧美拉唑，故在HP清除與降低復(fù)發(fā)率中，效果高于奧美拉唑。本次研究顯示，研究組幽門螺桿菌清除率95%、對照組77.5%，復(fù)發(fā)率研究組2.5%、對照組15%，P＜0.05。

綜上所述，泮托拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍均具有較高的治療效果，但前者在幽門螺桿菌清除率及復(fù)發(fā)率中，效果優(yōu)于后者，故泮托拉唑可作為治療胃潰瘍常用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]魏平.泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2018,39(01)：139-140.

[2]孫麗娜,王兆根,林勇,王劍輝.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(36)：152-153.

[3]黃魁.比較泮托拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的效果和安全性[J].智慧健康,2017,3(21)：106-107+110.

[4]胡波.探討泮托拉唑?qū)Ρ葕W美拉唑治療胃潰瘍的效果和安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(90)：84.