甘仙雯，曾 艷，蔡少青，李斌，陳 寧

(1.海南省人民醫(yī)院秀英急診科 570311；2.海南省人民醫(yī)院護理部 570311)

支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病，由于反復(fù)的氣道感染，引起痰液增多、加重氣道阻塞，而引流不暢進一步加重肺部感染。有效清除氣道痰液、保持氣道通暢是支氣管擴張患者長期治療的重要環(huán)節(jié)[1]。呼吸訓(xùn)練可以有效改善患者肺功能及生活質(zhì)量[2-3]，但是由于活動耐力差等原因，導(dǎo)致支氣管擴張患者對呼吸訓(xùn)練依從性較差。因此，本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對支氣管擴張患者采取聯(lián)合振動排痰和呼吸訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年4月至2016年12月收治的93例支氣管擴張患者作為研究對象，所有患者均符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病患者。93例患者中男42例，女51例，年齡35～79歲，平均(43.7±10.5)歲。按患者入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M組和試驗組。本研究得到海南省人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及治療前肺功能等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法 患者入組后均予以有效抗感染、霧化吸入等對癥治療。對照組給予常規(guī)的基礎(chǔ)護理加呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉、咳嗽訓(xùn)練等，每日1～2次；試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予G5振動排痰機(美國通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備開發(fā)公司) 排痰，每天4次，每次持續(xù)時間15～20 min，具體操作方法參考文獻[4]。

1.3觀察指標(biāo) 分別于入院時及排痰治療1周時檢測患者肺功能、血氧飽和度(SpO2)，收集患者通過有效咳嗽咳出的肺深部痰液，記錄24 h排痰量，評估痰液黏稠度，痰液黏稠度判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[5]。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組患者排痰狀況及SpO2比較 經(jīng)過1周的排痰治療后兩組患者排痰量、痰液黏稠度評分、SpO2均較治療前顯著提高(P<0.05)，但是試驗組效果更顯著，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后排痰狀況及SpO2比較

a:P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與對照組比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

a：P<0.05，與治療前比較

2.2治療前后兩組患者肺功能比較 對照組患者治療后肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)均較治療前有所提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組治療后FVC、FEV1均較治療前顯著提高(P<0.05)，但與對照組治療后水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討 論

《成人支氣管擴張癥診治專家共識》指出有效清除氣道分泌物是支氣管擴張癥患者長期治療的重要環(huán)節(jié)，呼吸功能訓(xùn)練是常用排痰技巧之一[1]。文獻報道呼吸功能訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌術(shù)后等各類老年呼吸系統(tǒng)疾病患者均有較好效果，可以增強氣道清除能力，降低肺部感染率，改善患者的呼吸功能，增加運動耐量，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2-3，6-7]。

本研究對照組46例患者采取單一呼吸功能訓(xùn)練，治療后患者排痰量、痰液黏稠度評分、SpO2均較治療前顯著提高，但治療前后肺功能無顯著改善，可能原因是支氣管擴張患者氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道和肺結(jié)構(gòu)破壞[1]，肺功能進行性下降，導(dǎo)致患者活動耐力普遍較差，難以較好地完成規(guī)定的訓(xùn)練計劃。振動排痰儀可以使氣道分泌物液化、松動，使其容易被咳出，不僅排痰效果更顯著，而且操作簡便、患者舒適感強[8]。楊玉秀等[9]研究顯示振動排痰的總有效率顯著高于拍背輔助排痰，而且患者的肺功能、SpO2均明顯提高。張靜等[4]研究表明振動排痰機有助于老年臥床患者肺部感染的預(yù)防。Meta分析也證實排痰機使患者的排痰量增加，可減輕肺部感染[7，10]。

試驗組聯(lián)合使用振動排痰和呼吸功能訓(xùn)練，患者排痰量及痰液黏稠度評分均較對照組顯著增加，而且試驗組患者治療后SpO2也較對照組明顯升高。提示聯(lián)合排痰護理不僅排痰效果優(yōu)于單一采用呼吸功能訓(xùn)練，并且能有效清除氣道痰液有助于改善患者的呼吸功能。試驗組患者治療前后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1均較治療前顯著提高，但與對照組治療后水平相比差異不明顯，可能與觀察時間較短有關(guān)，有待延長隨訪時間進一步觀察。

綜上所述，聯(lián)合振動排痰和呼吸功能訓(xùn)練排痰效果顯著優(yōu)于單一使用呼吸訓(xùn)練，可以顯著提高患者排痰量、痰液黏稠度評分以及SpO2，但是是否有利于肺功能的改善還有待進一步的研究。

[1]成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組．成人支氣管擴張癥診治專家共識[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(7)：485-492．

[2]華靜，張燕，歐陽濤，等．呼吸肌功能鍛煉對結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(24)：3058-3060．

[3]李偉鋒．呼吸功能訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病緩解期肺功能及生活質(zhì)量影響分析[J]．延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2015，13(4)：24-26．

[4]張靜，崔晶晶．G5振動排痰機在護理老年骨科臥床患者中的應(yīng)用[J/CD]．中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2014(5)：561-562．

[5]王曉燕，倪桂珍，黃希芳．慢性阻塞性肺氣腫患者不同排痰方法效果比較[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(36)：4373-4375．

[6]郭麗平，董曉芳，宋志紅．呼吸功能訓(xùn)練對Ⅲa期肺癌患者肺功能的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(18)：35-38．

[7]張婷婷，張娟，張會杰．氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的Meta分析[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，33(3)：36-40．

[8]杜峻，何華英，王玫，等．老年慢性支氣管炎病人使用振動排痰機的護理體會[J]．中華護理雜志，2005，40(1)：62．

[9]楊玉秀，劉曉云．振動排痰護理對慢阻肺患者運動耐受性和生活質(zhì)量的影響[J]．國際護理學(xué)雜志，2014,33(8)：1905-1907．

[10]張永春，江智霞，羅禮容，等．振動排痰儀與傳統(tǒng)叩背排痰比較研究的Meta分析[J]．中國實用護理雜志，2011，27(8)：64-66．