梅瓊 沈佳慶

蘇州大學附屬第一醫(yī)院平江院區(qū)消化科（江蘇蘇州215100）

急性胰腺炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥，在各年齡段中均可發(fā)生，且大部分患者會合并感染等，使病情迅速進展，具有較高病死率［1］。其主要是因為多種因素造成的胰酶被激活后，使胰腺組織出現(xiàn)自身水腫、消化、出血等炎癥反應［2］?；颊咄ǔ驗椴∏槎霈F(xiàn)抑郁、消極、焦慮等負性情緒，從而對治療的依從性及生活質量造成嚴重影響［3-4］。動機性訪談干預作為新型健康教育模式，其主要以患者作為健康教育的中心，以改變患者錯誤認知、樹立正確治療動機為目的［5］。西方發(fā)達國家已將此教育模式應用于臨床，而國內也逐漸采用此溝通教育方法，為探究此教育模式在老年膽源性急性胰腺炎患者中的應用效果，在本研究中對我院收治的此類患者，給予動機性訪談干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年9月至2016年8月收治的行常規(guī)干預的老年膽源性急性胰腺炎患者56例作為對照組，其中男18例，女38例；年齡為60～94歲，平均（78.25±5.44）歲。再將2016年9月至2017年8月收治的行動機性訪談干預的老年膽源性急性胰腺炎患者56例作為觀察組，其中男34例，女22例；年齡為61～93歲，平均（78.31±5.38）歲。入選標準：通過CT診斷、臨床癥狀及體征確診為急性胰腺炎；患者及家屬均知情同意。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎、腦等臟器疾??；伴隨認知功能障礙；精神病或存在精神病史；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組行常規(guī)干預，囑咐患者禁食，在腹痛癥狀消失后，且腸鳴音恢復后再少量食入流質飲食，患者保持絕對臥床休息，從而促進自身組織的恢復，同時告知患者治療此類疾病的正確措施及治療后日常生活相關注意事項。觀察組實施動機訪談干預，具體如下。

1.2.1 建立動機性訪談小組由副主任醫(yī)師、心理咨詢師、主管護師及副主任護師組成。小組成員負責培訓及對工作實施指導及質量監(jiān)控。培訓內容主要為急性胰腺炎的疾病相關知識、診斷標準、治療措施、誘發(fā)因素、并發(fā)癥預防措施等。

1.2.2 患者生活行為調查通過查閱相關文獻資料，根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展特點制定生活行為調查表，調查表內容主要有以下四個方面：（1）基本資料信息，包括患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；（2）生活方式情況，包括患者的飲食習慣、生活習慣、就醫(yī)狀況；（3）住院次數(shù)、治療狀況等。

1.2.3 訪談措施由動機性訪談小組向患者發(fā)放生活行為調查表，從而了解患者存在不良生活習慣的情況，并實施動機性訪談，30 min/次，共實施4次訪談。（1）第1次動機性訪談。在患者入院后第2天，小組發(fā)放患者生活行為調查表，并收集和分析患者出現(xiàn)不良生活行為方式的原因。（2）第2次動機性訪談，在患者入院后第4天實施，重點引導患者逐漸認識到自身日常生活習慣和行為方式的不足，并了解這些不足之處與自身疾病的相關性，從而使其自發(fā)認識到問題存在的嚴重性，并引發(fā)其錯誤行為改變。（3）第3次動機訪談。在患者入院后第5天實施，小組對患者自身日常行為的改變醫(yī)院進行了解，并與患者家屬積極交流溝通，了解家屬是否愿意配合和監(jiān)督患者不良日常行為和習慣的改變。對不愿意者進行積極勸導，使其了解患者正確日常生活行為及習慣對病情改善及生活質量的重要性。（4）第4次動機訪談。在患者出院前1 d實施，小組確認患者不良日常行為及習慣的改變狀況，與患者家屬討論并共同制定針對性干預方案，是患者出院后根據(jù)方案內容完成干預計劃，對其中可能出現(xiàn)的問題進行溝通，并商議出最佳解決措施。（5）出院后隨訪干預。在患者出院后1個月對患者居家生活方式提出針對性建議，并通過電話了解患者居家生活習慣及行為狀況，對改變過的行為習慣予以充分肯定，并鼓勵患者繼續(xù)保持，對轉變不良行為及習慣存在反復或尚未轉變者，予以充分激勵，措施患者盡快完成轉變。

1.3 觀察指標（1）依從性：采用我院自制治療依從性調查問卷對兩組干預前、干預1個月后治療依從性進行評價，依從性優(yōu)：患者積極配合治療，謹遵醫(yī)囑服藥，情緒狀態(tài)穩(wěn)定；依從性良：患者基本配合治療，偶爾忘記服藥，情緒狀態(tài)良好；依從性差：患者不配合治療，經(jīng)常忘記或私自更換、中斷藥物，情緒狀態(tài)較差?？傄缽男?依從性優(yōu)+依從性良。該問卷Cronbach′s系數(shù)為0.872，具有良好信效度。（2）負性情緒：采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組干預前、干預1個月后負性情緒進行評價，包含人際關系、焦慮、敵對、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強迫和精神病性9個維度，共90個條目，每個條目1～5分，每個維度得分為該維度條目數(shù)得分之和除以條目數(shù)，分數(shù)越高則負性情緒越嚴重［6］。（3）生存質量：采用簡明健康狀況調查量表（SF-36量表）對兩組干預前、干預1個月后生活質量進行評價，包含生理職能、生理功能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、總體健康8個維度，共36個條目，每個維度0～100分，分數(shù)越高則生活質量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，兩組干預前后負性情緒、生活質量評分用±s表示，采用t檢驗，兩組治療依從性用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 依從性觀察組干預1個月后治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 負性情緒）觀察組干預1個月后人際關系、焦慮、敵對、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強迫和精神病性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 生活質量觀察組干預1個月后生理職能、生理功能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組干預前后依從性比較Tab.1 The compliance of the two groups before and after intervention 例（%）

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較Tab.2 Comparison of negative emotional scores before and after intervention in two groups x ± s，分

表3 兩組干預前后生活質量評分比較Tab.3 Comparison of quality of life scores before and after intervention in groups and two groups （x± s，分）

3 討論

3.1 動機性訪談對老年膽源性急性胰腺炎患者治療依從性的影響依從性在醫(yī)學領域中通常指患者根據(jù)醫(yī)生規(guī)定進行治療，或實施與醫(yī)囑相一致的行為，即與醫(yī)護人員之間的良好“合作”?；颊咭缽男缘母叩蛯τ诩膊〉寞熜Ъ邦A后均具有重要意義［8］。本研究中，觀察組干預1個月后治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過實施動機性訪談干預可明顯提高患者治療依從性，分析其原因可能在于，此干預措施的目標在于提高患者行為改變的內在動機，讓患者能夠發(fā)自內心的感知到不良行為和生活習慣的重要性，并且通過4次訪談不斷提高和強化此動機，提高患者改變的自信心，同時制定科學、針對性的改變計劃，從而使其自愿完成改變，提高治療的依從性［9-10］。

3.2 動機性訪談對老年膽源性急性胰腺炎患者負性情緒的影響本研究中，觀察組干預1個月后各負性情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明動機性訪談干預能夠有效改善老年膽源性急性胰腺炎患者的負性情緒，老年患者通常處于退休、人際交往顯著減少、獨居、喪偶等外部因素，以及自身疾病內部因素的影響，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒的概率較高［11］。而動機性訪談通過干預小組與患者建立良好醫(yī)患關系，深入了解其不良生活習慣和行為的產(chǎn)生因素，并與其家人共同制定針對性干預措施，與家屬一同給予患者情感支持，共同商議解決其面臨的各種難題，從而讓患者能夠堅定信心，重新激發(fā)出對生活的熱情，消除負面心理情緒［12］。

3.3 動機性訪談對老年膽源性急性胰腺炎患者生活質量的影響生活質量在醫(yī)學領域中主要評估患者在生理、心理及社會功能3方面的狀態(tài)，通過改善患者的客觀條件及主觀心理感受能夠顯著提升生存質量［13-14］。本研究結果顯示，觀察組干預1個月后生存質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明動機性訪談干預對于改善老年膽源性急性胰腺炎患者的生活質量具有顯著作用。對產(chǎn)生結果的原因進行分析，可能為動機性訪談能夠首先掌握患者病情及心理需求，幫助其分析產(chǎn)生疾病的原因，并且讓患者了解醫(yī)護人員均在竭盡全力為患者救治，同時與患者家屬共同制定針對性干預計劃，從而充分讓患者感受到醫(yī)護人員真誠為患者服務，消除其抗拒感，提高了治療依從性，措施生理狀況改善［15］。通過急性胰腺炎與正確行為習慣的相關性知識講解，讓患者理解自覺改變過往錯誤行為習慣對于病情改善的顯著作用，使其能夠樹立積極心態(tài)，改善自身心理狀況。此外，通過醫(yī)護人員與患者家屬的共同參與到針對性干預中，讓患者充分感受到家庭的溫暖及社會支持，最終顯著提升其生存質量［16］。

3.4 小結本研究對老年膽源性急性胰腺炎患者實施動機性訪談干預取得顯著效果，其能夠讓患者充分認識到不良生活行為習慣對疾病造成的影響，使自身能夠做出正確選擇，在改變錯誤行為習慣的過程中，護理人員適時給予情感支持和幫助，讓患者能夠做到規(guī)律生活、合理飲食，從而明顯提升了依從性，使負性情緒得以緩解，且生存質量得到較大改善。但本研究的不足之處在于研究樣本數(shù)量不多，且研究時間相對較短，并沒有對膽源性胰腺炎患者的復發(fā)情況做統(tǒng)計和分析，今后會進一步擴大樣本量，將膽源性胰腺炎患者的復發(fā)情況納入研究中。

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